Vészhelyzetek Oncology

Vészhelyzetek Oncology

Vészhelyzetek onkológiai lehet csatlakoztatni:

  • A gazdaság műszeres diagnosztika, főleg a későbbi szakaszában a betegség,
  • kezelés
  • jelenlétében kísérő betegségek,
  • a rák terjedését.

Sürgős helyzet akkor fordulhat elő, mint az első megnyilvánulása egy rosszindulatú daganat.

A tömörítés a gerincvelő

A tömörítés a gerincvelő - egy súlyos és gyakori szövődménye a rák. A korai diagnózis és az azonnali kezelés elengedhetetlen a sérülés elkerülése érdekében a gerincvelő jellemzi paresis / bénulást és / vagy rendellenességeinek a kismedencei szerveket.

etiopatogenezisében

A rákos betegek gerincvelői kompresszió oka lehet metasztázisok az epidurális térbe, károsító hatás csontdarabok, intramedulláris metasztázisok csigolyák elmozdulás és vérömleny a szubdurális térben a gerincvelő [3].

Metasztázisok epidurális térbe a gerincvelő a leggyakoribb oka a sűrítési daganatos betegeknél. Győzd epidurális tér-CIÓ zajlik különböző módokon. Egy tipikus kiviteli alaknál egy metasztázis a csigolyatestben, majd invázió az elülső epidurális teret. Leggyakrabban ez történik metasztatikus emlőrák, tüdőrák, prosztatarák, vese, daganatok a gyomor-bél traktus [4]. Paravertebralis tumor képesek behatolni a gerinccsatorna közvetlen elterjedt a csigolyák közti réseket. Ez az út jellemző limfoproliferatív betegségek (non-Hodgkin-Thomas Lim, chlamydia). Hematogén áttét a epidurális térbe a gerincvelő vagy az anyag ritkák.

Elvileg, gerincvelő kompresszió előfordulhat bármely szinten [4], de gyakrabban szintjén a mellkasi (70%), ritkábban - a lumbális (20%) és a nyak (10%).

Kompressziós Clinic spinnogomozga jellemzi tetralogia klinikai tünetei:

  • fájdalom,
  • gyengeség
  • zavar az autonóm idegrendszer (sérti a kismedencei szervek)
  • érzékenység rendellenesség.

A jelenléte ezen tünetek bármelyike ​​utalhatnak gerincvelő kompresszió, [7, 17].

Helyi fájdalom vagy gyökérzetet szindróma típusú az első tünete a betegek 95% -ánál a daganat folyamat az epidurális térben.

Fájdalom szindróma, megelőzve a megjelenése más tünetek több hétig vagy hónapig [2,3]. Lokalizálása fájdalom általában megfelel a szint a tumoriézió a gerinc. Néha az ilyen megfelelést nem figyelhető meg, és a fájdalom is megfigyelhető feletti és alatti területet a gerincvelői kompresszió.

Fájdalom szindróma által okozott nyújtás vagy préseléssel vagy periostealis receptorok csigolya kompressziós és nyúlását az idegek. Fájdalom lehet súlyosbítja köhögés, tüsszentés, és húzza a hanyatt fekvő helyzetben, de lehet tükröződik, így nehéz diagnosztizálni.

Progresszív izomgyengeség figyelhető meg 76% -ánál a gerincvelő kompresszió, és gyakran jelenik meg a panaszainak súlyosságától és a „woodiness” az alsó végtagok, a „rajz” járás közben.

Zavar a vegetatív idegrendszer volt megfigyelhető 57% -ánál formájában akut vagy fokozatosan növekvő megsértése funkciója a medencei szervek. Ez a tünet az egyik legsúlyosabb megnyilvánulása gerincvelő kompresszió, és egy kedvezőtlen tényező.

Szenzoros károsodás (paresztézia, érzéstelenítés, hidegérzet) számolt 51% -ánál.

Egy alapos felmérés a betegek és a gondos vizsgálat lehetővé teszi, hogy a start idején gerincvelő kompresszió, és a szint [2].

Amikor gerincvelő-sérülések szintje felett ThHI -Lj, általában fejlődik klinikai kép, amely magában foglalja a izomgyengeséget az alsó végtagok, zsibbadás, diszfunkció a kismedencei gyulladásos betegség és a szexuális diszfunkció. Caudal gerincvelő kompresszió kíséri alacsonyabb Thi paraparézis vagy paraplégia visszatartó funkciója a felső végtagok. Ha a kompresszió fölött következik be Su, a fejlődő tetraplegia és tetraparesis.

Amikor disztális lézió a gerincvelő megfigyelt szimmetrikus perianális fájdalom korai elvesztése érzékenység a comb közötti területen. Tömörítés a cauda equina (közötti LI és Sin), jellemzően nyilvánul aszimmetrikus szegmentális csökkent motoros és érzékeny jellegét az alsó végtagok.

A potenciálisan halálos szövődménye a metasztatikus-tichesogo elváltozás subluxation a nyakcsigolyák az Atlanta-hónalji közös. Metasztázisok II nyaki csigolya előnyét patológiás törés „fog” csigolya és részleges elmozdulás ad okot, hogy a tömörítési a nyaki gerincvelői szegmensek, kíséri légzésleállás.

A legtöbb beteg áttétek a felső nyakcsigolyák panaszkodnak a fájdalom a felső nyaki, rosszabb, amikor fordult a fej, a lehetséges besugárzás a kar vagy a váll. Nyaki fájdalom, görcs, paravertebralis izmok, korlátozása mozgás a nyaki gerinc - tartós megsértése a diagnózis idején. A szaporítás a rák van gyengeség az alsó végtagokban, az egyensúly elvesztése, a kudarc záróizom a végbél és a húgyhólyag, szédülés, dysarthria, nyelési nehézség.

Diagnózis a gerincvelői kompresszió

  • Neurológiai és fizikai vizsgálat [9]: ütősök a gerinc, az értékelés a motoros és szenzoros gyengeség, passzív flexiós a nyak, felemeli a egyenes láb, rektális vizsgálat (értékelését záróizom tónusának), „PIN-kód” mintát a lábujjak, hogy a fejét, hogy állítsa be az érzékenységi szint.
  • Röntgen analízis. A radiographing egy közvetlen vetítésre jellemző változásai csigolya szintjén a gerincvelő kompresszió kimutatható 91% betegek epidurális áttétek.
  • A radioizotópos vizsgálat a csontvelő.
  • CT-A gerinc kontraszt injekcióval.
  • Mágneses magrezonancia-képalkotás kontrasztanyag nagyon magas érzékenysége és specifitása, hogy meghatározzuk a tömörítés a gerincvelő, és egy szabványos annak diagnosztizálására [7, 9, 10].
  • PET CT - kombinált pozitronemissziós tomográfia és a Computer tomográfia jelenleg a leginkább árulkodó kutatás.

A kezelés a gerincvelői kompresszió

Ha a diagnózis egyértelmű, meg kell kezdeni a kezelést gyakran ejtik gyengeség néhány órára mehet be visszafordíthatatlan paraplegiát.

Az elmúlt években számos tanulmány, hogy optimalizálja a betegek kezelésére gerincvelő kompressziós szindróma. Azonban az a kérdés orvosi taktikát megoldatlan marad, különösen a választás a műtéti beavatkozás és / vagy sugárkezelés. Sugárkezelés az egyik leghatékonyabb kezeléseket ez a szövődmény, és lehetővé teszi, hogy elérése pozitív terápiás hatás 30-50% -ában [2,3,5].

Javallatok sugárkezelés:

  • jelenlétében sugárérzékeny daganatok (emlőrák, prosztatarák, myeloma multiplex, neuroblastoma)
  • klinikai jelei gerinc stabilitását,
  • ellenjavallatok műtét. Sugárterápia végezhetjük multiplexes betegek gócok kompressziós szindróma, vagy lassú áramlás a gerincvelői kompresszió.

Műtéti kezelés megtartja jelentőségét. Normál működés tartják dekompressziós laminektómia. Egyes kutatók kedvezmény működését kimetszése csigolyatestek és későbbi protézis a műszálas vagy megerősítése plakkok [2,3,5].

A jelzések műtétet lehet az alábbiak szerint történik [8, 13]:

Kemoterápia végezhetjük, mint az első sorban a tumorok érzékenyek Cytostome-kullancsok (limfoproliferatív betegség, myeloma, emlőrák, prosztatarák), és abban az esetben, ha ez lehetetlen vagy sugárterápiával vagy sebészeti beavatkozás.

Vena cava superior szindróma

Vena cava superior szindróma (SVPV) - egy orvosi vészhelyzet társított vérkeringést a medencében a vena cava superior. Az utóbbi időben, ez a feltétel bekövetkezik gyakrabban kapcsolatban nőtt a betegek száma tüdőrák, amely a fő oka ez a feltétel [3].

SVPV - a leggyakoribb kifejezések, amelyek a továbbiakban patológia.

etiopatogenezisében

Oka SVPV három fő patológiás folyamat:

A rosszindulatú daganatok, amelyek a leggyakoribb (80-90%) kompaundált SVPV közé tartoznak a következők [3, 5]:

Az okok között szerepel, ami a SVPV, meg kell jegyezni:

A klinikai kép SVPV jár fokozott intravaszkuláris vénás nyomás a zónákban a vénás kiáramlás amely általában át leengedjük a felső vena cava vagy Innominate vénába alkotó azt. Lassuló véráramlás, a fejlesztés a vénás fedezetek, kapcsolatos tünetek alapbetegség, olyan komponensek SVPV. Intenzitás SVPV különböző funkciók függ a fejlődési üteme a kóros folyamat, szintjét és a kompresszió a lumen a vena cava superior és a megfelelőségét kollateráliskeringés.

A klinikai tünetek és a fizikális vizsgálat adatai: