Vészhelyzetek Cardiology

A szívritmuszavarok

Különböző szívverés általában a betegek akut szívizominfarktus, krónikus szívkoszorúér-betegség (CHD), szívbillentyű betegség, különösen mitrális stenosis, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, patiyami. A helyes diagnózis fontos a sikeres szívritmuszavarok kezelésére, de sajnos vészhelyzetekben, bizonyos esetekben az EKG nehéz eltávolítani, és az elsődleges feladata, hogy megszüntesse fibrilláció.
Egy és ugyanazon típusú aritmia, mint például a pitvari tachycardia, szívritmust 140 per perc sebességgel egy fiatal beteg, kifejezve a szív hiánya elváltozások is előfordulhat néhány napon belül komplikációk nélkül. Ugyanakkor, a szenvedő beteg szívkoszorúér-betegség, mint például tachikardia gyorsan vezethet anginás vagy miokardiális infarktus. Ennek alapján, a sürgős orvosi beavatkozás ebben a két esetben eltérő.

sinus tachycardia

Sinus tachycardia úgynevezett szívritmus gyakorisággal 100-150 percenként. Ez egy normális emberi reakció, hogy az érzelmi stressz, izgalom. Sinus tachycardia ember egyedül kell figyelmeztetni, hogy az oka a fejlődés. Önmagában sinus tachycardia kezelést nem igényel, de gondosan meg kell vizsgálnia a beteget, hogy meghatározza a betegség, ami annak az oka. A legtöbb esetben hypoxaemiával (elégtelen oxigén telítettség a vér, például krónikus tüdőgyulladás), anémia, megnövekedett pajzsmirigy működését, fertőző betegség eljárásban lázzal, szívelégtelenség. Ha sinus tachikardia okoz betegnek kényelmetlenséget vagy bármely más okból, kívánatos, hogy megszüntesse, ebben a helyzetben, a leghatékonyabb gyógyszerek a béta-blokkolók - propranolol 20 és 40 mg-os 3-szor egy nap, obzidan, trazikor.

pitvari tachycardia

Rohamokban jelentkező pitvari tachycardia is előfordulhat fiatalok és gyerekek is anélkül, hogy a szív- és érrendszeri betegségben, míg ugyanabban az időben, az idősek a leggyakoribb oka a szívritmuszavarok van a koszorúér-betegség. Pontos diagnózist felvétel az EKG - derül jobb szívritmus frekvenciája 150-250 kamrai ütés percenként, mielőtt amelyek mindegyike látható fogak R.
Ha tachycardia fordul elő fiatalok körében klinikai tünetei általában szívdobogás, fáradtság. Az emberek a koszorúér-betegség, pitvari tachycardia vezethet angina, szívelégtelenség, magas vérnyomást vagy akár sokk. Ilyen helyzetekben a sürgős beavatkozás helyreállítása sinus ritmus.
Amikor letartóztatta rohamok pitvari tachycardia először próbálja emelni a hang a vagus ideg, hogy lassú a vezetési impulzusok révén az AV-csomón. Ehhez nyomja meg a nyaki szinusz 5-10 másodpercig, célszerűen felügyelete alatt az EKG. Először is, nyomást fejtünk ki a jobb oldalon, majd - a bal oldali nyaki sinus. Tartsuk szem előtt, hogy nem lehet egyszerre tömöríti mindkét nyaki sinus.
Enyhítésére a roham pitvari tachycardia is használ Valsalva. A pácienst megkérjük, hogy egy mély levegőt, majd kilégzéskor a zárt gégefedő, t. E. Natuzhitsya legalább 10 másodpercig. Ez a teszt vezet reflex aktiválása a szimpatikus idegrendszer, és növeli a vérnyomást, ami révén paraszimpatikus stimulálása a reflex bradycardia és a szinusz ritmus helyreállítására.
Egy másik módszer a növekvő paraszimpatikus tónus - az úgynevezett búvár reflex - beteg arccal lefelé a hideg vízben. Néha kiderül, hogy hatékony nyomást a szemgolyó, de ez az eljárás nem biztonságos.
Ha a mechanikus fent bemutatott módszerek hatástalanok, akkor igénybe gyógyszert. A leggyakoribb és elég hatékony az enyhítésére tachycardia szívglikozidok (digoxin - 6,25 - 0,5 mg vagy 1 - 2 ml 0,025% -os oldat intravénásan 5 - 10 perc, strophanthin - 0,25-0,5 mg vagy 0,5-1 ml 0,05% -os oldat Korglikon - 0,6 mg vagy 1 ml 0,06% -os oldat), a béta-blokkolók (obzidan - 1 mg vagy 1 ml 0,1% -os oldat intravénásán minden 2 - 5 perc , a teljes dózis nem haladja meg az 5 mg), kalcium-antagonisták (izoptin - 10 mg, 10 - 15 másodpercig, majd ismét 30 perc) után.
Hasonló taktikát is használják kezelésére paroxizmális tachycardia származó AV-csomó (tachycardia). Az ilyen típusú tachycardia szívritmus helyes, 160-200 percenként. P hullám nem látható az EKG-n, mint fuzionált a komplex vagy rögzített előtt vagy után a komplex.

Pitvarremegés és pitvarfibrilláció

Rohamok pitvarlebegés és pitvarfibrilláció általában látható szenvedő betegeknél a koszorúér-betegség, a reumás mitrális szívbetegség, pajzsmirigy-túlműködés, legalább azokban az esetekben a pulmonalis szív.
Pitvari lebegés a szívfrekvencia lehet jó vagy rossz függően következetesség és atrioventricularis blokk. Az EKG legjobb II, III standard elvezetés és V. látható helyes jelalak, amelyet gyakran, mint a fűrész fogait. A frekvencia a hullám változik széles tartományban, és gyakran eléri a 300-350 percenként. Nagyon jellemző a szív ritmusát a kamrai sebesség 150 per perc. Ezzel a ritmust mindig gyanús pitvarremegés.
Ha során a roham pitvarremegés beteg állapota stabil, akkor lehet kezdeni / gyógyszert. Ha az állapot gyorsan romlik, a vérnyomás csökken, vannak olyan mellkasi fájdalom vagy jeleit keringési elégtelenség, a kezelés jobb kezdeni kardioverzióval, amelyek az ilyen típusú megsértésének igen hatásos ritmus.
Gyógyszeres terápia általában kezdődik bevezetésével szívglikozidok (strophanthin, digoxin, Korglikon - adag, mint pitvari tachycardia távú, de gyakran kell beadni nagyobb adagok). Hatékonyan bevezetése béta-blokkolók: obsidan, propranolol. Gyakran a roham pitvarlebegés kombinációját használja a két csoport a kábítószer.
A kezelés paroxizmális pitvarfibrilláció hatékony kalcium-antagonisták, különösen izoptin.
Ha egy roham pitvarfibrilláció szívritmus rossz, de az EKG nem látja világosan a P-hullámok, amelyek gyakran megfigyelhető helyett változó a vibrálás amplitúdóját a hullám.
A kezelés paroxizmális pitvarfibrilláció put 2 gól:

gyakoriságának csökkentése összehúzódások a kamrák a szív, ha ez magas;
helyreállítása sinus ritmus.

Hatékony kezelés paroxizmális pitvarfibrilláció - szívglikozidok (digoxin, strophanthin, Korglikon), prokainamid (10% -os oldat 5-10 ml lassú intravénás injekcióval 5% -os glükóz oldattal), obzidan, Inderal, izoptin a szokásos dózisokban.
Ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony vagy gyors romlását beteg állapotának használják kardioverzióval.

kamrai tachycardia

Ez a fajta paroxizmális tachycardia általában akkor fordul elő a látszólagos vereség a szívizom, aminek oka általában az IBD. Elektrokardiográfiás diagnózisa kamrai tachycardia alá helyezzük kiterjesztése QRS komplexek, gyakran emlékeztető blokád balra vagy jobbra szárblokk, és nem egyértelmű szekvenciát a P hullám és a QRS-komplex, a P hullám gyakran egyesül, vagy nincs QRS komplexum látható.
Klinikai kezelését rohamokban jelentkező kamrai tachycardia súlyosságától függ a beteg állapotától függően. Ha a roham vezetett gyorsan romlik a beteg állapota, akkor sürgősen kardioverzióval.
Kábítószer-kezelés kamrai tachycardia ajánlatos kezdeni az intravénás beadását 50-100 mg lidokain. Ezek az injekciók lehet ismételni minden 5-10 perc, így egy teljes adag lidokain az első órában, és 450 mg. Miután megállító tachycardia epizód ajánlott váltani intravénás cseppek lidokain.
Egy másik kialakítás, majdnem egyidejűleg beadott 2% lidokain intravénásan dózisban 80 mg intramuszkulárisan, és 10% lidokain dózisban 400-600 mg. Ezután minden 3 óra a kezelési periódus alatt, intramuszkuláris injekció megismételjük.
Egy másik általánosan használt gyógyszer a kezelés a kamrai tachycardia 10% -os prokainamid. Ez hígítjuk 5% -os glükóz oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és lassú intravénás injekció dózisban 100 mg (1 ml 10% -os oldat). A bevezetése az ilyen dózisok is 5 percenként megismételjük, hogy a teljes dózis 1 g (10 ml 10% -os oldat).
Hatékony eszköz enyhítésére kamrai tachycardia - aymalin. Jellemzően, 2 ml 2,5% aymalina oldatot (50 mg) hígítjuk 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz oldattal, és intravénásan 3-5 perc alatt. Ritkábban az enyhítésére rohamokban jelentkező kamrai tachycardia alkalmazni obzidan, izoptin, Cordarone.
Nem szabad elfelejteni, hogy a provokáló tényezők rohamokban kamrai tachycardia lehet túladagolása szívglikozidok, hypokalemiával.

kamrafibrilláció

Ha a beteg nem súlyos szívbetegségben szenved, a kezelés a kamrafibrilláció a legtöbb esetben sikeres. Ennek ellenére, nem az azonnali orvosi beavatkozást ritmus zavar általában véget ér végzetesen. Az EKG látható kaotikus hullámok, és mivel van egy összehangolt összehúzódása a kamrák a szív, a vér áramlását leáll, és a kép a klinikai halál. Prognózis ilyen esetekben nagymértékben függ a gyors cselekvést és a képesség, az egészségügyi dolgozók. Azonnal el kell kezdeni újraélesztés: mellkasi kompressziót és mesterséges lélegeztetés, vezető elektromos defibrillálás.

bradycardia

Sinus bradycardia, ha azt nem kíséri jelentős romlását hemodinamikai paraméterek és a fejlesztés alacsony vérnyomás, kezelés általában nem szükséges. Abban az esetben, a fenti tünetek annak érdekében, hogy felgyorsítsa a szívritmus, hogy a beteg atropin szubkután vagy intravénásan a sürgősségi esetekben, 0,5-1 ml 0,1% -os oldat. Gyakran előfordul, bradycardia akár 20-30 percenkénti szívverés figyelhető megsértve pitvar-kamrai vezetési (részleges és teljes blokád antrioventrikulyartvaya). A beteg panaszkodik az általános gyengeség, szédülés, hirtelen eszméletvesztést, amelynek során vannak olyan görcsök, cianózis a bőr (Morgagni-szindróma - Eden - Stokes). Ha ezek a helyzetek nem hozott sürgős intézkedéseket, akkor kialakulhat aszisztolé végzetes. A megelőzés és a kezelés az ilyen körülmények között, a két csoport a kábítószer:
1) aktivitásának csökkentése a paraszimpatikus részlege a vegetatív idegrendszer - atropin, amely attól függően, az a helyzet sürgőssége szájon, subcutan vagy intravénásán;
2) növeli az a szimpatikus részlege a vegetatív idegrendszer - az adrenalin, efedrin, izadrin. Adrenalin például 0,5-1 ml 0,1% oldatot subcutan vagy intravénásán izotóniás nátrium-klorid vagy 5% -os glükóz oldatot beállításával a beadás sebessége hatástól függően. Efedrin képest epinefrin van egy kevésbé hangsúlyos, de hosszan tartó hatást. Ezt alkalmazzák befelé (0,025-0,05 g napi 2-3 alkalommal), szubkután, intramuszkulárisan (1,0 ml 5% -os oldat naponta 1-2 alkalommal), és intravénásán (0,5-1,0 ml 5% oldat) vagy csepegtető 100- 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz oldattal. Izadrin tabletta 0,005 g javasoljuk, hogy a szájban, amíg teljesen felszívódnak.

Hogy gyorsítsák fel a pulzusszám is sikeresen alkalmazott gyógyszerek által termelt aeroszol inhalációs, és általában az asztma kezelésére alkalmazott: euspiran, alupent, astmopent.
Tartsuk szem előtt, hogy minden kábítószer, amely növeli a hang a szimpatikus idegrendszert, fokozza a vérnyomást és a szívműködést, azokat óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, a magas vérnyomás és súlyos koszorúér-betegség.
Amikor megsértése pitvar-kamrai vezetési kíséretében lassú ritmus a szív, a gyógyszeres kezelést gyakran biztosít csak átmeneti hatása, és használják a beteg előkészítése a műtétre - implantáció egy mesterséges pacemaker.

Syncope (ájulás)

Ez a kifejezés általában utal eszméletvesztés, nem sérülés miatt. syncope oka lehet neurológiai rendellenességek (epilepszia), metabolikus rendellenességek (hipoglikémia) és a csökkent funkciója a keringési rendszerben.
Az evolúció egy személy, hogy dolgozzon ki egy sor fiziológiai mechanizmusok, amelyek szabályozzák a vérnyomást, figyelmeztető stagnálás a vér a vénás rendszerben és támogatás a vér áramlását az agyba való átmenet során Willows vízszintes, függőleges helyzetbe, és két lábon helyváltoztatásra. Megsértése ezek a szabályozó mechanizmusok okozzák a ortosztatikus alacsony vérnyomás kifejlődéséhez, azzal jellemezve, hogy egy rövid távú csökkenés a szisztolés és diasztolés vérnyomás emelkedés, tachycardia, sápadtság, verejtékezés, émelygés, valamint az ezt követő csökkenését diasztolés nyomás. Ebben a formában a primer syncope nem elegendő beáramlása vénás vért a jobb szívfél, csökkenés követte a szív teljesítményét és a bevételek csökkenése a vérrokonság az agyba. Másodlagos tünetek - tachycardia, verejtékezés, sápadtság miatt reflex stimulálása a szimpatikus idegrendszer válaszul egy vérnyomásesés.
Az ortosztatikus hipotenzió elég gyakori a terhes nők, akik megfigyelték, jelentős ingadozások a perctérfogat, helyzetétől függően a test, amely általában tulajdonítják, hogy a nyomás a vena cava inferior és csökkenti a vénás vér áramlását a szív.
Ájulás előfordulhat abbahagyása után intenzív edzés, főleg a meleg szobában. Fizikai terhelés hirtelen megnő a szív teljesítménye és a perifériás erek kitágulnak, amennyire csak lehetséges. A azok befejezik perctérfogat gyorsan csökken, és a perifériás vaszkuláris dilatáció továbbra is fennáll. Ez ahhoz vezet, hogy közötti egyensúlyhiány a szív teljesítményét és értérfogatát, ami hipotenzió és syncope.
Az ortosztatikus hipotenzió lehet a vételének az eredményeképpen bizonyos kardiovaszkuláris gyógyszerek, mint a nitroglicerin, izobarin, dopegit, vizelethajtó. Megsérti a mechanizmusok a vérnyomás szabályozásában és ájulás általában akkor fordul elő személy volt a hosszú távú ágynyugalom, mint a szívinfarktus.
Tünetei ortosztatikus hipotenzió át gyorsan, amikor a beteg elhelyezett vízszintes helyzetbe. Ezt követően meg kell .izbegat helyzetek váltanak ki az ortosztatikus hipotenzió.
Függetlenül attól, hogy az oka a klinikai kép, akkor elsősorban az azonos típusú: hirtelen átmeneti eszméletvesztés, amely összefüggésben lehet erős izzadás, önkéntelen vizelés és székletürítés, görcsök, amnézia.
Abból a célból, hatékony kezelése nagyon fontos a helyes diagnózis. A kihallgatás a betegnek meg kell találni azokat a tényezőket, amelyek és figyelmeztető syncope, a készítmények hatékonyságát, időtartama eszméletvesztés, a jelenléte olyan betegség, családi anamnézis, a kommunikáció a testhelyzet, szívdobogásérzés vagy megszakításokkal jelenlétében hemoptysis, és mások. A fizikális vizsgálat kell mérni a vérnyomást, számolni impulzus fekvő helyzetbe, és állni hagyjuk, hogy végezzen hallgatózás a szív és a nagy erek.
Syncope lehet tünete a sok kardiovaszkuláris rendellenességek: paroxizmális tachycardia (pitvari, Nagel-dochkovaya, kamrai), komplett és inkomplett atrioventrikuláris szív-blokk, bradycardia miatt sinus léziók, tromboembólia ágai a tüdőartéria, érszűkület. Ilyen esetekben, a kezelést általában arra irányul, hogy az alapbetegség.