Uzi fizetésképtelen heg a késő posztoperatív időszakban - Chechneva m

Klasszikus digitális röntgengép Samsung a padlóra szerelt röntgencső, hogy képeket bármely olyan terület a test.

Ismeretes, hogy a kockázat az anyai szövődmények során a hasi szállítás fokozott 10-26 alkalommal [1]. Ha külön végzett műveletek gyakoriságát ezen komplikációk eléri 18,9% a tervezett - 4,2% [2]. Messze a leggyakrabban előforduló méhnyálkahártya (17-40% -ában). Ha a korábbi méhnyálkahártya elektív császármetszés kidolgozott 5-6% -ában, és miután vészhelyzet - a 22-85%, az antibiotikum-profilaxis lehetséges csökkenteni ezeket a számokat 50-60% -kal [3]. Postpartum endomyometritis a fő oka a hibás hegképződés a méhre. Egy fontos probléma kialakulását gazdag hegszövet javítási tevékenység a seb területén a méh. A gyógyulási folyamat során a számos tényező határozza meg, amelyek a következők: az állam a mikroorganizmus, sebészeti beavatkozás használt technika varrat vérvesztés és a művelet időtartama alatt a posztoperatív időszakban. Endometritis és súlyosabb szövődmények gyakran mögé a következő maszkolás diagnózisok. Vérzés szülés után a méh subinvoljutcija, lohio- és hemometra és más orvosok egyre inkább szembesülnek azzal a problémával, fizetésképtelensége a heg a méh Az elmúlt néhány évben a késői posztoperatív időszakban és a tervezési szakaszban a következő terhesség .

A kutatás célja - előre terhességi szövődmények Nőknél heg a császármetszés utáni.

Anyag és módszer

A vizsgálatban 35 beteg nem értés méh heg, 4 beteg az I trimesztertől 31 - lépésben pregravid előállítására. Az átlagéletkor a szülészeti betegek 29 év. Ennek oka az orvoshoz fordulna voltak a krónikus medencei fájdalom; akut „krónikus gyulladás függelékek”; dizuricheskie rendellenesség; szekunder meddőség; terhességet tervez; visszaigazolást a korai diagnózis fizetésképtelen heg.

Császármetszés az alsó méh szegmens végeztük közötti időszakban 1 év és 5 év, mielőtt a vizsgálat, mind a rutinszerűen és sürgősségi indikáció. A hat vizsgált betegben szenvedett ismételt császármetszés, 2 - a kimetszés első bendő 4 - anélkül, hogy korábbi kimetszés heges terület. Információ korábbi műveletek nyerték csak a szavak elbocsátott betegek jelzésekről műtétre, különösen műtét és posztoperatív időszakban nem voltak jelen a legtöbb esetben. Csak óvatosan a történelem és alapos kikérdezés képesek azonosítani a jellemzői során az előző terhesség és a műtét utáni időszakban. Szövődmények kifejlődését hozzájárult „gyulladásos” szülészeti és nőgyógyászati ​​előzmények: szülés utáni méhnyálkahártya volt 34,2% -ánál; mastitis - 8,5%; sebfertőzés - 23,5%; után abortusz endometritis - 18,2%; méhnyak erózió - 22,8%; akut salpingo - 11,4%, a krónikus - 22,8% -ánál; előző meddőség történetében a 25,7% a nők szülés; visel a méhen belüli eszköz előtt a terhességet - 5,7%.

Elemzés nemzetségek történet, nem érhető el minden esetben lehetséges jelenlétének meghatározására hibák során technikai lépéseket: durva kézi felviteli technikák fej kiválasztás (11,2%), egy folytonos öltéssel a sebvarró méh (34,2%), a használata reaktogének anyag (11 , 2%), gazdaság nem megfelelő hemosztázis (8,5%); a művelet időtartama több mint 2 órán át (5,7%), a jelenléte patológiás vérzés (8,5%).

A funkciók során és kezelése postpartum időszak betegek: a hosszú ideig subfebrilliteta (85,7%); megsértése bélműködés (14,2%); jelenlétében hólyag szindróma - gyakori epizódok és / vagy fájdalmas vizelés (31,4%); jelenlétében sebfertőzés (17,1%); alkalmazása a különböző helyi remediációs módszerek méh 74,3% puerperas (hysteroscopia vakuumaspiratsii, curettage üreg lavage); kinevezése posztoperatív masszív infúziós terápia és a hosszan tartó vagy ismételt kúrák antibiotikum terápia (85,7%).

Minden beteg végeztünk, hüvelyen és a hasfalon keresztül végzett ultrahang, háromdimenziós rekonstrukció. Bizonyos esetekben, diagnózismegerősítés használt gidrosonografiya és hiszteroszkópiát.

Eredmények és értékelésük

A következő funkciók úgy, mint a kritériumnak a heg a késői postoperatív időszak:

• tipikusság bendő helyzetben (1. ábra);
• nincs deformáció „rések” részek vtjazhenija által savóshártyák és a méh üregébe;
• myometrium vastagsága a régióban az alsó méh szegmens;
• hiánya hematómáit a szerkezet a heg, kötőszöveti zárványok folyadék szerkezetek;
• vizualizációs ligatúrák a myometrium függően vényköteles működés és varrat használt;
• a megfelelő véráramlást;
• state vesico-méh szeres, Douglas tér paramétereket.

Ábra. 1. Atipikus helyzetben bendőben szerkezet inhomogenitás.

4 esetben az I trimeszterben detektáltuk fizetésképtelenné heg. Egy beteg szenvedett testi császármetszés és a császármetszés a Stark. Az a tény, úgy definiáltuk, mint szakadás a bendőben tizedes előesés petesejt alá savós méhben (2,8%). A 3 (8,6%) esetben azt mutatta, egy éles heg ritkítás visszatartó myometrium nem több, mint 2 mm, a külső körvonalát visszahúzás, visszahúzás a méh üregébe. Mivel a magas kockázata szülészeti komplikációk minden esetben tettek abortusz és a műanyag alsó méh szegmens (ábra. 2, 3).

Ábra. 2. Tökéletes heg.

Ábra. 8. fizetésképtelen heg után három császármetszést. Fluid zárványok az alsó szegmens. Méhizomzat nincs definiálva.

3 (8,57%) esetben az oka orvoshoz fordulna voltak dizuricheskie megnyilvánulásai, a betegek néhány éven belül, amikor az előző művelet nem észleltek, és kezelni egy urológus. Amikor ultrahang azonosított inkonzisztencia heg kifejezett összenövések között a méh és a húgyhólyag, a húgyhólyag endometriózis. Készült műtét: azokban az esetekben, 2 - laparoszkópos hozzáférést, abban az esetben, 1 - laparotomia a kimetszés endometrioid beszivárog plaszticitás alsó méh szegmens (9. ábra, 10.).

Ábra. 9. fizetésképtelen heg, heg a myometrium nincs meghatározva, endometriózis hólyag.

1 - méhnyak; 2 - hiba bendő endometriózis.

Ábra. 10. Két heg a méh, endometriózis puzyrnomatochnoy redők. Nyilak jelzett hiba myometrium szubsztituált endometrium beszűrődés.

Diagnózis fizetésképtelen heg mindig nehéz, különösen a tervezés szintjén a terhesség vagy a terhesség korai szakaszában már megkezdődött. Általános szabály, hogy sem a beteg, sem az orvosok nem hajlandó elfogadni a diagnózist alapján egy ultrahang. Ellenőrzés a diagnózis elvégzett minden esetben egyeztetve az ellenőrzés, tervezés sebészi kezelés - a gidrosonografii és hiszteroszkópiát.

A jelenléte „niche” részéről az üreg minden esetben igazoltuk hysteroscopia. 16 esetben megerősítették, heg kudarc és végzett sebészeti kezelés - kivágjuk a heg és a műanyag alsó szegmens laparotomiát vagy a laparoszkópiát. Következetlensége varrás, reoperációs, általánosítás a folyamat nem figyeltek meg minden esetben. Menstruációs funkció visszanyerhető minden betegnél. Terhesség később történt 7 beteg, mindegyik elítélte a terhesség és a volt azonnal rodorazresheny élő gyermekek számára. A fennmaradó 22 beteg a magas kockázatú terhesség elutasított tervezi ebben a szakaszban.

Fel kell ismernünk, hogy a rövid távon nem várható számának csökkentése a posztoperatív komplikációk. Ez annak köszönhető, nem csak a növekedését a betegek száma immun-patológia és extragenitális betegségek (elhízás, vérszegénység. Diabetes mellitus), de egy jelentős növekedése a működési aktivitás nőgyógyászat. Ez különösen jelentős számának növekedése a hasi szállítás.

Meggyőződésünk, hogy a fő oka a kialakulásának sikertelen varrat egy méh császármetszés utáni és a korai megtartása modern diagnosztikai és sebészeti beavatkozások javítják a reproduktív prognózis súlyos szülészeti szövődmények, és végre kell hajtani a reproduktív funkciók még a legnagyobb kihívást jelentő klinikai helyzetekben.

irodalom

Klasszikus digitális röntgengép Samsung a padlóra szerelt röntgencső, hogy képeket bármely olyan terület a test.