Víz-elektrolit egyensúly - Mechanika egészségügyi

Az intracelluláris vízben körülbelül 30-40% testtömeg (kb 28 liter alatti férfiak 70 kg testtömeg), hogy a fő komponens az intracelluláris térbe. Extracelluláris vízben körülbelül 20% testtömeg (körülbelül 14 liter). Extracelluláris folyadék áll intersticiális víz, amely szintén tartalmazza a víz szalagok és a porc (körülbelül 15-16% testtömeg, vagy 10,5 liter), a plazma (körülbelül 4-5%, vagy 2,8 liter) és a nyirok és a transzcelluláris víz (0,5-1% testtömeg) általában nem aktívan részt vesznek anyagcsere-folyamatok (cerebrospinális folyadék, ízületi folyadék, és a tartalmát a gyomor-bél traktus).

Vizes környezetben a test és ozmolaritást. A ozmózisnyomása az oldat fejezhető ki a hidrosztatikus nyomás, hogy kell alkalmazni, hogy a megoldás, hogy tartsa az egyensúly egyszerű térfogati oldószer oldattal, és az oldószert, amikor elválasztott áteresztő membrán csak az oldószert. Az ozmotikus nyomás által meghatározott részecskék száma vízben oldjuk, és nem függ a súly, a méret és vegyérték.

A oldat ozmolaritása kifejezve milliozmol (mOsm), meg lehet határozni az összeg millimólos (de nem milliekvivalens) feloldunk 1 liter sós víz, valamint a számú disszociálatlan anyagok (glükóz, karbamid), vagy gyengén disszociált anyagok (fehérje). Ozmolalitás alkalmazásával határoztuk meg egy ozmométer.

Ozmolaritási normál plazma - értéke viszonylag állandó, és egyenlő a 285-295 mOsm. Az összes ozmolaritás mOsm okozott csak 2 feloldjuk a plazmafehérjékhez. Így, a fő összetevője a plazmában, amely annak ozmolaritás abban oldott nátrium- és kloridionokat (körülbelül 140 és 100 mOsm, sorrendben).

Úgy véljük, hogy az intracelluláris és extracelluláris moláris koncentrációban kell egyeznie, bár minőségi különbségek az ionos összetétele intracelluláris és extracelluláris tér.

Összhangban a nemzetközi rendszer (SI) anyagok az oldatban általában kifejezve millimol per 1 liter (mmol / l). A „ozmolaritás”, elfogadott a hazai és külföldi szakirodalomból, egyenértékű egy „molaritása” vagy „moláris koncentráció”. Egységek „mEq” használják, ha szeretné, hogy az tükrözze erőviszonyok a megoldást; egység „mmol” kifejezésére moláris koncentrációja, azaz, az összes részecskék oldatban, függetlenül attól, hogy általuk az elektromos töltés vagy semleges ..; egység „mOsm” kényelmes, hogy bemutassák a ozmotikus erősségét az oldatban. Lényegében a koncepció „mOsm” és a „mmol” biológiai megoldások azonosak.

Az elektrolit összetétele az emberi szervezetben. Nátrium túlnyomórészt kation az extracelluláris folyadékban. A kloridok és hidrogén-karbonát olyan anionos csoport, elektrolit extracelluláris térben. A celluláris meghatározó téren kation kálium, és az anionos csoport foszfát, szulfát, fehérjék, szerves savak és kevesebb hidrogén-karbonátok.

Anionok a sejteken belül, jellemzően többértékű és szabadon a sejtmembránon keresztül nem hatolt. Az egyetlen celluláris kation, amelyekre a sejt membrán áteresztő, és amely egy ketrecben, szabad állapotban elegendő mennyiségű kálium.

Az uralkodó extracelluláris nátrium-lokalizáció miatt viszonylag alacsony áthatoló a sejtmembránon és a speciális mechanizmus nátrium elmozdulása sejtek - az úgynevezett nátrium-szivattyú. Anion klórt egy extracelluláris komponenst, de a benne rejlő képessége, áthatoló a sejtmembrán viszonylag magas, ez nem valósul főleg azért, mert a sejt egy meglehetősen állandó összetételű rögzített sejtes anionok létre ott túlsúlya negatív potenciál kiszorító-klorid. nátrium-szivattyú szükséges energiát az hidrolízisével adenozin-trifoszfát (ATP). Ez az energia hozzájárul a mozgás kálium sejtbe.

Vezérlőelemei víz és elektrolit-egyensúly. Általában egy személy vizet fogyasztanak, mint amennyire szükség van, hogy kompenzálja a veszteséget az ő napi keresztül a vesét és extrarenális módon. Az optimális napi diurézist 1400-1600 ml. Normál körülmények között a hőmérséklet és normál páratartalom test veszít a bőrön keresztül és a légzőrendszert 800-1000 ml víz - ez az úgynevezett érzéketlen veszteségeket. Így a teljes napi vízkiválasztás (vizelet és verejtékes veszteség) kell lennie 2200-2600 ml. A szervezet képes a részben fedezni szükségleteiket használata révén kialakítva metabolikus víz, melynek térfogata körülbelül 150-220 ml. Normál humán kiegyensúlyozott napi vízigénye 1000-2500 ml, attól függően, hogy a testtömeg, kor, nem és egyéb feltételek. A sebészeti és újraélesztés gyakorlat, három lehetőség meghatározására diurézisre: gyűjteménye napi vizelet (hiányában a szövődmények és a tüdő beteg), meghatározása vizeletkiválasztásra 8 óránként (kezelésben részesülő betegeknél a nap folyamán infúziós terápia bármilyen típusú) és meghatározás idő diurézis (betegeknél hangsúlyos rendellenesség víz és elektrolit-egyensúly van sokkolt és gyanított veseelégtelenség). Kielégítő diurézis nehéz beteg, amely az elektrolit egyensúly a szervezetben, és egy teljes eltávolítását salak legyen 60 ml / h (1500 ± 500 ml / nap).

Oliguria tekinthető diurézis kevesebb, mint 25-30 ml / óra (kevesebb, mint 500 ml / nap). Most osztja prerenalis oliguria, vese- és postrenalis. Az első blokk az eredménye elégtelen vese hajók vagy a keringés, a második kapcsolódik parenchymás veseelégtelenségben és harmadik megsértése kiáramlását vizeletet a vesék.

Klnnicheskie jelei a víz egyensúlyát. A gyakori hányás vagy hasmenés kell vállalnia jelentős víz- és elektrolit-egyensúly. Szomjúság azt jelzi, hogy a beteg a víz térfogata az extracelluláris térben képest csökken tartalmazott sók. A beteg egy igazi vágy, hogy gyorsan megszünteti a vízhiány. A veszteség friss víz áll rendelkezésre a betegek számára, akik nem tudnak önállóan inni (kóma, stb), valamint a betegek, akik súlyosan korlátozzák italt anélkül, hogy megfelelő intravénás kompenzáció elvesztése akkor is, amikor erős verejtékezés (magas hőmérséklet), hasmenés és ozmotikus diurézis (magas szint glükóz diabetikus kóma, a mannitol vagy karbamid).

Szárazra pároljuk, a hónalji és lágyéki területeken fontos tünete a vízveszteséget, és azt sugallja, hogy a hiány a szervezetben ez legalább 1500 ml.

Csökkentett szövetek és a bőr turgora minősül indexe mennyiségének csökkentése az intesztinális folyadékok és a szükségességét a bevezetése sóoldatok (szükség van-nátrium). Nyelv normál körülmények között csak egy többé-kevésbé hangsúlyos középső hosszirányú barázda. Dehidratáció során, vannak további hornyok párhuzamosak a medián.

Testtömeg, változó több mint rövid ideig (például, majd 1 és 2 óra), jelzi a változások az extracelluláris folyadékban. Azonban ezek a meghatározások testtömeg kell értelmezni csak egy közös értékelő más mutatókkal.

Változások a vérnyomás és a pulzusszám figyelhető csak jelentős veszteséggel vizet a szervezetben, és a legtöbb kapcsolódó változás a BCC. Tachycardia - egészen korai jele csökken a vér térfogata.

Ödéma mindig tükrözik a növekedés interstitialis folyadék és jelzi, hogy a teljes összeg a nátrium a szervezetben megnő. Azonban ödéma nem mindig nagyon érzékeny indikátora a nátrium-egyensúlyt, mivel a víz eloszlását a vaszkuláris tér és intersgitsialnym miatt szokásos magas fehérje gradiens között ezekben a környezetekben. Megjelenése halvány gödrök származó nyomás a elülső felülete a sípcsont a normális egyensúly a fehérje azt jelzi, hogy a testnek van egy túlsúlya legalább 400 mmol nátrium-t. E. több mint 2,5 liter interstitialis folyadék.

Szomjúság, oliguria és hypernatraemiához fő jelei vízhiány a szervezetben.

Hypohydration csökkenése kísérte a CVP, ami bizonyos esetekben negatív lesz. A klinikai gyakorlatban a normális számú HPC tekinthető 60-120 mm vizet. Art. Ha vizes túlterhelés (hyperhidratioval) CVP mutatók jóval meghaladhatja a számokat. Azonban, túlzott használata krisztalloid oldatok néha kíséri intersticiális vizes térben torlódások (beleértve a szövetközi, valamint pulmonáris ödémát), anélkül, jelentős növekedése CVP.

A folyadékvesztés és abnormális mozgó testét. Külső folyadék- és elektrolit veszteséget során előfordulhatnak polyuria, hasmenés, fokozott verejtékezés, valamint bőséges hányás, a különböző sebészeti és sipoly belvíz vagy felszíni sebek és égési sérülést. A belső folyadék mozgása lehetséges fejlesztése ödéma a sérült és a fertőzött területeken, de leginkább annak köszönhető, hogy a változás a ozmolaritását folyékony közeg - a folyadék felhalmozódása a mellhártya és hasüregi mellhártyagyulladás és peritonitis, vérzések a szövetbe kiterjedt törések, mozgó plazma a sérült szövetekben a szindróma zúzás égési vagy a seb területén.

Egy speciális típusú belső elmozdulása folyadék kialakulását úgynevezett transzcelluláris medencék a gyomor-bél traktusban (bélelzáródás, bél infarktus, súlyos posztoperatív paresis).

Field, az emberi test, ahol a folyadék elmozdul átmenetileg, a továbbiakban a „harmadik hely” (az első két helyet - celluláris és extracelluláris víz ágazatokban). Az ilyen folyadék mozgása, általában nem okoz jelentős változást a testtömegben. Belső folyadék megkötés belül alakul ki 36-48 órával a műtét után, vagy azt követően fellépő, és egybeesik a maximális metabolikus és endokrin változások a szervezetben. A folyamat ezután kezd lassan visszafejlődnek.

Megoszlása ​​víz és elektrolit-egyensúly. Kiszáradás. Három fő típusa a kiszáradás: víz kimerülése, kiszáradás, akut és krónikus kiszáradás.

Laboratóriumi észlelt növekedése az elektrolit koncentrációt a plazmában és a növekedést a plazma ozmolalitásának. nátrium-koncentrációt a plazmában emelkedik 160 mmol / l vagy több. Szintén emelkedett hematokrit.

A kezelés bevezetésének víz formájában izotóniás (5%) glükóz oldat. A kezelés minden rendellenességek erre folyadék- és elektrolit-egyensúlynak a különböző oldatokat adagolhatjuk csak intravénásán.

Akut kiszáradás elvesztése révén az extracelluláris folyadék alatt következik be akut pylorus elzáródás, sipoly GJ, fekélyes vastagbélgyulladás, valamint magas bélelzáródás és más körülmények között. Vannak minden tünet a kiszáradás, levertség és kóma, az eredeti helyébe oliguria anuriában, progresszív alacsony vérnyomás, keringő vérmennyiség shock alakul ki.

Kezelés hipertóniás nátrium-klorid-oldatok, amelyek célja, hogy megszüntesse a hiányossága elektrolit extracelluláris folyadék, extracelluláris folyadék alacsony vérnyomás megszüntetése, a hasznosítás és a plazma ozmolaritása a szövetközi folyadék. A nátrium-hidrogén-karbonát írják csak metabolikus acidózis. Visszaállítása után az ozmolaritás plazma beadott 1% KC1 oldatot adtunk 2-5 g / nap.

Extracelluláris só hipertenzió kapcsolatban a só túlterhelés miatt előfordul, hogy a túlzott beadása sóoldat vagy protein megoldások a hiány a víz. Leggyakrabban alakul betegeknél a próbával vagy cső teljesítmény nem kielégítő vagy tudattalan. Hemodinamikai tartósan töretlen, megtartotta rendes vizelet-kiválasztást, egyes esetekben lehetséges enyhe polyuria (hiperozmolaritással). Megfigyelt magas nátrium szint a vérben állandó normál diurézis, csökkent hematokrit és a megnövekedett krisztalloid. Relatív sűrűsége a vizelet normális vagy enyhén emelkedett.

A kezelés abból áll, hogy korlátozza a számú bemeneti sók és bevezetése további vizet a szájon keresztül (ha lehetséges), vagy parenterálisan egy 5% -os glükóz oldattal, miközben csökkenti a hangerőt a próba vagy tápcsövet.

Elsődleges felesleges vizet (víz intoxikáció) akkor lehetséges, ha egy hibás bejuttattuk a szervezetbe a felesleges mennyiségű víz (formájában izotóniás glükóz oldat) a korlátozott diurézist, valamint, a túlzott víz hozzáadása a szájon keresztül vagy ismételt öntözés a vastagbél. Betegeknél a álmosság, gyengeség, csökkent vizeletmennyiség, a későbbi szakaszaiban előfordulhat kómát és görcsöket. Laboratóriumi meghatározni hyponatraemia és plazma gipoosmolyarnost de natriuresis hosszú normális marad. Úgy tartják, hogy csökkenti a nátrium-tartalma legfeljebb 135 mmol / l plazmában van egy mérsékelt feleslegben vizet képest elektrolitok. A fő veszély víz intoxikáció - duzzanat és ödéma az agy és az azt követő gipoosmolyarnaya kóma.

A kezelés kezdődik egy teljes megszűnése vizet terápia. Amikor a víz intoxikáció nélkül teljes test nátrium-hiány diurez beadni szaluretikumok. Hiányában ödéma és a normális tüdő beadott HPC 3% nátrium-klorid-oldattal 300 ml-re.

2. Post-traumás és posztoperatív körülmények között (a trauma csontváz és a lágy szövetek, égések, posztoperatív megkötés folyadékok).

3. nátrium-veszteség nonrenal (ismételt hányás, hasmenés, a kialakulását az „harmadik terület” akut bélelzáródás, enterális sipoly, erős izzadás).

4. Szabályozatlan vízhajtó használata.

Mivel hyponatraemia egy olyan állapot, szinte mindig másodlagos a alapbetegség, akkor biztosan kezelni, nem létezik. Sóhiány okozott hasmenés, ismételt hányás, enterális sipoly, akut ileus, posztoperatív folyadék megkötés és a forszírozott diurézis, célszerű kezelni nátrium-tartalmú oldatot, különösen az izotóniás nátrium-klorid-oldat; hiponatrémiás azonos feltételek kidolgozott dekompenzált szívbetegség, beadását kiegészítő nátrium kivitelezhetetlen.

2. Salt terheljük a szervezetünket.

3. Diabetes insipidus.

1. Loss gasztrointesztinális folyadékokat, majd a metabolikus alkalózis. Egyidejű elvesztésével klorid növeli a metabolikus alkalózis.

2. Hosszú távú kezelés diuretikumokkal vagy ozmotikus saluretikami (mannit, karbamid, furoszemid).

3. A stressz állapot emelkedett mellékvese aktivitás.

4. Korlátozás kálium-fogyasztás poszttraumatikus és posztoperatív időszakok kombinálva nátrium-visszatartás a szervezetben (iatrogén hipokalémia).

Beadva Hipokalémia kálium-klorid-oldatot, amelynek koncentrációja nem haladja meg a 40 mmol / l. Az 1 g kálium-kloridot, amelyből az elkészített oldatot intravénás adagolásra tartalmaz 13,6 mmol kálium. A napi terápiás dózis - 60-120 mmol; a vallomása és használt nagy dózisban.

1. Akut vagy krónikus veseelégtelenség.

2. Akut kiszáradás.

3. Kiterjedt sérülést, égést vagy nagy műtét.

4. súlyos metabolikus acidózis és a sokk.

Kálium szint 7 mmol / L komoly fenyegetést jelent a beteg élete végéig, mert a szívelégtelenség kockázatát miatt hyperkalaemia.

Amikor hyperkalemia lehetséges és hasznos a következő eseménysorozatot.

1. Lasix / a (240-1000 mg). Tekinthető kielégítőnek napi diurézis, egyenlő 1 l (normál relatív sűrűség a vizelet).

2. 10% glükóz / in (körülbelül 1 L) inzulin (1 NE glükóz 4 g).

3. Hogy megszüntesse acidózis - körülbelül 40-50 mM nátrium-hidrogén-karbonát (3,5 g) 200 ml 5% -os glükóz oldattal; nincs hatása még beadott 100 mmol.

4. kalcium-glukonát / O hatásának csökkentésére hyperkalaemia a szívre.

5. Ha nincs hatása a konzervatív intézkedések látható hemodialízis.

A hiperkalcémia (kalcium plazma szint feletti 11 mg%, vagy több, mint 2,75 mmol / l, ismételt vizsgálat) általában a mellékpajzsmirigy túlműködése vagy rák csontra való áttéte. különleges bánásmódot.

Hipokalcémia (kalcium plazma szint alatti 8,5%, vagy kevesebb mint 2,1 mmol / l), figyelhető meg hypoparathyreoidismus, hypoproteinemia, akut és krónikus veseelégtelenség, hipoxiás acidózis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a magnézium-hiány egy szervezetben. Kezelés - intravénás kalcium készítmények.

Hypochloraemia (-klorid plazma alatt 98 mmol / l).

1. Plazmodilyutsiya a megnövekedett extracelluláris tér kíséretében hyponatremia súlyos betegség, a vízvisszatartás. Egyedi esetekben látható hemodialízis ultraszűrő.

2. A veszteség kloridok át a gyomron, amikor ismétlődő hányás, valamint a sók intenzív veszteség más szinteken anélkül, hogy megfelelő kompenzációt. Általában együtt járó hyponatraemia és hypokalaemia. Kezelés - bevezetése klór- sók, előnyösen kálium-klorid.

3. Az ellenőrizetlen vízhajtó terápiát. Kombinált hyponatraemia. A kezelés - abbahagyása diuretikus kezelés és a só pótlás.

4. hypokalaemiás metabolikus alkalózis. Kezelés - intravénás KCl megoldásokat.

Hyperchloremia (plazma kloridok fenti 110 mmol / l), az alatt megfigyelt víz kimerültség, diabetes insipidus és károsíthatja az agytörzs (kombinálva gipernatrie-Mia) és után ureterosigmostomy a megnövekedett reabszorpció a klór a vastagbélben. különleges bánásmódot.