A technika eltávolítását a szigmabélen

Alapelv eltávolítását a szigmabél - A rák a szigmabél reszekció ligációs a vaszkuláris kocsány és megfelelő lymphadenectomiát.

Képződése elsődleges anastomosis - kiválasztási művelet, azonban nem látható néhány betegnél. Ebben az esetben működnek Hartmann zárási művelet a disztális végén a Stump és a kialakulását Kolosztőmia.

a) Location. Kórházi műtőben.

b) az alternatív.
• A laparoszkópiás hozzáférést.
• Intraoperatív mosás bél primer anastomosis.
• endoszkópos stent beültetést előkészítése elektív műtét.

c) Indikációk.
• Rák divertikulitisztől, volvulus a szigmabél, végbél süllyedés.
• vastagbél elzáródás.

g) előállítás.
• Teljes vizsgálat a vastagbél minden esetben rutin kívánt jelölés (tetoválás) kis daganatok.
• Mechanikai béieiőkészités (hagyományos), vagy nem a képzés (a koncepciót kifejlesztő).
• beállítása sztentek esetén ismételt műveletek vagy expresszálódik anatómiai változások (például gyulladás).
• Jelölés overlay helyezi sztómával.
• Az antibiotikum profilaxis.

d) A lépések a működését eltávolítását a szigmabél.
1. A helyzet a beteg: egy módosított pozíciót perineális kőmetszés.
2. Laparotomia: Nizhnesredinnaya, szeméremcsont feletti keresztirányú (cross rectus izmok), a Pfannenstiel (cross-cut a bőrt és fascia a tenyésztés a rectus abdominis).
3. Telepítés hasi visszahúzó expozíció a bal osztályok a vastagbélben.
4. Az ellenőrzés hasi: spot resectability, másodlagos változásokat (máj / epehólyag, kis / vastagbél, a női nemi szervek).

5. meghatározása reszekció határait.
a. Distalis: legalább verhneampulyarny elválasztjuk végbélbe (fúziós teny).
b. Proximális: Cancer határoló falán a bélben változatlan (nem szükségszerűen mentes diverticulumok).

7. meghatározása nizhnebryzheechnyh hajó. Kialakulása az ablakok a mesenteriumban mögött kocsány. Azonosítása az alhasi ideg és annak védelmi által kiszorítsa hátra. Boncolása zsírszövet körülvevő vaszkuláris kocsány, közvetlen látást.

8. Overlay bilincsek érrendszeri kocsány (vagy nizhnebryzheechnye verhnepryamokishechnye edények). Mielőtt átkelés - újbóli vizsgálatát a húgyvezeték helyen! A metszéspontja a lábak dupla fejtés és / vagy ligálás varrással.

9. A szakaszos bélfodor metszéspont, a pofák közötti ligációs a proximális reszekció határt.

10. Blunt kiválasztása mögött kocsány (érmentes réteg), mielőtt a kismedence. Azokban az esetekben, végbélelőesés: teljes mobilizálását a hátsó félkör mentén a fascia Valdeera a medencefenék.

11. képződése egy ablak a disztális reszekció mezorektum pont (lásd. Fent). vastagbél kereszteződés lineáris tűzőgépek. Metszet és elkötjük mezorektum rögzíthető.

12. A metszéspontja a bél lineáris tűzőgépek.

13. eltávolítása a hatóanyag és a makroszkopikus vizsgálat patológus és / vagy műtét után.

A) rekonstrukciója képződésének elsődleges anasztomózis.

a. anastomosis:
- Mechanikus: érkötőt varrat proximális végén a bél kötődik a belsejébe vezetjük be a tűzőgép fejének, a tűzőgép bevezetése a végbélbe, és anastomosis feszítés nélkül.
- Kézi anasztomózis: egysoros vagy kétsoros.

b. Check anasztomózis: merülés a vízbe, blokkolja a bélben ujjak proximális anasztomózis és befúvásra a levegő a végbélbe.

B) Működés Hartmann: alkotó vége vastagbélsipoly.
a. Formation end kolosztómiás: válasszuk ki a helyét legkényelmesebb a páciens számára, előnyösen a műtét előtt; a végleges kialakulása a sztóma végezzük csak a varrókészülék posztoperatív seb.
Lezárása az oldalsó ablak közötti bél eredetű, mint sztóma és a hasi fal (hogy elkerüljék kanyargó a hurkok a vékonybél körül ebben a szegmensben).

14. Vízelvezető szerint a sebész előnyben. Szükségessége NHP hiányzik.

15. seb lezárását.

16. Formation sztóma (Hartmann a műveletet).

e) Anatómiai struktúrák károsodás kockázatát. A bal oldali ureter, here / petefészek hajók, hasi idegeket.

Az okok megszüntetése sztómás eltávolítását a szigmabélen:
I - a daganat eltávolítása sztóma a szigmabélben és a tágult bél hurkok,
II - eltávolítása sztóma rektális tumorok.

g) A posztoperatív időszakban.
• A menedzsment «gyorsított»: folyadékbevitel az első posztoperatív napon (annak hiányában a hányinger és hányás) és gyors bővülése a diéta, mint tolerálható.
• Ha a művelet Hartmann tervez rekonstrukció után fellendülés.

h) szövődményei reszekció a szigmabélben.
• vérzés (műtéttel): Presacral vénák, helytelen ligálása a vaszkuláris kocsány, here- / petefészek hajók.
• hiba az anasztomózis (2%): technikai hibák feszültség elégtelen vérellátása.
• húgyvezeték sérülés (0,1-0,2%).