urémiás kóma

4. diagnózisa urémiás kóma

5. kezelése urémiás kóma

Krónikus hiba mindkét vese, akármi is hívták, előbb vagy utóbb olyan csökkentik a vese szövetben, ami már nem lesz elegendő ahhoz, hogy távolítsa el a szervezetből a felhalmozódott salakanyagok (salak); Ezután tünetei önmérgező szervezet nem kelt ezen metabolikus termékek, akár urémiás kóma.

Az urémiás kóma egy olyan állapot által okozott súlyos endogén intoxikáció, ritkán akut vagy krónikus veseelégtelenség funkcionalitást. kóma vese urémia toxicitás

1. A etiológiája urémiás kóma

2. Az patogenezise urémiás kóma

Állítsa be a humorális rendellenességek egyre veseelégtelenség meghatározza a meghibásodás a dinamika a belső környezet a test egyidejű elváltozások szinte minden szervek és rendszerek. Adaptív reakciók célzó termékek eltávolítására nitrogén-anyagcsere verejték és a nyálmirigyekben, a gyomor és a belek, nem tudja kompenzálni a hiányzó vesefunkció és gyakran okoz súlyos stomatitis, gastritis, enteritis és colitis (fekélyes alkalmanként erozív jellegű). Vér húgysav felhalmozódása és ammónium-sói, majd aszeptikus gyulladás savós és a nyálkahártyákat alkotnak pericarditis, ízületi gyulladás, Tendou-hüvelygyulladás, vasculitis - általában fokozatosan alakul ki.

Amint növekszik veseelégtelenség, glomeruláris szűrés széthányódnak és tubuláris reabszorpciója előfordul oliguria, anuria majd.

3. A klinikai megnyilvánulások

Urémiás kóma általában fokozatosan alakul ki. Azoknál a betegeknél, hangsúlyos legyengült szindróma - apátia, gyengeség, fáradtság, fejfájás, alvászavar (nappali álmosság és álmatlanság éjjel). Mindezek a jelenségek társított toxikus hatások karbamid a központi idegrendszerre. Az emésztési zavar szindróma nyilvánul csökkent étvágy, amíg anorexia (teljes elutasítása élelmiszer), szárazra pároljuk és a keserűség a szájban, vizelet szag a száj, szomjúság. Fejleszteni stomatitis, gastritis, enterocolitis. Mindez annak köszönhető, hogy a jelenléte extrarenális kiválasztás utak mérgező anyagcsere termékek: a nyálkahártyán keresztül a gyomor-bél traktus, a bőr és a verejtékmirigyek.

Jellegzetes megjelenése betegek - puffadt arc, sápadt bőr, száraz, nyomokban raschosov miatt agonizáló pruritus, néha lerakódást a bőrön a húgysav kristályok formájában porcukor. Jellemző a véraláfutás és vérzés, pasztaszerű arc, duzzanat az alsó végtagok és a derék. Vérzéses szindróma urémiás klinikailag nazális, méh és a gyomor-bélrendszeri vérzés miatt elváltozások az érfal és thrombocytopenia (csökkent vérlemezke-tartalom a vérben).

Megváltozhat a keringési rendszerben. Úgy tűnik, a magas a magas vérnyomás (különösen a magas diasztolés, alacsonyabb nyomás).

Zavarok a légzőrendszer betegség nyilvánul gyakorisága és mélysége a légzés, rohamokban jelentkező nehézlégzés, amely lehet egy prekurzor urémiás tüdőödéma követően a késedelem sók és folyadékok és akut bal kamrai elégtelenség. A növekedés a mérgezés vezet toxikus elváltozások a központi idegrendszer és az átmenet retardáció és soporous állapotát önmagában kóma. Tudatosság elvész, de lehet, hogy ideig éles agitáció a téveszmék és hallucinációk. Depresszió A légzőközpont vezet Kussmaul légzés. A növekedés coma, esetleg rostos izomrángás az egyes izomcsoportok, pupillaszűkület, fokozott ínrefiexek. Blood jelölt anémia, trombocitopénia, leukocytosis (számának növekedése a leukociták), gyorsított ESR. Fokozott maradék nitrogén és a karbamid, kreatinin-koncentráció. Az akut veseelégtelenség, a vizelet fajsúlya magas adják albuminuria, vérvizelés, cylindruria.

4. diagnózisa urémiás kóma

Diagnózis urémiás kóma klinikai adatokon alapuló: ammónia levegőt a beteg általános nézet (sárgás-sápadt kitett területeken a bőr, száraz bőr és a nyálkahártyák, vérzéses megnyilvánulásai, karcolások és így tovább.), Artériás magas vérnyomás, rendellenes légzési ritmus (típus Kussmaul vagy Cheyne - Stokes), fibrilláris izomrángás az izmok, a tipikus neurológiai tünetek, és a megfelelő laboratóriumi paramétereket.

Méretei a szív megnövekedett túlnyomórészt a bal kamrába, mint a felső és Botkina auscultated szisztolés zaj jellemző, aorta - kiemelő II hang; tachycardia, néha akár vágta sebessége; gyógyíthatatlan eltökélt durva súrlódási zaj szívburok, esetenként észlelt tapintható. EKG változások tükrözik nagymértékben elektrolit zavarok (hypocalcaemia és hyperkalaemia); intervallum Q - T meghosszabbodik (miatt szegmens S - T), magas T hullám egyenlő oldalú hegyes csúcsa vagy ritkán alacsony.

Fent a tüdő, a hátán és alján minden része a mellkas, ütős hangzás sokkal rövidített, illetve a gyengülő légzés, néha nehéz, hallgatta nedves és száraz szétszórt zörejek, mellhártya súrlódási zaj néha. Gyakran tüdőgyulladása.

Röntgennel határoztuk intersticiális jelek, acinusos-lobuláris, infiltrativnopodobnogo és még nagymértékű tüdőödéma; és számos esetben van egy sötétebb a tüdő területén a típus „pillangó szárnya”.

A krónikus veseelégtelenség, a vizelet lesz alacsony fajsúly, színtelen; azzal jellemezve, microproteinuria, microhematuria Átmosott túlnyomórészt a vörösvértestek, egyetlen hengerek a vizelet üledékben. Az akut veseelégtelenség, a vizelet fajsúlya magas; vizelet tartalmaz sok fehérjét és eritrocita gyakran szabad hemoglobin, a vér detritusz mioglobin pigment cilinderek néha kristályok anyagok szolgált oka veseelégtelenség (például, szulfonamidok).

Előzetes orvosi feljegyzések és a történelem a diagnózis megerősítésére.

5. kezelése urémiás kóma

Gyorssegély az alábbi tevékenységeket. Gyomor és a belek mostuk 2% nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, előírt hashajtók. Amikor hyponatraemia (száraz bőr laza, alacsony vérnyomás, és a központi vénás nyomás, a hiánya ödéma) intramuszkulárisan 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat. Amikor a fokozott vérnátriumszintet (kifejezve, amit a végtag duzzadás, magas vérnyomás, és a központi vénás nyomás) kijelölje spironolakton (0,075 - 0,3 g naponta) magas vérnyomás - kapoten, kapozid, vazokardin, atenolol. Hogy megszüntesse acidózis intravénás trisamin. Beadva rehidratáló 300-500 ml 5% -os glükóz-oldatot és 400 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. A korrekció a fehérje-anyagcsere rendellenességek adjuk az anabolikus hormonok (retabolil - 1 ml 5% -os oldat). Amikor ginokaliemii kell adnia Pananginum vagy kálium-klorid; hiperkalémiával - 700 ml 3% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, 20% -os glükóz-oldatot. Az antibiotikumokat írnak fel a fertőzés. Beadva Raglan tartós hányás vagy Cerucalum (2 ml intramuszkuláris). Töltsön testen kívüli hemodialízis. Súlyos visszafordíthatatlan változást a vese parenchyma látható transzplantációs.

Fontos a megelőzés a urémia a kérdés a megelőzése vese dysplasia - a feltételek megteremtése a terhesség, az embriót védő és a magzat teratogén hatása.

Lényeges, hogy keresni markerek heterozigóta hordozói betegség, valamint a születés előtti diagnózis fejlődési a húgyutak a magas kockázatú esetekre.

Ha ez nem lehetséges, hogy végezzen az urémiás kóma terápiában vagy szervátültetés - a halálos prognózissal.

Helyezni Allbest.ru