vállízület összeütközés szindróma, traumás minden
Az egyik leggyakoribb kóros állapotok a vállízület a modern irodalomban nevezik ütközési szindróma. Váll ütközési szindróma nyilvánul meg éles fájdalom paraartikulyarnyh szövetet az aktív és passzív váll elrablása, valamint a keletkező fájdalmas kontraktúra a vállízület. Van egy ilyen állapot után általában fizikai munkát emelte a feje fölé kézzel.
1872-ben, Duplay hívják ezt szenved a „váll-lapocka izületi gyulladása”, amely eddig már széles körben használják a klinikai gyakorlatban. Vezető a betegség patogenezisében tartották mikro-traumák vállöv izmait, ami a gyulladásos és később degeneratív, változások a podakromialnoy zsákba, és a inak a rotátorköpeny és hosszú vezetője a bicepsz. Egyes betegeknél, uralja a jelenség a váladékos bursitis podakromialnoy táskák, mások által meghatározott helyi érzékenység területén a nagyobb tuberositasába a felkarcsont, amely származik a supraspinatus ín.
Mivel alapján fájdalom gyulladásos folyamat, majd a megfelelő kezeléssel: gyulladásgátló szerek, a fizikai kezelést, a terápiás blokád keverékei novocain és szteroidok (hidrokortizon, Kenalog, diprospana stb). Az ilyen kezelés pozitív hatása van, de gyakran rövid távon.
1972-ben az alapító a modern váll műtét amerikai sebész Neer C. S. Ő támasztja alá, és javaslatot tett egy új koncepciót sokáig ismert szenvedés és adta neki a nevét „váll ütközési szindróma” vagy szindróma kompressziós rövid forgatók. Miután rájött, hogy a kiváltó oka ennek a betegségnek a tömörítés a rotátorköpeny, és mindenek felett, a tövis feletti izom alá Korak-akromiáiis arch, ő különválasztják a betegség stádiumától, és azt javasolta a műtét megszüntetésére irányuló acromioclavicular-Bugorkova konfliktus.
Szerint a modern koncepciók klinikai tünetei ütköztető szindróma által okozott konfliktus keletkezik között forgató mandzsetta és a lapocka vállcsúcs folyamatot. A betegek panaszkodnak a fájdalom és korlátozása mozgás a váll ízület a váll elrablásában és hajlítása. Legnagyobb fájdalom figyelhető meg a vállát elrablását szöge 30-60 fok, azaz abban az állapotban, amelyben a nagyobb tuber a humerus ahhoz csatlakoztatott izmok alatt található az alsó széle a vállcsúcs. A további elrablását fájdalom csökken.
Kórokozója a ezt a betegséget tartják a fizikai aktivitás a kezüket fel. Van számos szakma képviselői, amelyek a betegség sokkal gyakoribb, mint a többiek. Ezek közé tartozik az ácsok és asztalosok, festők, kőművesek, építők, szerelők, tanárok. Sport is okozhat aktív szindróma, különösen olyan műveleteket, mint üti vagy dobás karját. Provokáló mozgását jellemző röplabda, kézilabda, vízilabda, tenisz, ökölvívás és ütős technikák harcművészet. Ennek okai feltétel is: suprascapular ideg neuropathia, részleges szétválasztást és intra-artikuláris része razvoloknenie hosszú fej a biceps ín ( „felső” ütköztetés), porckorongsérv C3-C5.
A patogenezis krónikus konfliktus (vagy ütközés) közötti a mandzsetta és a váll forgatók Korakou-akromiáiis ív. A konfliktus részt podakromialnaya táska, nagy váll púp, az ín a hosszú fej a bicepsz és a acromioclavicular közös.
Ismételt microtraumas szövet a területen vezet gyulladásos és degeneratív változások inak, deformáló változások a csontok és következésképpen stenosis podakromialnogo helyet. Szűkület viszont növeli szöveti trauma. Így egy ördögi kör a betegség.
Kiosztani sík, ívelt (szögben 0-10 fok), és horog alakú (ferde több mint 10 fok). Az utolsó két típusú struktúra vállcsúcs folyamat hajlamosító tényezők a fejlesztési és szubakromiális konfliktus lehet kimutatni, amikor a „epoletnyh” vállízület röntgen vagy CT és az MR-tomográfia.
Módszerek „epoletnyh” röntgenfelvételek: a beteg vizsgált váll a kazetta szögben 45 fok, a sugárnyaláb belülről kifelé és svehu lefelé. Az eredmény egy profil képet a front-alsó része a vállcsúcs folyamat a penge.
V1972, a Neer C. S. Azt javasolta, hogy osszuk el ezt a betegség stádiuma:
Stage 1 - ödéma és vérzés (leggyakoribb életkora 20-40 év) jellemzi ízületi edzés után;
Stage 2 - fibrózis és íngyulladás, azzal jellemezve, hogy ismétlődő epizódok mechanikusan kiváltott gyulladás, ami irreverzibilis megvastagodása a rotátorköpeny a váll és a bursa (jellemzően a betegek 30-50 év). Ebben a lépésben a legtöbb sebészeti kezelés;
3. lépés - a kialakulását csont sarkantyú és törések a rotátorköpeny inak és a bicepsz (jellemzően a betegek 30-70 év). Gyengeség (hiba) érvénytelen (degeneratív-módosított) rövid váll-forgató okoz dinamikus ízületi instabilitás, azaz. E. A zavar központosító fejét a cavitas glenoidalis a penge mozgás közben (különösen a elrablásában és külső forgatás a váll), és előfordulása ütközési zónák különböző részein parakapsulyarnyh kapszulák, mind azok a szövetek és az azt követő gyulladásos és degeneratív változások. Nyilvánvaló, hogy a ciklikusan áramló folyamatot, és magyarázza a polimorf klinikai és radiológiai kép betegség.
Jellemző rá a beteg panaszok fájdalom (gyakran éjszaka, a többi) preferenciálisan lokalizálódik az elülső és a külső felülete a vállízület és sérült funkciója (aktív váll elrablását) végtagok. A tanulmány a történelem kell figyelni, hogy a heveny betegség, a lehetséges kapcsolatot a sérülést. Amikor a beteg a tanulmány becslése mozgást érinti, és az egészséges végtag képest: jellegzetessége fájdalmas rezisztív (ellenállás) aktív váll elrablásában és a külső rotáció, fájdalmas „átlagos” íves aktív elrablás vagy nem, attól függően, hogy a betegség stádiumától. Leírunk minta jelenlétében podakromialnoy kompressziós szindróma (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).
Differenciál diagnózis előnyösen úgy hajtjuk végre, az alábbi betegségek:
1) Osteoarthritis a acromioclavicular közös és váll
2) különböző formái az instabilitás
3) Ragasztó capsulitis
4) meszesedés a supraspinatus ín
5) A osteochondrosis a nyaki gerinc
6) neuropátia suprascapular ideg
7) Verhnedolevaya pneumonia, epehólyag-gyulladás
A legegyszerűbb és a leginkább informatív módszer klinikai diagnózis, amelyek képesek megkülönböztetni a becsapódási szindróma a felsorolt betegségek, egy teszt által javasolt Neer C. S. - amelynek lényege abban rejlik, egy ideiglenes csökkentése fájdalom intenzitásának betegeknél injektálása után lidokain a szubakromiális zsákban.
A modern koncepciók kezelésére ütközését szindróma minden esetben meg kell kezdeni a konzervatív intézkedések:
-gyulladásgátló terápia (orális és helyi adagolása nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek - a diklofenak, indometacin, ibuprofen, Voltaren)
-blokádok végrehajtás kortikoszteroidokkal (diprospan, hidrokortizon)
-fizikoterápiás (ultrahang hidrokortizonnal, lézer)
-A fizikoterápia (gyakorlatok kiváltása nélkül fájdalom - „inga”, és mások)
Ennek hiányában a pozitív hatás a konzervatív terápia 3-4 hónapon sebészi kezelés - szubakromiális dekompressziós a vállízület.
Acromioplasty fut ma a nyílt és artroszkópos technikákat, a választandó módszer a sebészi kezelése váll ütközési szindróma.
A szakirodalomban ez a művelet nyitott módszerrel változó, a hatékonyság átlagok 85%. A rossz eredmények a beavatkozás főleg kapcsolódó téves diagnózis és téves meghatározására a jelzéseket az annak végrehajtására.
A többség szerint a orthopedists, hatékonyságát ezek a beavatkozások eltökélt és számos technikai kérdésekről, amelyeket rámutatott az ő klasszikus művek Neer S. S.:
1. A kötelező reszekció Korak-akromiáiis ínszalag
2. Az elülső vállcsúcs
3. Eltávolítása a vállcsúcs oldalán határos a kulcscsont a acromioclavicular közös,
4. eltávolítása távoli felülete a kulcscsont 1 és 1,5 cm-es, azokban az esetekben, ahol jelentős degeneratív változások a acromioclavicular közös.
Chrezdeltovidny hozzáférés (az első és a középső gerenda deltoid izom). Ha elérésével kerülje folytatva a bemetszésen 5 cm-re a vállcsúcs károsodásának elkerülése érdekében a hónaljban idege elágazik. Látási viszonyok javítása érdekében tanácsos a horizontális ki a deltoid izom a vállcsúcs (fontos, hogy csinálni egy korlátozott területen legfeljebb 1 cm mindkét oldalon, amely a későbbi hasznosítás kötvények a „deltoid - vállcsúcs” kinematikai lánc, hogy ne veszélyeztessék a hiba függvényében deltoid izom) . Következő reszekció Korak-akromiáiis ínszalag (általában elektrokauter) és kivágjuk szubakromiális táska, ami elég nagy és néha összetévesztik a rotátorköpeny. Határozza meg a táska lehet helyhiány miatt a vállcsúcs és a felkarcsont feje kimetszés nélkül az utóbbi. Reszekció után végzett osteotomia sac antero-alsó része vállcsúcs és az azt követő feldolgozási reszelő felületre. Ha vannak degeneratív változások a acromioclavicular közös, kimetszett disztális (1-1,5 cm), a kulcscsont. Miután dekompressziós szubakromiális teret vizsgáljuk tapintással a rotátorköpeny és ellenőrzött mozgástartomány a közös.
