A magas vérnyomás az európai ajánlások - a szív-

Összehasonlító értékelés az új amerikai és európai ajánlások megelőzésére és kezelésére, magas vérnyomás

YB Belousov, EA Ushkalova

Jelentős változások az új amerikai javaslatokat, mint az előző (JNC 6), ami befolyásolja a besorolását a magas vérnyomás és megközelítések kezelése. Ezek a változások elsősorban az eredmények a legutóbbi nagy, randomizált, multicentrikus vizsgálat.

Az európai irányelvek SBP 129 Hgmm. Art. és a diasztolés vérnyomás 84 Hgmm. Art. Ez tekinthető normális, és az SBP 130-139 Hgmm és DBP 85-89 Hgmm. Art. - a „magas normális”. Így, fontos szempont az európai irányelvek nem rendelkeznek egyetlen határ elválik magas vérnyomása normális, ami azt jelenti, hogy egyetlen paraméter, amely meghatározza a gyógyszeres kezelés kezdetekor,. Ezen túlmenően, az európai osztályozás tároljuk Stage III AH.

Ezzel szemben a JNC 7 alapjául az Európai javaslatait nemcsak a klinikai vizsgálatokból származó adatok és metaanalízis, hanem sok más információforrások. Felismerve az értéke a random klinikai vizsgálatok európai szakértők azt mondják, hogy gyakran szenvednek számos korlátozást, mint például:

  • való részvétel a kiválasztott nagy kockázatú betegek;
  • fokú bizonyítékok arra utalnak, másodlagos megfelelő;
  • használt terápiás eljárás térnek el a tényleges klinikai gyakorlatban.

Ezen túlmenően, kontrollált, randomizált vizsgálatokban a magas vérnyomásban szenvedő betegek jellemzően elmúlt 4-5 évben, mivel a valós életben középkorú hipertóniás beteg lehet a gyógyszeres kezelés 20-30 év. Így a jelenleg rendelkezésre álló adatok nem teszik lehetővé, hogy értékelje a hosszú távú kezelés eredménye.

A fő cél a magas vérnyomás kezelésére a maximális csökkenése a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás, ezért fontos helyet tartozik a teljes kardiovaszkuláris kockázati értékelését az Európai ajánlások meghatározásához a beteg prognózisa (táblázat. 5).

A leggyakoribb kockázati tényezők a cardiovascularis betegség használt rétegződés is:

  1. A szisztolés és diasztolés vérnyomást.
  2. Életkor 55 évesnél idősebb férfiak.
  3. Életkor 65 évesnél idősebb nők esetében.
  4. A dohányzás.
  5. dyslipidaemia:
    • összkoleszterin> 6,0 mol / l (> 250 mg / dl) vagy;
    • alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin> 4,0 mmol / l (> 155 mg / dl) vagy;
    • HDL-koleszterin: Férfi <1,0 ммоль/л (<40 мг/дл), для женщин <1,2 ммоль/л (<48 мг/дл).
  6. Egy család története a korai szív- és érrendszeri betegségek (férfi -KEVESEBB 55 év, nők - legalább 65 év).
  7. * Hasi elhízás (derékbőség ≥ 102 cm férfiaknál, 88 cm a nők számára.
  8. C-reaktív protein ** ≥ 1 mg / dl.

* Az elhízás az úgynevezett hasi felhívni a figyelmet egy fontos jellemzője a metabolikus szindróma. Általában, a túlzott súlya lehet a probléma, feltéve, hogy a zsír rakódik a hasi területen.

** A C-reaktív fehérjét adtunk a kockázati tényezők, miután megkapta bizonyíték arra, hogy megbízhatóan megjósolni a koleszterin HDL és az anyagcsere-szindróma.

Az adatok a randomizált klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a megelőzés a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás fenntartásához szükséges vérnyomás szinten nem magasabb, mint 140/90 Hgmm. Art. és a cukorbetegek - 130/80 Hgmm. Art. SBP és a DBP (fülre. 4), valamint egy általános kardiovaszkuláris kockázati (táblázat. 5), említett európai iránymutatások fő tényező alapján határozzuk meg, hogy szükség van, hogy kezdeményezzen farmakoterápia.

Egyének magas normális vérnyomás (.. SBP 130-139 Hgmm vagy a diasztolés 85-89 Hgmm) ajánlott:

  1. Ahhoz, hogy értékelje a kockázati tényezők, célszerv károsodásra (különösen a vese), a cukorbetegség és a kapcsolódó klinikai állapotok.
  2. Célzó intézkedések meghozatalára életmódbeli változások és a korrekció az egyéb kockázati tényezők és betegségek.
  3. Rétegződik abszolút kockázat:
    • nagyon nagy kockázatú - kezdődik a gyógyszeres kezelés;
    • mérsékelt kockázatú - ellenőrzik a vérnyomást;
    • alacsony kockázattal - nem végezhetnek olyan beavatkozásokat.

Egyének szakaszában az I. és II AG (.. SBP 140-179 Hgmm vagy a diasztolés 90-109 Hgmm) ajánlott:

Kezelése fertőző endocarditis. Diagnózis a magas vérnyomás / magas vérnyomás. Európai ajánlásokat.

Összehasonlító adatok az előfordulási gyakorisága a magas vérnyomás és a vérnyomás vremennόy dinamika mutatók a különböző európai országokban kissé. Általában, a prevalenciája magas vérnyomás tartományban 30-45% az általános népesség, egy éles növekedést az öregedés. Úgy tűnik, hogy sok országban is vannak jelentős különbségek figyelhetők meg az átlagos vérnyomás értékek nélkül

szisztémás tendenciák a vérnyomás változása az elmúlt tíz évben.

Mivel a nehézség, hogy összehasonlítható eredményeket a különböző országok és különböző időpontokban, a javaslat született, hogy támaszkodni egy helyettesítő mutatója a magas vérnyomás. Egy jó jelölt erre a mutató egy stroke, mivel általánosan elfogadott, hogy a magas vérnyomás a legfontosabb oka. Ismertet között szoros összefüggés a gyakorisága a magas vérnyomás és a stroke mortalitást. A stroke mortalitás és dinamika

tőle Európában elemezték a statisztikák szerint az Egészségügyi Világszervezet (WHO). A nyugati országokban, van egy csökkenő tendencia ez a mutató, szemben a kelet-európai országokban, ahol stroke mortalitást egyértelműen növekszik.

Mivel az abszolút teljes cardiovascularis kockázat nagymértékben függ a kortól, fiatal betegekben, akkor alacsony volt még a kombinációja a magas vérnyomás más kockázati tényezők. Azonban, mivel a nem megfelelő kezelés az ilyen feltétel évvel később lehet alakítani egy részben visszafordíthatatlan nagy kockázatú állapot. A fiatal korban jobb terápiás hozott döntések eredményeként a mennyiségi becslése a relatív kockázat, illetve meghatározza a „szív kor” és „érrendszeri kor”.

Besorolása az alacsony, közepes, magas és nagyon magas kockázat ezen ajánlások fenntartjuk és egy 10 éves kardiovaszkuláris halálozás, definíció szerint a megadott ESC Útmutató a megelőzés. Elvárt teljes kardiovaszkuláris kockázat. Bizonyos beteg alcsoportokban, például akinek már vannak a szív- és érrendszeri betegségek, diabétesz, koszorúér-betegség vagy kifejezett egyes kockázati tényezők, értékelését a teljes kardiovaszkuláris kockázat egy könnyű feladat.

Magas vérnyomás kezelésére. Európai ajánlásokat.

A várható élettartam növekedése és az öregedés, a világ népességének artériás gipertenziyapriobrela állapotát a járvány és a világméretű problémák az emberiség. Tanulmányok az elmúlt évtizedekben a kardiológia szenteltek már ezt a kérdést, és tanulmányozták jellemzőinek során, hozzájárulása a kardiovaszkuláris kockázat és halálozás hiányában elmulasztása, illetve nem megfelelő kezelést. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a magas vérnyomás gyakran származik a fiatal korban az idővel és a hiányában a megfelelő kezelés generál okozati komplex, ami a kialakulását bizonyos kardiovaszkuláris betegségek és a súlyosbító a extrakardiális Diseases.

Hatása a magas vérnyomás a kardiovaszkuláris kockázati

Magas vérnyomás és más betegségek

Az ok-okozati összefüggés van a magas vérnyomás és a problémák kockázatát, nem szív-és érrendszeri betegség vizsgálták a szakértők kisebb mértékben. Ebben az esetben vannak olyan gyakori összefüggést a magas vérnyomás betegségek, mint a veseműködés zavara és a cukorbetegség. Például, a magas vérnyomás kezelésére nem lesz kellően hatékony, ha a beteg diagnosztizált diabéteszes nefropátia, ugyanakkor dinamikája patológiai ezen betegségek mindig súlyosbítják egymással. Ha ezek a betegségek fordulnak elő a háttérben a magas vérnyomás, ők viszont, szolgálhat további kockázati tényező, mint amelynek eredményeként súlyosbítja a magas vérnyomás önmagában. Ilyen helyzetekben szükséges egyéni megközelítés kombinációs terápia.

A súlyossága a magas vérnyomás és a kockázati szintek

Mi súlyossága van a magas vérnyomás, és milyen kezelést kell meghatározni a beteg állapotától függően a nyomás, valamint az ezzel járó kedvezőtlen tényezők súlyosbítják a helyzetet, és bonyolítja a kezelés (életkor, nem, a túlsúly, a dohányzás, az öröklődés, az egyidejűleg CVD, stb.) . Az ajánlások szerint a nemzetközi szakértők, hiányában egyéb tényezők a kardiovaszkuláris kockázat megcélzott vérnyomás <140/90 мм рт. ст. Ученые приводят доказательства того, что риск кардиоваскулярных событий и смертность значительно возрастают, начиная с цифр повышенного нормального давления.

A magas vérnyomás kiváltó oka a sok szív- és érrendszeri betegségek. Fennálló magas vérnyomás jelentősen rontja a prognózist az egészségügyi és a beteg életét.

  • nők 65 évesnél idősebb;
  • férfiak több mint 55 év;
  • alatti férfiak 55 éves nők 65 év alatti életkor, akiknek a családjában a korai szív- és érrendszeri betegségek;
  • dohányzás;
  • emberek koleszterin szint feletti 6,5 mmol / l.;
  • szenved cukorbetegségben.

* További kockázati tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a beteg kezelés magas vérnyomás:

Proteinuria és / vagy a szérum kreatinin 1,2-2,0 mg / dl. Ultrahangos vagy radiológiai jelek vagy generalizált blyashek.Ochagovoe ateroszklerotikus szűkülete artériák setchatki.Gipertrofiya bal kamra (EKG, echokardiográfia vagy radiográfia).

Boncoló aorta aneurizma

Váladékok vagy vérzések.

Duzzanat a látóideg papilla

A eloszlása ​​hipertónia (magas vérnyomás) kockázati - rizikóstratifikáció a betegek magas vérnyomás