A történelem a betegség - májzsugor toxicitás - Belgyógyászat

Légzőszervi kilengését alsó széle a spatulával fény vonalak - 5 cm.

Major légzési hangok: a szimmetrikus része a mellkas auscultated hólyagos légzést.

Side légzési hangokat: sípolás, mellhártya súrlódási zaj, recsegés nem hallgat.

Bronhofoniya: suttogva azt egyformán teljesített a szimmetrikus része a mellkas.

SYSTEM a keringés

- az állandó mértékű duzzadásra az alsó végtagok;

- panaszok fájdalom a szívében, légszomj, fulladás, szív nem mutat.

Ellenőrzés a nyak: a külső nyaki vénát és a nyaki artériák nélkül látható patológiás változások. Duzzanat a nyaki vénák, illetve megerősített lüktetés a nyaki verőerek nincs.

A szív vizsgálat. apikális verte látható V maradt bordaközben, 1 cm kifelé a közép-kulcscsont vonal. Kardiális impulzus, gyomortáji lüktetés vizuálisan nem definiált.

Apical impulzus. tapintható 1 cm kifelé a közép-kulcscsont vonal V bordaközi hely, gyengült, ez játszik területe 2 terminális ujjperc a középső ujj a jobb kéz.

Kardiális impulzus. nincs meghatározva.

Gyomortáji lüktetés. sz.

Remegés a szívben (szisztolés vagy diasztolés) nincs meghatározva.

Tapintással fájdalom és túlérzékenység területeken hiányzik szív.

A relatív tompaság a szív:

Ritmikus hangok a szív. A szívfrekvenciát (HR) - 76 ütés / perc.

Az első pont a hallgatózás 1 hang normál térfogat, nem osztott, nem osztott, két, további színek, nincs zaj.

A második pont 2 tone hallgatózás normál térfogat, nem osztott, nem osztott, két, további színek, nincs zaj.

A harmadik pont 2 tone hallgatózás normál térfogat, nem osztott, nem osztott, két, további színek, nincs zaj.

A negyedik pont hallgatózás 1 hang normál térfogat, hasítva is, a többi szín, nincs zaj

Egy tanulmány az artériák: temporális, carotis, radiális, femorális, térdhajlati, zadnebertsovye artériák elasztikus, fájdalommentes. Nem préselése artériákban. Aorta lüktetés a nyaki fossa hiányzik.

Zaj vagy rendellenes hangok a combcsont és a nyaki artériák (dual tone Traube, zaj Vinogradova-Duroziez et al.), Nem hallgat.

Artériás pulzus-mind a radiális artéria ugyanaz, ritmikus, kielégítő töltési és a stressz. Száma impulzusok - 76 min.

Vérnyomást. Korotkov mérve a jobb és bal arteria brachialis 130/80.

A tanulmány az erek. külső nyaki véna nem duzzadt. Ripple nyaki vénák nincsenek jelölve. Ha hallgat a zajok a nyaki erek, beleértve a „zaj-top” nincs definiálva.

Tágult vénás fedezetek hasfal elülső.

A vénák a mellkas, végtag nem expandált, nem zárt, tapintásos fájdalommentes.

emésztõrendszer

Panaszok, étvágytalanság, hasi puffadás. Panaszok a hasi fájdalom, emésztési zavarok, hányinger, hányás, böfögés, a vérzés nem jelenik meg.

A száj: nyelv rózsaszín, nedves, bevonva fehér virágzás. A gumik, lágy és kemény szájpad normál színes, vérzés és fekély nem.

Has: puha, mennyisége megnőtt, mivel a kifejezett ascites. A hasat nem vesz részt a cselekmény légzés. Látható perisztaltika hiányzik bél. Tágult vénás fedezetek hasfal elülső.

Tompaság a szárnyakon a nyúlvány a beteg hanyatt. Bekapcsolásával az ütős eltompítás oldalán a szemközti oldalon helyébe timpanikus hangot. Kiderült szabad folyadék a hasüregben.

Felszíni indikatív: a hasfal elülső nem feszült, fájdalommentes minden osztályon. Tünetek Shchetkina-Blumberg, Mendel, Obraztsov, Ortner, frenikus tünet-negatív.

Eltérések recti nincs, köldöksérv, sérv hasi fehér vonal nem. Felületes tumor képződmények vannak.

Módszertani mély csúszó tapintása VP Obraztsov és ND Strazhesko: tapintás szigmoid vak, keresztirányú vastagbél, felszálló vastagbél, leszálló vastagbél, a ileocekális szög nem került sor miatt kifejezett fejlődését ascites.

Gyomor: nagy görbületi módszer auskulto traumás és meghatározására szolgáló módszer zaj loccsant - közötti távolság felének a köldök és a kardnyúlvány. Tapintása nagyobb görbület a gyomor és a pylorus nem végeztek miatt kifejezni ascites.

Auscultated gyengült bél perisztaltika. Zaj súrlódás hashártya nem. Érrendszeri zaj a vetítési területen a hasi aorta, a vese artériák nem hallgat.

Máj és az epehólyag

Panaszok általános gyengeség, nehézség a jobb felső negyedben, étvágytalanság, hasi puffadás, alsó végtagi ödéma, icterusos festés a bőr.

Panaszok emésztési zavar, hányinger, hányás, böfögés, viszketés beteg nem mutat.

Kiemelkedés a helyes hypochondrium nem korlátozza azt a területet, légzés miatt ascites.

Határok máj Kurlov

4. Mellkas röntgen: 16.04.10

Lung nélküli területeken friss infiltratív árnyékok. Tüdő- rajz erősödött több közbeiktatott elem. A gyökerek nem bővült. Az orrmelléküregek ingyenes. A kupola a membrán a normális szintre. Szív árnyék közepén.

Következtetés: A radiológiai jelek mérsékelt diffúz tüdőfibrózis.

5. A vércsoport, Rh faktor 16.04.10.

Blood Group I (0), Rh-pozitív.

6. Vér HIV, RW, hepatitis markerek 16.04.10

HIV-negatív. A reakció a passzív hemagglutinációs reakciót és mikrolecsapással negatív. HBs-Ag nem érzékeli a HCV antitesteket.

7. koagulálása 26.04.10

Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) 36,8 sec (arány 30-40 s);

protrombin index (PTI) 32% (arány> 80%);

nemzetközi normalizált arány (INR) 2,15 (norma 0,8-1,3)

Interval R-R = 0,72 másodperc. P hullám időtartamát 0,12 mp.; eltérések a belső távtartó V1 0,03 másodperc. a V6 0,05 mp.; intervallum p-Q = 0,16 sec.; QRS intervallum = 0,10 sec.; intervallum Q-T = 0,40 sec.

Sinus ritmus jobb.

Elektromos szív tengely balra dől.

Jelek a szívritmuszavarok, ingerületvezetési zavarok, hypertrophia és tágítása a szív, miokardiális károsodás (iszkémia, degeneráció, nekrózis, hegesedés) azonosítottak.

9. Az ultrahang a has a 28.04.10

Máj jobb lebenyében méretei 160 mm, a bal lebeny 90 mm, sima kontúrja, ehostruktura diffúz egységes, a máj fokozott echogenitást további tanulmányokat nem határoztuk meg. Kapu Bécs 10 mm. Intrahepatikus epeutak, a vérerek nem tágult. Közös epevezeték nem expandált 4,9 mm-clearance homogén.

A epehólyag azonnal eltávolítják.

A hasnyálmirigy nem növekszik, a kontúrok sima, homogén szerkezet, az átlagos echogenicitása, jobb vese 99h41 mm parenchymás réteg 12,3 mm. A bal vesét mérete 98h43 mm parenchymás réteg 13,7 mm. Klorofillok nem bővült.

Lép megnövekedett méret 130h55 mm kontúrok egyenlő, ehostruktura homogén, echogenicitása átlagos, léperedetű Bécs 7,8 mm.

A hasi szabad folyadék.

Következtetés: súlyos diffúz változások a májban, a hasnyálmirigyben. Hepatosplenomegalia. Ascites.

IX. Klinikai diagnózis és indoklása:

A diagnózis az alapbetegség: etiológia toxikus cirrhosis dekompenzáció. Portál magas vérnyomás, máj-, ascites, visszér a nyelőcső. Hepatocellularis hiba, hepatocellularis sárgaság, súlyos, krónikus vérszegénység.

Diagnózis alapján a beteg panaszait.

· Az alsó végtag ödéma, kifejezve ugyanazt alatt, minden nap

· Egy kis növekedés a has;

· A gravitáció a jobb bordaív;

· A sápadt bőr;

· Gyengeség, fáradtság;

· A étvágytalanság.

Alakulása alapján a betegség tüneteit a történelem jelen betegsége:

· Fokozatos fejlesztése tünetek, növeli az ödéma az alsó végtagok, hasi bővítés, nehézség a megfelelő hypochondrium, növekvő gyengeség erőkifejtést;

· A nem hatékony önálló diuretikumok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek volt az oka a kórházi;

· Az a tény, a kórházi a múltban az alacsony hemoglobin és a túlzott alkoholfogyasztás, valamint a vérzés nyelőcső visszér.

Adatai alapján közvetlen vizsgálatát a beteg:

· Enyhén sápadtsága és a sárgaság A bőr és látható nyálkahártyák;

· Seprűvéna „seprűvénák” a bőr a felsőtest

· Alsó végtag ödéma;

· Bővítése vénás fedezetek hasfal elülső;

· Egy méretének növekedése, a máj és a lép.

A diagnózist az eredmények további kutatási módszerek.

· Csökkent 12,8% hematokrit, a hemoglobin 36 g / l, erythropenia, microcytosis, csökkentsük az átlagos tartalma hemoglobin egy eritrocita, thrombocytopenia, emelkedett ESR 38 mm / h;

· Leeresztése teljes vér fehérje, a vér vas, hyperbilirubinaemiát miatt közvetlen és közvetett bilirubin;

· Külső urobilinoidov, vörösvérsejtek a vizeletben lúgos kémhatású vizelet;

· Csökkent a prothrombin index, megnövekedett nemzetközi normalizált arány.

H. diagnózisa patológiai szindrómák

Az észlelt jelei a betegség lehet csoportosítani a következő szindrómák:

1. szindróma portális hipertónia.

· Extension portocavalis anasztomózisok (vénák hasfal, az alsó nyelőcső-vénák);

· Nehéznek a jobb felső negyedben;

2. A szindróma hepatocellularis kudarc.

· Csökkentése a teljes plazma-fehérje;

· A bilirubin, a vérplazmában;

· Csökkent a protrombin index;

· Gyengeség, a fáradékonyság, étvágytalanság.

3. szindróma parenchymás sárgaság.

· A festést a bőr és a nyálkahártya látható a kaján szín;

· Egy megnöveli a vér bilirubin miatt kötött és kötetlen alkatrészek;

· Urobilinoidov megjelenése a vizeletben;

· Cal brown.