Ultrahang marker „golfny labda” a szívében a magzat és az újszülött - a norma vagy kóros

Hyperechoic intrakardiális fókusz (GVF) - lekerekített képződés megnövekedett echogenicitását, amely detektálható a korai magzati időszakban. Ez a megállapítás vonatkozik száma ultrahang markerek, a klinikai jelentősége is vitatható az elmúlt 20 évben. A cikk bemutatja a modern véleményét az oka a kialakulásának gócok, a dinamikája a változások a terhesség és a szülés után.

Aktív bevezetése a 80-as években az orvosi gyakorlatban az ultrahang nagy felbontású jelentősen bővítette a diagnosztikai és prognosztikai részletes tanulmányt az anatómia a magzat.

A cél a magzati ultrahang vizsgálat, amellett, hogy megerősíti az életképességét a magzat és a meghatározás ?? Jelenia terhességi kor, hogy észleljék az esetleges fejlődési rendellenességeket okozhatnak. A jelenléte az ilyen szerkezeti rendellenességek, mint anencephalia, epeelzáródás, veseagenesia, összeegyeztethetetlen az élettel kritikus hibák a szív és az erek, van egy kiszámítható káros hatásokat, amely körül az orvos tapintatosan figyelmezteti a beteget, majd a szülők együtt az orvos a ultrahang diagnosztika, egy szülész-nőgyógyász, genetikus, neonatológus, a szakember dönt a terhesség-megszakítás, vagy a születés „különleges” gyermek és pontos tervezés további intézkedések korrekciója a pórusok ka. Ez a taktika az Európában és hajtják végre a legtöbb nagyvárosban közé tartozik.

Azonban a helyzet nem egyértelmű kimutatására kisebb szerkezeti rendellenességet a magzatban, ami ráadásul eltűnhet függően terhességi kor - az úgynevezett „kis” ultrahangos markerek, ha az orvos nem tudja világosan elmagyarázni a etiológiájú az eredménye ez a megállapítás. Ilyen markerek közé tartozik az érhártyafonatban ciszták, hyperechoic bél, bővítése a vesemedence, megvastagodott nyakszirti szeres, a rövid femur vagy a humerus, ventriculomegalia stb A legvitatottabb ezek közül hyperechoic intracardiális fókusz (CAF), gyakran nevezik a szakirodalomban „golfny a labdát.”

Intracardiális echogén fókusz (CAF) a kamrák a magzati szív írták le több mint 20 évvel ezelőtt. Annak ellenére, hogy számos tanulmány hyperechogén intracardiális fókusz, a klinikai jelentősége, a kapcsolatot a kromoszóma-rendellenességek, veleszületett szívbetegség, vagy más szervek, továbbra is ellentmondásos.

Mi ez token?

CAF nem mindig korrelál rossz érzékelés a perinatális időszakban [28], de nem kétséges, hogy a jelentősége vitatott GVF minden esetben megköveteli dinamikus ellenőrzését [18].

Ez felajánlott különböző hipotézisek az oktatás és az értéke CAF. Szerint a Roberts, D. J. és Genest D. patomorfológiai szubsztrátok intrakardiális hyperechoic gócok microcalcifications zsebek kialakítva mikrokeringési rendellenességek miatt terminális ágából a szívkoszorúerek és a fejlesztés a ischaemiás és degeneratív változások papilláris izom [18].

A hipotézis szerint a Levy W. és hogyan H. Y. et al. GVF jelentése aggregáció akkordikus szövetet, amelyek nem estek nyílászáró alkotnak szálak az embrionális fejlődés során a magzati szív pitvar-kamrai berendezés [13].

M. Odeh et al. Úgy találjuk, hogy 87,5% intrakardiális hyperechoic gócok határoztuk születés előtt a kamrák a szív a magzat, okozta az abnormálisan primordia elrendezve trabeculák [13].

EP Zatikyan tekintetében hyperechoic intrakardiális hangsúly az üregekben a szív, mint egy intertrabekuláris trombus [7].

Zsukov IV társult a megjelenése hyperechoic intrakardiális gócok a szívében a magzat változások az immunrendszer, súlycsökkenés és térfogat magzati csecsemőmirigy vizsgált thymusában 160 magzatok 22-23 és 23-24 hetes magzati fejlődés, a a hatása bármilyen patológiai tényezők abban az időszakban 22-24 hetes terhesség hozzájárul a diszplázia és retardáció a csecsemőmirigy, képződéséhez vezet a szekunder immunhiányos állapotok, és kíséri változások a placentában: ez hipoplázia, rendellenességek alakja és rögzítése a köldökzsinórban, túlzott mértékű lerakódása a fibrin és a károsodott bolyhok érését. [6]

Az utóbbi években ez felhívja a figyelmet, hogy a nagyfrekvenciás CAF jelenlétével kombinálva a vírusos és urogenitális fertőzés az anya, valamint ultrahanggal - a fertőzés jeleit magzati szervek, placentában és magzati membránok [1, 8, 9].

AN Strizhakov et al. Ez azt jelzi, hogy a kombináció a fertőzés a genitális traktus egy terhes három echográfiás jelek (hydramnios, oligohydramnion, a jelenléte hyperechoic szuszpenzió a magzatvízben, a változások a méhlepényben, pyeloectasia, ventriculomegalia, hyperechoic zárványok a májban, szívritmus-zavarok a magzat) informatív kritérium a méhen belüli fertőzés magzat [9].

Ennek fényében a feltételezést, miszerint a lehetséges összefüggést a kromoszóma aneuploidia és GVF fontos kapcsolat hyperechogén intracardiális hangsúly más perinatális rizikófaktort a biokémiai markerek veleszületett rendellenességek - alfa - fetoprotein (AFP), humán chorion gonadotropin (hCG). Protein A terhességgel kapcsolatos (PAPP-A), a nem-észterezett ösztradiol (NE).

Szóval Anderson N. et al. Úgy találtuk, hogy az izolált hyperechoic intracardiális koncentrálni egy kicsit gyakrabban rögzített magzatok, akiknek az édesanyja volt 35 évesnél idősebb. [18]

Ugyanakkor tudjuk, hogy a nők 40 éves egyén kockázatát Down-kóros magzat 16 hetes terhesség aránya a 20 - évi 1,6-szeres. [2] Ebben a tekintetben számos országban a nők a „kor” a terhesség irányítja invazív diagnosztikai előzetes meghatározása szérum biokémiai markerek [2].

Szérum markerei (PAPP, HCG, AFP) lehetséges kromoszómaaberrációt, mint például 21-es triszómia, nem specifikusak, azonban a betegség előfordulását nem haladja meg a 60-70%. Ugyanakkor, szintjének változása markerek jelezheti a rossz állapotban a magzat, zavart okozott a fetoplacental komplex hiányában a kromoszóma-rendellenességek. Szűrés Down-kór az I. trimeszterben sajnos nem lehet elvégezni olyan betegeknél, akiknél a terhesség segítségével in vitro megtermékenyítési programokban, hiszen a fejlesztési egy nagy medence a tüszők, amely egy több sárgatest és elég gyakori a többszörös terhesség vezet kiszámíthatatlan termelési változásokhoz nemi hormonok nem csak, hanem a fő placenta fehérjék, beleértve a hCG és PAPP-a [2, 4]. A fenti határértékeket a lehetőségét, hogy a létesítmény a korrelációk GVF érzékeli kromoszomális rendellenességek a szérum markerek.

Ami az értéke ultrahang jelei triszómia 21, közülük a legfontosabb, mint például az orr csont hypoplasia - 41,9% -ában, megvastagodása a nyakszirti szeres - 25,0%, lerövidítve a femur és a humerus - 24,2% mérsékelt ventriculomegalia - 15,3%, hyperechoic bél - 12,9%, mérsékelt pyelectasia - 12,1%, és a szív hibák - PO, 1% és az emésztőrendszer fejlődési rendellenességek - 26,6%. CAF érzékel a 21 triszómiás 16,1% [28, 23, 30].

Így, ha az izolált CAF betegek 35 évnél fiatalabb negatív biokémiai szűrés jelentősen nem növeli a 21-es triszómia a magzatban, és nem igényel prenatális kariotipizálás csak lényegében növelve a keverési és a szorongás a terhes [12, 18], a kombináció a GVF más ultrahang kapcsolatos markerek egy statisztikailag szignifikáns kockázata triszómia 21 (korrigált relatív kockázat 4,4; 95% konfidencia intervallum, 3,2 - 6,0; P <0,05). [18, 20, 32]

Között pozitív magzatok első trimeszteri biokémiai szűrővizsgálatban korrigált relatív kockázata triszómia 21 szignifikánsan magasabb volt a magzatok GVF, összehasonlítva a gyümölcs nélkül GVF (3,5 vs. 0, 80, p = 0,012) [12, 20].

A fentiek alapján azt a következtetést vonták le, hogy a kombináció több ultrahang markerek változása a biokémiai szűrő és anyai kor 35 év szükséges, hogy végezzen prenatális karyotipizálást [15, 24]. A hiányában ultrahangos token csökkenti a Down-kór 70% [9], de nem hagyhatjuk figyelmen kívül egyikük.

Nem kevésbé fontos kutatási terület volt, hogy tanulmányozza a lehetséges összefüggés formájában veleszületett szívbetegség hyperechoic intracardiális hangsúly a szívében a magzat és a dinamikája a változások a szülés után. Ennek jelentősége az E vizsgálatok annak a ténynek köszönhető, hogy a veleszületett szívbetegségek (CHD) 16 - 40% -át az összes szolgáltatásával és a vezető között a satu nem diagnosztizálják a méhben. Screening PRT lehetőség szerint a 12-14 hetes azonosításával mind a hibák és azok markerek. [7]

Várható, hogy a kockázatot a veleszületett szívbetegség növekszik, ha hyperechoic intracardiális fókusz lokalizálódik a jobb kamra, vagy mindkettő [28, 32].

Sepulveda W. et al. tekintve fókuszt hibák marker interatrialis és interventricularis septum [17].

Shakoor S. et al. Ez azt mutatta, hogy 2 a 71 magzat volt GVF PRT szerinti szülés utáni echocardiogram - kis kamrai septumdefektus és Fallot-tetralógia, és egy esetben diagnosztizáltak pulmonális hipertónia [28].

A tanulmányban Hogyan N. et al. 25 magzatok normális GVF egyetlen kromoszómák kellett szerint a szülés utáni echokardiogram AMS - átültetése a nagy hajók. [13]

Számos lehetséges oka a kialakulásának CAF nevezzük diasztolés szívizom diszfunkció károsodott perfúziós. Tehát, Degani S. et al. Mi megjegyezte egy arány csökkenésével E / A, amely attól függ, hogy a csúcs sebessége E hullámok - a korai kamrai beáramlási és A - hullám - aktív pitvari töltelék a kamrák indexeként diasztolés funkció szerint magzati echokardiogramm. Ezek arra utalnak, hogy a csökkentés előterhelés miatt alacsony az aktív pihenést magzati szívizom diszfunkció vagy szelepeket, amelyek egy lehetséges eredménye iszkémiás változások nemcsak a papilláris izmok, hanem a szívizomban, és GVF markere ezeket a változásokat. Diasztolés diszfunkció, véleményük szerint, lehet átmeneti, vagy tartósan fennáll, az első 3 életévben szerint a szülés utáni echocardiogram és megelőzik a fejlesztés LV szisztolés diszfunkció. [17, 32].

Nem teljesen világos oka, hogy hiányzik egy biztonsági CAF születés után.

A papír Dildy G. A. 506 25 magzatok diagnosztizált születés GVF születőben 20,6 +/- 1,6 hét, 15 (60%) azok maradtak GVF születés után. Az összes gyermek tele voltak távú egy tömege nagyobb mint 2500g, de csecsemők GVF testsúly valamivel kisebb volt, (a kontroll 3465 +/- 501 g, a vizsgálati csoportban 3125 +/- 589 g, p = 0,002) [18].

Egy vizsgálatban Liu NN et al. 35% GVF tartjuk a születés után, és 4 év a kimutatására gócok 50% -kal csökkent. Ultrahangos szív paraméterek: vastagsága a bal kamra hátsó falat, LVEF, öklendezés a tricuspidalis és mitrális billentyű párosított lakosság értékek függően testtömege, neme, és így arra a következtetésre jutottak, hogy a jelenléte az izolált CAF nincs káros hatással a folyamán újszülöttkori időszakban [21].

Listája használt irodalom

Malinina Elena Igorevna (89222676383, [email protected]) - Assistant Tanszék gyermekkori betegség orvosi kar a kurzus az Immunológiai és Allergológiai TyumGMA

Chernysheva Tatyana Viktorovna - MD adjunktusa gyermekkori betegségek orvosi kar egy durva immunológia és allergia TyumGMA

Rychkova Olga Alekszandrovna - Ph.D. Egyetemi docens, tanszékvezető gyermekkori betegségek orvosi kar egy durva immunológia és allergia TyumGMA