A szövődmények kezelési cirrhosis
Kezelése Májcirrhozisban és szövődményei - a nehéz és felelősségteljes feladat. A jelen kiadás egyértelmű ajánlásokat gyakorló orvosok a diagnózis és terápiás elvek a májcirrózis és főbb szövődmények: hepatikus encephalopathia, ascites, hepatorenális szindróma, spontán bakteriális peritonitis, hiponatrémia tenyésztés, a visszeres vérzés.
Alapján a jelenlegi kutatási ajánlásokat megfogalmazni az orvosok diagnosztizálni és kezelni az alapelvek a szövődmények cirrhosis: hepatikus encephalopathia (PE), ascites, hepatorenalis szindróma (GDS), spontán bakteriális peritonitis (SBP), a visszeres vérzés, sóhiány tenyésztés.
A főbb rendelkezések. Jelenleg a következő formákban PE, attól függően, hogy azon okok, amelyek a fejlődést:
■ A - hepatikus encephalopathia eredő akut májelégtelenség;
■ B - portoszisztémás sönt nélkül cirrózis;
■ C - hepatikus encephalopathia Májcirrhozisban.
PE-t izoláltunk következő lépéseket: a minimális
Nye (látens), I (enyhe), II (közepes), III (súlyos), IV (kóma).
PE kezelés magában azonosítását és eltávolítását megengedő tényezők célú tisztító beöntés és antibiotikumokkal (előnyösen nem szívódik fel a bélrendszerben), laktulóz készítmények ornitin.
Ascites fordul elő több mint 50% -ánál a 10year májbetegsége. A gyakorlatban nagyon kényelmes osztályozását International Society for Study of ascites (International aszkéta Club), amely magában foglalja a 3 fok, súlyosságától függően. Ha a helyes hozzárendelését vizelethajtók nem csökkenéséhez vezet az ascites, ez az úgynevezett ellenállás. Betegek feszült ascites működnek gyógyító térfogatú paracentesissel kötési vizsgálatban aszcitesz folyadékot (AF). Attól függően, hogy a színpadon a hasvízkór ajánlani egy diéta vagy anélkül vízhajtók őket.
Hepatorenalis szindróma - funkcionális veseelégtelenség, renális áramló nélkül szerves módosítás; izolált SDG 1. és 2. típusú. A gyógyszeres kezelés a választás tekinthető szisztémás vasoconstrictorok és plazma expanderek (albumin megfelelő számítás a dózis).
Visszértágulat (BPB) a nyelőcső és a gyomor vérzés tőlük - a fő klinikai megnyilvánulása portális hipertónia. Akut visszeres vérzés magában foglalja a kombinációs vazoaktív gyógyszerek és endoszkópos eljárásokat (ligálással vagy scleroterápia).
Hyponatraemia hígításokat (szérum nátrium szint között mozgott 125-130 mmol / l) következik be, átlagosan, 1/3 a kórházban kezelt betegek cirrhosis és ascites lehet klinikailag nyilvánvaló hányinger, hányás, levertség, étvágytalanság, levertség, görcsök, tájékozódási zavar, fejfájás. Az első lépés a kezelésében Dilúciós hiponatrémia - vezető folyadékot restrikciós és eltörlése diuretikumok.
Következtetés. A helyesen kiválasztott kezelési stratégia cirrhosis - egy nagyon nehéz feladat, hogy meg kell, különösen annak érdekében, hogy a betegek várni szervátültetés biztonságosan.
Kulcsszavak: májcirrózis, hepatikus encephalopathia, ascites, hepatorenalis szindróma, spontán bakteriális peritonitis, vérzés a nyelőcső visszértágulat, sóhiány tenyésztés, diagnosztika, kezelés.
A cirrhosist, által meghatározott az Egészségügyi Világszervezet (WHO), - egy diffúz folyamat, amelyeket fibrózis jellemez, és átalakulása a normál máj szerkezete alkotnak csomó. Májzsugorodás - végső szakaszában egy sor krónikus májbetegségek. Prediction az élet A cirrhosisos betegek nagymértékben függ a fejlődését annak szövődményei, a legfontosabb az, amely tartalmazza [4, 5]:
■ vérzés a BPB nyelőcső és a gyomor;
■ ascites (fertőzéssel vagy a nélkül AF IT);
A legtöbb esetben a kockázati besorolást a Májcirrhozisban alkalmazni besorolás Child-Turcotte-Pugh (táblázat. 1).
1. táblázat osztályozása a súlyossági foka cirrhosis Child-Pugh Turcotte-
Sum pontszám: 5-6 megfelel az A osztályú cirrózis; 7-9 pont - B; 10-15 pont - C.
Amikor a teljes pontszám kevesebb, mint 5 átlagos várható élettartam a betegek 6,4 év, míg az összeg a 12 vagy több - 2 hónap [1].
Bemond = 9,57 x ln (szérum kreatinin) + 3,78 x ln (szérum össz-bilirubin) + 11,2 x (INR) + 6,43
Alkalmazzuk a következő számítás szabály: egy minimális értéke bármelyik három változó - 1 mg / dl, a lehető legmagasabb szintű kreatinin - 4 mg / dl, a maximális érték az index meld - 40.
A hepatikus encephalopathia - egy sor potenciálisan reverzibilis neuropszichiátriai betegségek, hogy fordulhat elő, ha a májelégtelenség és / vagy portoszisztémás sönt a vér.
Jelenleg a következő formákban PE, attól függően, hogy azon okok, amelyek a fejlődést:
■ A - hepatikus encephalopathia eredő akut májelégtelenség;
■ B - portoszisztémás sönt nélkül cirrózis;
■ C - hepatikus encephalopathia Májcirrhozisban.
A krónikus májbetegség PE látható a következő formákban:
■ minimális (korábban megnevezett látens PE);
Minimum portoszisztémás encephalopathia különleges helyet a gyakorlati tevékenység az orvos, mert nehéz diagnosztizálni, hiánya jellemzi a szubjektív és objektív klinikai tünetekkel, valamint távollétében változások a regisztrációs spontán EEG. Azonban időben történő felismerését ez a forma két okból is fontos:
■ PE minimális frekvencia eléri 32-85%, függetlenül a etiológiája májbetegség;
■ minimális PE veszélyes megfelelő válasz a beteg extrém körülmények között, például amikor a gépkocsivezetés, amely kapcsolatban van megnövekedett kockázatával létrehozásának vészhelyzetek.
Krónikus tartós PE ritkán figyelhető meg, elsősorban a súlyos portoszisztémás biztosítékok, beleértve eredményeként jön létre a műtét. Betegek ebben a formában a PE mellett a tipikus neuropszichiátriai szimptómák, van egy fokozatos megnyilvánult tünete myelopathia: ataxia, choreoathetosis, paraplegia. Ezek a rendellenességek általában visszafordíthatatlan, és vezet az agyi atrophia és a dementia.
Krónikus visszatérő PE gyakran oka a kórházi betegeknél májzsugorodás. A 90% -ában a megvalósítása a következő epizódját PE magában lehetővé teszi (ravaszt) tényezők a 2. táblázatban felsorolt.
2. táblázat kiváltó tényezőket a máj
PE diagnózis a klinikai tünetek alapján, valamint a klinikai és laboratóriumi jelei
12 májműködési rendellenességek. Meg kell, hogy értékelje a tudat, viselkedés, intelligencia, neurológiai (tremor, változások a kézírás, pszichometriai tesztek).
A klinikai megnyilvánulásai minimális PE következők:
■ megsértése vizuális észlelés;
■ csökkenése figyelem és a memória;
■ lassítja a folyamat a gondolkodás;
■ károsodott koncentráció;
■ redukciós reakció sebessége;
PE is kíséri változások a elektroenkefalogram, nyilvánvalóvá váló Stage II és manifesztálódik-ellaposodó görbe ezt követő megjelenését ritmus és 0- 5 aktivitás. Amikor PE 0-I electroencephalogram lépést használja a vizuális kiváltott potenciálok. Többek között a vizsgálati módszerek kell jegyezni meghatározására ammónia szint az artériás vérben, ami növelte 90% betegeknél PE. A legérzékenyebb módszer a diagnózis PE és a minimális értékelést a súlyosság mágneses rezonancia spektroszkópia.
Abból a célból, korai diagnózisa PE klinikai gyakorlatban széles körben használt pszichometriai tesztek :. Connection számok száma karakteres sor, kézírás, aritmetikai, elbeszélés, stb Például, ha olyan munkát végez egy teszt kommunikációs szám beteg összeköti a sorszámok 1-től 25 nyomtatott véletlenszerűen a lapon papír (ábra. 1). tesztpontszám az időt, amelyet a beteg a végrehajtására, beleértve a szükséges idő a hibajavítás (táblázat. 5). Érzékenység pszichometriai teszt kimutatására PE 70-80%.
A betegcsoportok az akikre szűrés kimutatására korai szakaszában PE táblázatban mutatjuk be a 6..
Interjút rokonok és kollégák
Amikor látens során a differenciál diagnosztikájában májbetegség okoz jelentős nehézségekkel PE (táblázat. 7). Annak ellenére, hogy a tünetek hiányában gócos elváltozások a központi idegrendszer, a betegek feleslegesen vonja az agyi vérkeringést. Ha telepített PE szakaszában is kimutatható reflexek talpi meghosszabbítása vagy növekedése mély ínrefiexek azonban a fokális tünetek anatómiailag állandó. Különösen veszélyes a téves alkalmazása ezekben az esetekben diuretikumok és pszichotróp szerek.
Ahhoz, hogy különbséget tenni e két feltétel nagyon fontos, mint kutatási módszerek például szemfenék vizsgálat, agyi képalkotó, agy-gerincvelői folyadék. Az utóbbi módszer kiküszöböli a helyi folyamatok, mint agytályog, szubdurális gennygyülem, zúzódás, duzzanat, tuberkulóma és más betegségek, mint például gonartrózis térd. különösen, ha a beteg meningeális tüneteit.
A fő klinikai jelei PE (fent leírt) nem lehet megkülönböztetni más anyagcsere-betegségek (urémia, hiperkapnia, hipokalémia). Tisztázása kórtörténet, vizsgálat és biokémiai kutatások segít azonosítani a betegséget
7. táblázat differenciáldiagnosztikája hepatikus encephalopathia (szerinti N. Schomerus)