Zenker diverticulum
Zenker diverticulum jön a hátán a nyelőcső falának szintjén a cricoid porc. Van egy háromszög alakú tér gyengén erődített fal a nyelőcső. Mivel a divertikulum terjed közötti helyzetben a gerinc és a nyelőcső, és kicserélhető, a bal oldali 64% -ában, a jobb oldalon - 23,4% -ában, és mindkét irányban - a 12,6% -ában. Mérete változhat a mérete egy borsó kiemelkedések egy hatalmas zsák leszáll a mediastinum.
Rekesz divertikulum lehet különböző formájú és méretű, de gyakran ez az alakja ferde ovális, a felső széle beleolvad a falon a hypopharynx, és az alsó - fog állni a nyelőcső lumen.
Kóroktan pharyngoesophageal Zenker diverticula nem egészen világos. Van egy elmélet, veleszületett eredetű. Sok orvos nagy jelentőséget tulajdonítanak az előfordulása diverticulumok izomgyengeség fedél ezen a területen. Növelésével intraluminális nyomás nyálkahártya áthatol az izmos fedelét. Ezt segíti elő a gyulladásos, spasztikus nyelőcső csökkentése, állandó nyomás gyakorolt húzódó bolus.
Feltételezhetjük, hogy a kialakulását diverticulumok pharyngoesophageal számít három dolgot: izomgyengeség fedelet, a jelenléte az első fiziológiás szűkület tartós élelmiszer áthaladását, és növelik a intraluminális nyomás.
Három fejlődési szakaszban az Zenker diverticulum:
- I. lépés - kis kiemelkedés a nyelőcső fal;
- Stage II - divertikuláris képezett zacskón vegyületekből kiindulva pharyngoesophageal és lefelé kiterjedő;
- Stage III - Divertikulózisra nagyobb átterjed a mediastinum.
Tünetek diverticulum Zenker
A korai szakaszban a jellegzetes tünetek léteznek. Néhány éve, a beteg úgy érzi, kellemetlen érzés a torokban, karcolás fájdalom; jelennek meg köhögés, jelzett nyálfolyás, köpet és érzés nyomást a nyakán. Gyakran ebben az időben diagnosztizáltak gége- paresztézia vagy száraz torokgyulladás. Kis diverticulumok dysphagia általában nem törlik és a klinikai tüneteket. Néhány évvel később, amikor a diverticulumok növekszik Stage II, van egy jellegzetes mintát. Diverticulum gyorsan tele étellel. Lenyelni, a betegek igénybe a különböző trükköket. Amikor a divertikulózisa zsák kiürül, ott jön megkönnyebbülés és lehetőséget ismét lenyelni. Megj bűz a szájból, emésztési zavar. A szájüreg hátsó régen evett szuvas élelmiszer. Ha nyelési érintkezik a folyékony levegővel keveredve a betegek és az őket körülvevő jellegzetes gurgulázó hang jel. Amikor a tasak megtöltését a betegek maguk próbálják megtisztítani a nagy korty vizet. A nagy Zenker diverticulum a nyakon (általában a bal) látható elasztikus tumor, amely felett percussing timpanikus hangot. Kiürítése után a tumor eltűnik. Néha vannak jelei a vénás pangás és a tömörítés a szimpatikus törzs pozitív tünete Horner. A betegek úgy érzik, éhség, szomjúság, lefogy, gyengék és kimerültek.
Lehetséges aspirációs élelmiszer éles rohamok köhögés és a fejlesztés a pulmonális komplikációk. Amikor nyelőcsőgyulladás, diverticulitis és peridivertikulite vannak erős fájdalom a nyelőcső, a sugárzó a nyakát. A fekélyes diverticulitis divertikulum perforáció fordulhat elő. Állandó sérülés és gyulladás hozzájárulhat atípusos epithelialis növekedését és fejlődését a rosszindulatú daganatok a nyelőcsőben.
Diagnózis pharyngoesophageal Zenker diverticulum kerül a tünetek alapján és radiográfiai vizsgálat. Ez ad egy világos képet a méretét, helyzetét, diverticulosis, az állam a falak és nyílások terepen. Jellemzően, a kiemelkedés már megtöltött első korty kontraszt zagyot a tanulmány kimutatta, táska lekerekített kontúrokkal. Bárium fenekénél gyűlik össze a kiemelkedés, a gázbuborék látható fölötte. Kontraszt iszap egyidejűleg felfelé a nyelőcsőbe, de bizonyos esetekben az belép a nyelőcső csak befejezése után az összes divertikulózisa sac. Néha észrevehető árnyék diverticulum emelkedik lenyelés előtt. A ferde pozíciók kiemelkedés az előrejelzések túl árnyéka kontraszt a nyelőcső.
Esophagoscopy további diagnosztikai információkat.
Kezelése Zenker diverticulum
Divertikulózisra konzervatív kezelésben és sebészetileg. Miután a művelet egy radikális kezelést. A konzervatív kezelés nem szünteti meg a diverticulum és a hozzárendelt, hogy felkészüljenek a műveletet. Konzervatív kezelés korlátozni kell, ha komoly ellenjavallatai műtét. Ez egyszerű étel módban lágy diéta, alaposan megrágni, vízelvezető diverticulum által fekvő beteg egy bizonyos helyzetben evés után, mosás diverticulum vétel vazelint vagy növényi olaj kenési falak tsenkerovsokogo diverticulum.
Műtéti kezelés tárgyát Zenker diverticulum II és III szakaszban bonyolult. 48 órával a műtét előtt előírt folyékony táplálékot és termel egy alapos mosás divertikulum egy katéteren keresztül, vagy esophagoscope.
Amikor pharyngoesophageal Zenker diverticula alábbi műveleteket használnak:
- divertikulektomiya egységes és dvuhmomentnaya;
- bélelzáródás;
- divertikulopeksiya;
- endoszkópos technikával.
Válogatás művelet, ha Zenker diverticulum van divertikulektomiya szakaszban.
Műtéti technika. mentén elülső szélén sternocleidomastoid izom vagy vorotnikoobrazny as Struma. Vágó a réteg szövet, és nyomja felé a nagy hajók, el kell érnie a pajzsmirigy. Bal lebeny ő nyomja a jobb és a kimetszett, ha szükséges. Most diverticulosis világosan láthatóvá válik. Meg kell világosan látni a helyet kiment Zenker diverticulum. Alkalmazzák a nyak gurdély U alakú kapcsok vagy selyem varratot, és levágta táska. Néhány sebész csinálni anélkül, szorító és bevarrt selyemmel nyálkahártya a Zenker diverticulum vágás. Neck kiemelkedések is varrt és mechanikai varrat segítségével UKL-40.
Nem szabad elvágni, diverticulitisben kiemelkedés a nagyon falat a nyelőcső, hogy nem kap a szűkülő fényáram. Azonban annak érdekében, hogy elkerüljék a visszaesés, és nem hagyja el a felesleges csonkja. Levágása után diverticulum varrást és a nyálkahártya varrjuk izmokat. A seb általában szorosan zárva. Vízelvezető tanácsos elhagyni, ha fertőzött sebek.
A posztoperatív időszakban 48 órás tilos táplálékfelvételt. Néhány sebész javasoljuk hagyva a szonda 3-4 napig történő betáplálására beteg folyékony élelmiszer. A szondát ezután eltávolítjuk, és egy 5-6 napos, így félig-folyékony élelmiszer. Fokozatosan növelje a diéta.
Operations hagyva divertikulózisa táska.
Intussusceptio divertikulum javasolt 1896-ban A lényege a művelet, hogy a kiemelkedés izolált összenövések közeiében, hogy a fal vagy lumen a nyelőcső és az izom fedél varrott rajta. Diverticulumok invaginated fokozatosan elsorvadt, és ráncos. Ez a művelet csak alkalmas kis diverticula, amelynek fala áll a nyálkahártya. Ebben az eljárásban a lumen a nyelőcső nem nyitott, úgy, hogy biztonságosabb, de kevésbé radikális.
Mozgó divertikuláris sac (Bogaraz) és divertikulopeksiya. Működés célzó feltételek megteremtése ürítés diverticulum. Dedikált divertikuláris zsák mozgott kifelé, és van varrva a bőr vagy a telepedni felfelé, és rögzítve a garat izmok, és varrt a csonthártya a nyelvcsont.
Ezek a műveletek a palliatív, és most már több történelmi jelentőségű. A jelenlegi szinten a műtét kevesen vannak, akik nem.
A legtöbb működési módszerek a fenti most már csak történelmi jelentőséggel bír. Működés választás egylépcsős divertikulektomiya. A Mayo Clinic végre divertikulektomy 3390. Gaker bejelentett ügyletek 1697-ben a halálozási 3%. Visszaesés diverticulosis alakult 2,9%.
Előrejelzés szerint diverticulum Zenker
Előrejelzés kezeletlen pharyngoesophageal diverticulosis kedvezőtlen. Letalitás műtét nélkül eléri 23-33%; a betegek fele meghal a különböző divertikulózisa szövődmények.