A klinikai megnyilvánulások a digitálisz-mérgezés - hzsn, idiopátiás kardiomiopátia

Mint látható, mind a három a négy betegnél, akik korábban megsértették ingerületvezetési és ritmus a szív, megfigyelt és extrakardiális megnyilvánulásai digitálisz mérgezés. Leggyakrabban ez volt az emésztési zavarok és gyengeség; ritkán - látászavarok és ideges izgalom. Meg kell jegyezni, hogy a stagnáló gyomorhurut és a máj- maguk is az oka a betegségek a gyomor-bélrendszer működését. Ebben az esetben a folytatása digitalizálás csökkentheti a stagnálás és a kapcsolódó emésztési zavarok, míg a kiindulási mérgezés folyamatos vétel SG vezet, amely nemcsak a megnövekedett diszpepsziás, hanem veszélyezteti a legsúlyosabb következményekkel. Ebben a szörnyű helyzet, az igazság valamilyen módon határozza meg egyértelműen a digoxin koncentrációja a vérben.

Ábra. 22. QRST komplex változások digitalizálásakor (rendszer).

Cardialis manifesztációk a digitálisz-mérgezés, úgy véljük, három szempontból: a) következtében degeneratív és nekrotikus szívizom-károsodás formájában egy kitörölt reszorpció-szindróma, a fent leírt módon; b) mivel a jelek visszaverő romló hemodinamikai dekompenzált, és növekedés (csökkenés diurézis növekedése ödéma, májnagyobbodás, eredménytelenség diuretikumok); c) formájában szívaritmiák és ingerületvezetési. Az utóbbi különösen tachyarrhythmiák, tekintik különösen jellemző megnyilvánulásai a digitálisz-mérgezés.
Azt találtuk, hogy a digitálisz toxicitás ritmuszavar
85% -ában egybeesik A digoxin plazmakoncentrációját, bár, mint a extrakardiális mérgezés jeleit, a szigorú párhuzamosság nincs itt. Számos betegnél szívaritmiák és ingerületvezetési szinten digoxin plazma 4 ng / ml.
Nagyon fontos, hogy vonzza a figyelmet az orvosok egy alapvető különbség a két fogalom: jelei digitalizálás az EKG és a digitálisz-toxikus ritmuszavarok és blokádok. Ezek semmi esetre sem azonosítható.
Ábra. A 22. ábra egy tipikus EKG változás digitalizálására: lerövidítésére Q-T intervallum (elektromos szívösszehúzódás) konkáv lefelé irányuló elmozdulása ST-szegmens, hogy ha nem hosszabbítják meg felfelé, R átjut a fogat az alsó harmadik; ST szakasz végrésze formák a pozitív T-hullám fázisszög vonal „húzza” IT); amikor együtt a digitalizálás hipokalémia (ez gyakran előfordul) fogak U megnövekedett amplitúdó kerülnek rögzítésre.

Frekvencia különböző aritmiák és a digitálisz toxikus blokádot (% -ban az összes esetek száma a mérgezés)
Táblázat. A 18. ábra a frekvencia különböző aritmiák digitálisz és lezárások és a megfelelő átlagos plazmakoncentrációját a digoxin.
18. táblázat

Ritmuszavar vagy blokád

központi
koncentráció
digoxin a plazmában, ng / ml

AV csomó blokád

I. fokozat (PQ> 0,22 s)

2 AV blokk

2. fokú AV blokk 1-es típusú

Fokú AV blokk 3

CA blokád 3 fok

AV csomón blokk típusú 2: 1

Amint az a 13. táblázatban említett alapvető formáját szívaritmiák és ingerületvezetési során felmerülő, a digitálisz mérgezés; találkozott leggyakrabban az első 6-7 formák, különösen az AV csomón blokád 1-2 fok, kamrai korai ütések (polimorf, de gyakran monotopnye; bigemini) (ábra 23A, B, C). Az előfordulása az ilyen aritmiák és blokádok digoxin plazma szintjének meg kell haladnia 50-75% toxicitás küszöb koncentrációja - 2 ng / ml. Development SA blokád 3 fok vagy 3 fokú AV-blokk társított nagyon magas szintje a digoxin a plazmában (> 5,5 ng / ml).

Ábra. 23. digitálisz mérgezés: kamrai extrasystolic bigemini; polimorf, de monotopnye ütés;
párosított extrasystolék
Hangsúlyozni kell, inkább jellemző a digitálisz-mérgezés gyorsított ritmusok AB vegyületek, ami a hiányos disszociációs AB (digitálisz felelős 50% kialakulásának a gyorsított ritmusok AB

Fig.24. A digitálisz-mérgezések: fokozott sebességgel AB vegyületet (100
1 perc.)
Ábra. 24B. A digitálisz-mérgezések: hosszabbítás az intervallum P-Q: különálló
jeleit digitalizálás ólom V5
Ábra. 24B. A digitálisz-mérgezések: konkáv ST szegmens elmozdulását,
növekvő hullám U (hipokalémia).
vegyület) (ábra. 24), és a paroxizmális pitvari tachycardia 2 AV-blokk I. típusú, leírt Lowm és B. S. Levine (1958), és az irodalomból ismert, mint „tachycardia digitálisz mérgezés” (ábra. 25.), valamint a kétirányú kamrai tachycardia.
Túlzott digitalizálása beteg pitvarfibrilláció tahisistolicheskoy formában nem vezet lassulását a szívfrekvencia és számának növelése kamrai ráta, ami nem is olyan ritka esetekben a krónikus pangásos szívelégtelenség. Érdemes leíró dinamikája szív ritmusa pitvarfibrillációban tahikardicheskoy, ha a túlzott digitalizálás.
Az első, és még mindig a terápiás hatás a digitalizálás meghosszabbodik a AV csomón ERP sejtek és lassul AB

Ábra. 25. digitálisz mérgezés: pitvari tachycardia
A II fokú AV blokk
csomóponti hővezetés, azaz a kívánt számának csökkenése a kamrai arány. Folytatás digitalizálás telítési dózisban, de a felesleges kíséri toxikus hatások: AV csomón blokk magas, és a lassú ritmust a megfelelő slip régió AB vegyületet. További növekedést a digitálisz-mérgezés ravaszt serkenti a tevékenység központja az AB vegyület, amely kezd generálni akár 80 (100) impulzusok 1 perc (AB gyorsított arány).
A kombináció a pitvarfibrilláció, az AV csomó blokád hiányos és gyorsított ritmus AB feltételeket teremt a hiányos AV disszociáció kamrai markolatok. A következő fázisban a digitálisz mérgezés (folytatás fogadások SG) csatlakozik blokád kilépés a ravaszt AV központ. Gyakran ez egy fokozatos rövidülését intervallumok R-R, végződő veszteség kamrai komplexet (Wenckebach időszakban a kimenetén a AV központ vegyületek) (ábra. 26). Ennek eredményeként a kamrai frekvencia ismét lesz baj, szimulálva hiányában a P-hullámok tahikardicheskuyu pitvarfibrilláció. ezt

Ábra. 26. digitálisz mérgezés: Wenckebach időszak
kimenete az AV center vegyületek