Varus deformitás a combcsont proximális gyermekeknél

Varus deformitás a combcsont proximális (VDB), vagy coxa Vara, előfordul egy frekvencia 1 per 13-25.000 újszülöttek.

A fő megnyilvánulása a betegség csökkentése SHDU kevesebb, mint 120 °. Megkülönböztetünk két formája a betegség: veleszületett varus deformitás és varus deformitás fejlődését. Veleszületett deformitás volt kimutatható egy újszülött. Ahogy a nyomás hatására a betegség, az úgynevezett méhfal, aszeptikus nekrózis a combnyak és physis, csontosodási késleltetés a nem megfelelő vérellátás. Varus kíséri jelei diszplázia ellaposodik a izületi vápa, vagy veleszületett csípőficam a csípő, a veleszületett elmaradottság, valamint különböző hosszúságú lábak. Varus deformitás fejlesztés vagy másodlagos alakváltozás diagnosztizált kor felett 4 év. Ez jár a csökkent anyagcsere, és előfordul olyan betegségekben, mint például az angolkór, epiphysiolysis combfej, Morquio kór, osteogenesis imperfecta, mucopolysaccharidosis, metaphysealis kondrodiszplázia, fertőzés. HDR egy egyoldalas és a kétoldalas karakter. Egyoldalú görbület megfigyelt 60-75% -ában. Kétirányú folyamat, amely előfordul 25-40% -ában, hogy nagyobb mértékben összefüggő közös metabolikus rendellenességek - az angolkór, csontlágyulás, osteogenesis imperfecta.

Amikor VDB a proximális femur fenn egyidejűleg több folyamat, amely meghatározza a betegség természete. Az akció a kóroki tényező, ami zavar a csontosodási porcmátrixának metafizeális combcsont nevezzük helyi fáradtság dystrophiában. Csont szilárdsága nem kielégítő, hogy ellenálljon a tömeg erők. A lassú flexiós a combnyak a fej és a fejlesztés a varus deformitás a combcsont proximális. Fokozott flexiós pillanatában ható erő combcsont proximális. A combnyak egy csökkentése a kompressziós komponense az erő, és növeli annak előfeszítő eleme. Rendellenes flexiós a nyak és a combfej alakul ki egyidejűleg a fiziológiás növekedés a trochanter a kraniális felé, ami a hegye a trochanter értéke nagyobb, mint a csípő rotációs központ és a kapcsolódási pont a csípő abductor izmok konvergáló egymáshoz. A gyengülő abductor izom, izom kiegyensúlyozatlanság lép fel, a dominancia a közelítő, hip elrablását csökkenés. Varus deformitás hip femorális anteversion csökkenése kíséri, amíg retroverziós, csökkenését eredményezi belső forgása a csípő. Varus és verzió csökkenti a helyet kell hagyni az comb, hogy a Szöktetés a hangsúly a nagytomport és a combnyak szélén acetabulum és csípő. A konvergencia pontok rögzítés abductors és gyengül. A séta során nem elég erő elrablói, hogy szüntesse meg a medence fel az oldalán egy hordozható lábát. Ahelyett, hogy felemeli a medence fordul csökkentő oldalán hordozható lábak. Az oldalon a csípő varus Trendelenburg tünet jelentkezik való eltérés a törzs irányába a tartólábak terhelésének csökkentése combizom.

A gyermek a VDB van egy késleltetett indítás Self-séta. 2 év észrevehető megsértése áll. Tünettan kapcsolatos rendellenességek szimmetrikus elváltozások combok. Egyoldalú varus deformitás a látszólagos növekedése a méret a trochanter és annak kiemelkedése a kraniális felé. Lerövidítésével a lábak belül 1-1,5 cm egy ernyedt a sérült lábát. Amikor jelentős hiányosságokat abductor izmokat a gyermek diagnosztizált tünet Trendelenburg. Amikor a folyamat kétoldalú totyogó járás nagy amplitúdójú eltérése törzse a frontális síkban. A különbség a láb hossza növekszik az életkorral, ami egy súlyozást tüneteket.

VDB diagnosztizálnak radiográfiai. A röntgenfelvételek femur metaphysis és a fragmentáció van epiphysis, expanziós epifizeális lemezek, valamint a háromszög alakú csont fragmentum találkozásánál a nyak és a epiphysis, gyakrabban az alsó felületén. 3/4 A megfigyelt esetek laposabbá a csípőizületi vápa. A röntgenfelvétel az anterior-posterior vetítési hajtjuk intertrochanteric Hilgetsreynera vezetéken keresztül az Y-alakú porc az izületi vápa és a második sorban széle mentén a epiphysis combcsont. Alakult mezhvertluzhno-epifízis szög, amelyet a gyermek 7 éves tömegaránya 4 és 35 °, átlagosan 20 ° C. Egy felnőtt normálisnak tekintett szöge kisebb, mint 20-25 °. A combcsont proximális varus szög „60 ° -os. A VDB jellemző progresszív jellegét az áramlás. Deformáció kíséri romlása Fokozott séta fájdalom nélkül. Stalling görbületi a comb találkozik mezhvertluzhno-epifízis szög 45 ° -nál kisebb.

A konzervatív kezelés varus deformitás a csípő húzás vagy immobilizáció érvénytelen. Profilaktikus cipő használják, hogy megakadályozzák a fejlesztési másodlagos deformáció a disztális alsó végtag. A kiegészítő cipő talpbetét igazodik a hossza az alsó végtagok és a fizetési fokozatos rövidítése fáj a lába.

A jelzések sebészeti kezelés attól függ, az alakváltozás nagysága a betegség és a beteg korát, ahonnan elsőbbség paraméter az a szög, a görbület a combcsont. Amikor a MEA 45-60 ° ellenőrzésére és működtetni rtg 1 semiannually. Radikális kezelési módszerek igénybe esetén deformáció előrehaladtával. A jelzések műtét megnövekedett MEA nagyobb, mint 60 °, kevesebb csökkentése SHDU 100-110 °, a pozitív tünet Trendelenburg és látható degradáció távolságot. Ellenjavallat műtét a hiánya a klinikai tünetek a MEA kisebb, mint 45 °, és a hiányzó progresszió görbületi a MEA kisebb, mint 60 °. Összehasonlításképpen a törzs összeg életkor kevésbé fontos jelzés a műtét. Minden korban időszakban van előnye a sebészeti beavatkozás. Korai műtét előtt 2 éves kor ritkán kerül sor, mivel a kis csontokat a súlyosságát a törzs. A pozitív oldala a korai beavatkozás kor a lehetőségét, hogy egy teljes átalakítás a deformált csontok. Leírja, hogyan kell visszaállítani csontszerkezet műtét után korú gyermekek 18 hónap. A gyermekek 2 évnél idősebb, több okból alkalmazása sebészeti kezelés miatt magas fokú deformáció. Sok a gyermek viszonylag egyszerű, hogy egy fixálása csont. Műveletet az célkitűzései a következők:

• varus korrekció görbületi és anteverzii combcsont csökkentésére nyíróerők és a megnövekedett nyomószilárdság a combnyak;
• összehangolás hossza az alsó végtagok;
• rekonstrukciója nagytomport érdekében szükséges feltételek megteremtése abductor izom.

Működés: subtrochanteric oszteotómiás

Indikációk: varus deformitás a combcsont proximális, a MEA nagyobb, mint 60 °, kevesebb SHDU 100-110 °.

Az oldalsó bemetszése a bőrön át a trochanter 10-12 cm hosszú. A combnyak párhuzamos a felső széle a tűt bevezetik a vezérlő IC. Fúróval vagy oszcilláló fűrészek combnyak párhuzamos küllők rést alakítsanak a lemezt. Használjon lemez hajlított szögben 140 °. A csont eltömítheti vízszintes ága nyílás lemez. Osteotomia itt subtrochanteric régióban a parttól kevesebb, mint az átmérője a femorális szög lemez. Szabályozása alatt az oszcillátor a diktafonnal fűrésszel vagy osteotome csinálni kereszt metszéspontjában diafízis combcsont. Készítsen így a proximális fragmenst a combcsont és visszahúzása a disztális fragmens. A proximális fragmens van szerelve a disztális úgy, hogy az oldalirányú kortikal proximális fragmenst érintkeztetjük fűrészpor disztális csontfragmentumhoz. Csavarozva a combcsontszárral függőleges kar a lemez. Működtesse háromszög repozíció egy csont fragmentum a combnyak. Vegye ki a tűt. Koksitnuyu szabhat gipszkötéssel a sérült lába időtartamra 8-10 hét.

A kezelés eredményeit

Átlagban valgiziruyuschaya osteotomia csökkenti MEU5do 35-40 °, és SHDU emelkedett 130-135 °. Sub-trochanter és intertrochanteric oszteotómiás ad körülbelül hasonló eredményeket korrekció. A műtét után, ami csökkenti a korrekció. Miután 9-10 év beavatkozást követően SHDU csökken 137-125 ° és a MEA nőtt közel felét. A posztoperatív időszakban a 3 éves majdnem minden betegnél fennáll lezárásáról növekedési zóna proximális femorális Physis, és jegyezze fel a satnya csípő. Lerövidítése a lábak kompenzálni ortopéd cipők. A jelentős csökkenés combcsont hossza jelzi sebészi beavatkozás. Sokkal valószínűbb, hogy a nyúlás csontok rövid lábak, ritkán okoznak lerövidítése a csontok az ellenoldali végtag. A betegek fele van egy gyengesége abductor combizmok a műtét után. Az esetek 60% -ában elszaporodását a nagytomport, amely megszünteti apofizeodeza működését. 87% -ában van méretének csökkenését a combcsont fejének, 43% -ában - egyengető, és egyengető a csípőizületi vápa.