XVI Nemzeti Kongresszus Kardiológusok Ukrajna jelenlegi véleményét a szív- és érrendszeri


professzor AN Parkhomenko, azt mondta, hogy a életet veszélyeztető aritmiák (kamrai tachycardia és kamrai fibrilláció) fordulnak elő a betegek akut koronária szindróma (ACS), jelentősen romlik a prognózis, növeli a hirtelen halál kockázatát. Így, egy fontos feladata, hogy módszereket kifejleszteni megelőzésére kamrai aritmiák során az akut miokardiális infarktus (AMI), és a betegek azonosítására alkalmas nagy a kockázata a fejlődés. Ehhez a tanulmány kockázati tényezők előfordulása életveszélyes szívritmuszavarok betegeknél AMI és a megértése a mechanizmusok a fejlődés. Ezek a kérdések jelenleg aktívan tárgyalt nemzetközi tudományos fórumokon elektrofiziológiai, kardiológia és a sürgősségi arrhythmology.
aritmogeneza mechanizmusok során ischemia vagy reperfúzió igen bonyolultak, és a központi szerepet a fejlesztés a kamrai aritmiák során az akut miokardiális infarktus kivonják mechanizmus ismételt belépési, ami képződik jelenlétében miokardiális régiók heterogén elektrofiziológiai tulajdonságai, vagyis vannak különböző fázisaiban gerjesztési és helyreállítási. Aritmogeneza nagy jelentősége van a korai szakaszában ACS megjelenésében gócok szívizom megnövekedett automatizmus. A kioldó szerkezettel a kamrai ritmuszavarok során az akut miokardiális infarktus képződése jellemzi a struktúrák infarktus gócok megnövelt amplitúdójú hullámok korai és / vagy késői depolarizációt.
A fontos befolyásoló tényezők aritmia szubsztrát a szívizomban, terjednie a neurohormonális rendszerek, az elektrolit és sav-bázis egyensúlyhiány, valamint a véralvadási zavarok.
Az életveszélyes aritmiákat előfordulhatnak nem csak az iszkémia alatt, hanem a csökkenését a véráramlás az infarktus kapcsolatos artériát. A reperfúziós aritmiák kezelik, mint az egyik megnyilvánulása reperfúziós sérülés szívizom mikrovaszkuláris sejtszinten.
Azoknál a betegeknél, ACS alakulhat korai (az első 24 óra, beleértve a háttérben reperfúziós terápia) és a késői kamrai ritmuszavarok (abban az időszakban> 24 óra kezdete után az esemény). Késői aritmia jellemezve, hogy kialakítjuk a stabil miokardiális aritmogén szubsztrátum és prognózisa rosszabb.
Ma, mint a fő befolyásoló független életet veszélyeztető aritmiák ACS kezelt EKG jelei ischaemia (ST kiemelkedés vagy mélyedés szegmens), szív-blokk, ha a beteg a krónikus obstruktív tüdőbetegség, hypertensio.

professzor SM Cherenko jegyezni, hogy az egyik leggyakoribb oka a malignus endokrin betegségek magas vérnyomás: phaeochromocytoma, (primer aldoszteronizmus PHA), hiperkortizolémia (Cushing-szindróma, ectopiás ACTH konkrét kiviteli alakban). Ritkábban, a malignus hipertónia okozta hyperthyreosis, hipotireózis, akromegália, súlyos mellékpajzsmirigy-túlműködés, veleszületett mellékvese hiperplázia. Feltehetően rosszindulatú magas vérnyomás által okozott endokrin betegségek kell betegek tüneti fényes endokrin szindrómák rosszul kontrollált szedése ≥3 vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (beleértve a vízhajtó) vérnyomást fiatal stroke beteg családi története kedvezőtlen.
PGA Mostanában elismert, mint az egyik leggyakoribb formája a endokrin tüneti magas vérnyomás (beleértve a malignus) - gyakorisága a populációban a betegek magas vérnyomás, Egyes jelentések szerint, több, mint 10%.
PHA - egy csoport olyan állapotok, amelyekben az aldoszteron termelést glomeruláris területen mellékvesekéreg aránytalanul magas, teljesen vagy részlegesen autonóm és nem gátolja, ha a nátrium-terhelést.
Vannak az alábbi formák PHA.
• A sporadikus (98%):
- idiopátiás hyperplasia (egy- / kétoldalas) - 60-70%;
- adenoma - 30-40%.
• család (maximum 2%):
- glyukokortikoidchuvstvitelnye formában;
- glyukokortikoidnechuvstvitelnye formában.
Klinikai megnyilvánulásai PHA eltérő AG: hypokalemia tünetek, fáradtság, fáradtság, gyengeség, szomjúság, polyuria, éjszakai vizelés, paraesthesia, görcsök, izomgyengeség, fejfájás, szédülés, szívritmuszavar, a stroke (fiatal korban).
Tartsuk szem előtt, hogy egy tipikus mintát PHA volt megfigyelhető a 20-30% -ában.
PHA diagnosztikai algoritmus tartalmazza koncentrációjának meghatározására kálium, aldoszteron renin aktivitást a vérben, és a koncentráció aránya az aldoszteron és a renin. Ez utóbbi szám sokkal fontosabb képest abszolút értékeinek aldoszteron és a renin aktivitást. PHA megerősíti, amikor az arány a aldoszteron / renin aktivitás (A / AP)> 60 (aldoszteron-koncentrációja> 200 pg / ml) vagy egy arány A / AP> 20 (aldoszteron-koncentrációja> 150 pg / ml).
Terápiás kezelés magában foglalja spironolakton PHA (25-400 mg / nap), aldoszteron receptor antagonisták - eplerenon (50-100 mg / nap), a kálium-készítmények. Amikor a PHA-család I. típusú és a PHA glyukokortikoidchuvstvitelnom adott glukokortikoidok (dexametazon dózisban 0,5-2 mg / nap). A kálium-megtakarító diuretikumok (amilorid) lehet tekinteni, mint egy alternatív vagy kiegészítő terápia. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (blokkolók a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, kalcium-antagonisták) csökkentette a vérnyomást, de nem mérhető hatással túltermelés az aldoszteron.
Indikációk sebészeti kezelés: egyoldalú adenoma, noduláris hiperplázia az egyoldalú, aszimmetrikus aldoszteron szekrécióját. Az arany standard sebészi kezelése PHA tekinthető egyoldalú laparoszkópos mellékvese. Amikor a kétoldalú lézió vagy elutasítását a beteg a műtét kezelésére aldoszteron receptor antagonisták.

Árnyékolt tárgyát paroxizmális magas vérnyomás fölött, gyorsan progresszív vagy tűzálló magas vérnyomás, a nem reagáltak megfelelően a vérnyomáscsökkentő hatóanyagok, jelezve a jelenlétét pheochromocytoma egy családi története. Alapuló diagnózis kimutatására megnövekedett katekolamin. Ezek degradációs termékek - metanephrin és normetanephrin - lehet vizsgálni a vérben és / vagy vizelet.
A terhesség alatt, phaeochromocytoma nyilvánul függetlenül a gesztációs kor; AG így rohamokban jelentkező. A növekedést a vérnyomás okozta phaeochromocytoma, a terhesség második felében gyakran téves diagnózis preeclampsia. A nem diagnosztizált phaeochromocytoma terhesség végzetes következményekkel járhat (25% a kockázat az anya és a 54% - a magzat). Tekintettel a rossz prognózisú minden terhes nők, rohamokban vérnyomás-emelkedés javasolt, és a mellékvese ultrahang meghatározása teljes metanephrin napi vizeletben. A daganat eltávolítása optimálisan végezzük az I-II trimeszterében vagy a szállítás során a császármetszéssel.
Lokális diagnózisa pheochromocytoma magában foglalja a következő lépéseket: 1), komputertomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a hasüregbe (érzékenység és specificitás alkotják 70-80%, és 90-100, sorrendben); 2) szcintigráfia metayodbenzilguanidom (nagyon érzékeny és specifikus módszert azonosítani a mellékvese kialakulását megközelíthetetlen CT és az MRI; 3) a pozitron emissziós tomográfia - egy eljárás, amely hasznos olyan helyzetekben, amikor szcintigráfia, CT és az MRI nem mutatják a primer tumor; 4) meghatározása katecholaminok a vérben, ha a képalkotó módszerek nem nyújtanak bizonyos eredményeket.
phaeochromocytoma kezelésére - műtét; Ajánlott laparoszkópos technika, amely összehasonlítva a nyílt jellemzi alacsonyabb halálozási arány, ápolási idő és a pénzügyi költségeket.
A gyógyszerek a választás a magas vérnyomás kezelésében a műtét előtt alfa-blokkolók, hogy gátolják a hatását a keringő katecholaminok. Ez azt mutatja, a használata egy hosszú hatású kalciumcsatorna-antagonisták. Betegek tachycardia, amely megköveteli a béta-blokkolók beadott esmolol. Fontos szempont a kezelést ebben az időszakban, hogy ellenőrizzék a térfogata keringő vérben.
A műtét után folyamatosan figyelnie kell a vérnyomást, a pulzusszámot, a vértérfogat, a vércukorszint.
Készítette: Natalia Ocheretyany és Katerina Poturnak
STATTІ FOR TEMOYU Kardіologіya
Artériás hipertónia (AH) és a diabetes mellitus (DM) egy globális egészségügyi probléma. Ezek a betegségek gyakran társulnak egymással, és a társbetegségek a diabétesz és a magas vérnyomás társul megnövekedett kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás.