A zsigeri leishmaniasis - tünetek, diagnózis, kezelés
Leishmaniasis (leishmanioses) - csoport, protozoon okozta betegségeket az emberek és állatok, azzal jellemezve, hogy a primer lézió a belső szervek (zsigeri leishmaniasis), vagy a bőr és a nyálkahártyák (bőr-Leishmaniasis).
betegség kód B55.0 (ICD-10)
A viszcerális leishmaniasis (Leishmaniasis visceralis) - protozoás fertőző betegség jellemző krónikus lefolyású előnyösen, hullámzó láz, spleno- és májnagyobbodás, progresszív anémia, leukopénia, trombocitopénia és cachexia.
Megkülönböztetni anthroponotic (indiai zsigeri leishmaniasis vagy Kala-Azar) és zoonoznty zsigeri leishmaniasis (Földközi-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis vagy Kala-Azar gyermekek kelet-afrikai zsigeri leishmaniasis, zsigeri leishmaniasis New World). Magyarországon felvett szórványos importált esetek betegség, előnyösen sredizemiomorsko-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis.
történelmi adatok
Az a feltételezés, a kapcsolat leishmaniasis szúnyog készült 1905-ben, a sajtó és a testvérek Sergent és Kísérletileg igazoltam A.Donate és L.Parro 1921 1908 Sh.Nikol a 1927-1929. N.I.Hodukin M.S.Sofiev és létrehozta a szerepe a kutyák, mint az egyik fő tározók kórokozók zsigeri leishmaniasis. Nagy jelentőséggel bír a megértéséhez a betegség epidemiológiája játszott V.L.Yakimova tanulmány (1931) és N.N.Latysheva (1937-1947), a fennállásának természetes gócok zsigeri leishmaniasis Türkmenisztánban. Ennek eredményeként 1950 a 1970-es. leishmaniasis előfordulása bizonyos formáinak ez hazánkban, gyakorlatilag megszűnt (bőr anthroponotic és a városi forma zsigeri leishmaniasis).
A kórokozók leishmaniasis nemzetségbe tartoznak, Leishmania, családi Trypanosomatidae, osztály Zoomastigophorea, protozoonok típusát.
A kórokozó a zsigeri leishmaniasis - L. infantum.
Leishmania életciklus történik változás a házigazdák, és két lépésből áll:
- amastigotnoy (bezzhgutikovoy) - a szervezetben egy gerinces állati és emberi
- promastigotnoy (flagelláris) - a szervezetben az ízeltlábú szúnyog.
Leishmania lépésben amastigotnoy ovális alakú, és mérete (3-5) x (1-3) mikron, amikor megfestettük Leishman vagy Romanovsky - Giemsa ott differenciált homogén vagy vakuolált citoplazmában kék szín, és egy központosán elhelyezett mag kinetoplasts rubin-piros színű; általában a sejtek a mononukleáris fagocita rendszer.
Leishmania in promastigotnoy szakaszban orsó alakú hossza 10-20 um és a szélessége a 4-6 mikron, amikor festett együtt a citoplazmájába, magjába, és az elülső végénél kinetoplasts legegyszerűbb észlelt flagellum, amelyen keresztül a mozgás a parazita; azonosítható a testben a szúnyogok, és amikor táptalajon NNN.
járványtan
Leishmania továbbítják vérszívó rovarok - szúnyogok nemzetségek Phlebotomus, Lutzomyia, családi Phlebotomidae.
Zsigeri leishmaniasis Földközi-közép-ázsiai
Földközi-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis - zoonózis, hajlamos a foltos eloszlás. Vannak 3 típusú fertőzés gócok: 1) a természetes gócok kotryh Leishmania keringenek a vadon élő állatok (sakálok, rókák, borzok, rágcsálók, beleértve gopherek stb), amelyek olyan kórokozók, amelyek a tartály; 2) vidéki zseb, amelyben kórokozók forgalomban fordul elő, főleg a kutyák - a legfőbb kórokozók, hanem a vadon élő állatok - néha válhat szennyező források; 3) városi gócok, amelyek a fő forrása a fertőzés a kutyák, de a kórokozó kimutatható és commensalis patkányokban. Általában a kutyák a vidéki és városi központok leishmaniasis a legjelentősebb forrása az emberi fertőzés. A vezető mechanizmus a fertőzés - fertőző keresztül egy falatot fertőzött vektorok - a szúnyogok nemzetséghez Phlebotomus. Fertőzés a vérátömlesztés donorokból látens invázió és vertikális átvitele Leishmania. Ill többnyire gyermek 1 éves és 5 éves, de gyakran a felnőttek - a látogatókat nem endémiás területeken.
A szórványos, a városokban a lehetőségét helyi járványt. fertőzés évszak - nyár, és az előfordulási a szezon - az őszi azonos vagy a következő tavasszal. A betegségkitöréseket között található 45 ° N és 15 ° S a mediterrán országokban, az észak-nyugat-kínai, a Közel-Keleten, Közép-Ázsia, Kazahsztán (Kyzylorda oblast), Azerbajdzsán, Grúzia.
Patogenezise és patológiai kép
A beoltott Leishmania promastigote elfogott a makrofágok, alakítja át őket amastigote és szaporodnak. Bevezetése helyett a paraziták képződött granulóma, amely a makrofágok tartalmazó Leishmania, retikuláris sejteket, epitheloid és óriás sejtek (primer befolyásolja). Néhány héttel később granuloma visszalépés vagy hegesedést.
A jövőben, Leishmania képesek behatolni a regionális nyirokcsomók, majd terjesztése a lépben, csontvelőben, a májban és az egyéb szervekben. A legtöbb esetben, ennek eredményeként a immunválaszt, különösen a reakciók a késleltetett típusú hiperszenzitivitás megsemmisül fertőzött sejtek: invázió szerez szubklinikai vagy látens. Az utóbbi esetben az átviteli kórokozók vérátömlesztés.
Azokban az esetekben, az alacsony reaktivitás, vagy kitéve immunszuppresszív faktorok (például kortikoszteroidok, és hasonlók), van intenzív szorzás leishmania makrofágokban hiperpláziás, specifikus toxicitás lép fel, van egy növekedés parenchymás szervek megsértve azok funkcióit. Hyperplasia Kupffer máj vezet tömörítés és sorvadása hepatociták, majd interlobuláris májfibrózis szövetet. Jelzett sorvadás a cellulóz a lépben és a germinális központok nyirokcsomók, károsodott csontvelő vérképzés, vérszegénység, cachexia felmerül.
Hyperplasia elemek CMF kíséretében nagymennyiségű immunglobulinok általában nem védő szerepe, és gyakran okoz a immunkórfolyamat. Gyakran alakulnak ki a másodlagos fertőzés, veseelégtelenség amyloidosis. A belső szervek jelentős változásokat jellemző hipokróm vérszegénység.
Különös változások parenchymás szervek visszafejlődnek megfelelő kezelést. Lábadozók kialakított tartós homológ immunitást.
A klinikai kép (tünetek), leishmaniasis
A lappangási idő tól 20 nap 3-5 hónap, esetenként 1 év vagy több. Helyett beoltása Leishmania gyermekek 1-1,5 éves, legalább az idősebb gyermekek és felnőttek, van egy elsődleges hatással formájában papulák, néha pikkelyek borítják. Fontos, hogy megfelelően értékelni ezt a jelenséget, mivel úgy tűnik régen a közös megnyilvánulása a betegség. Során visceralis leishmaniasis különböztetni 3 időszakokban: a kezdeti, a magassága a betegség és a terminál.
A kezdeti időszakban a jelentős gyengeség, étvágytalanság, gyengeség, enyhe splenomegaly.
A magasság a betegség kezdődik a legfontosabb tünetének - láz, amely általában egy hullám-szerű természet emelkedése testhőmérséklet 39-40 ° C, egymást követő remisszió. Az időtartam láz változó: néhány naptól néhány hónapig. A gyógyulás időtartama is más - néhány naptól 1-2 hónapig.
Tartósan fennálló tüneteket visceralis leishmaniasis növekszik és zárjuk főként a máj és a lép; az utóbbi lehet elfoglalni nagy részét a hasüregbe. Fokozott máj rendszerint jóval kevesebb. Tapintással mindkét szerv sűrű és fájdalommentes; fájdalom általában megfigyelhető a fejlesztés periosplenita vagy perigepatita. Hatása alatt a kezelés szervi méretei csökkennek, és normalizálni lehet.
A mediterrán-közép-ázsiai visceralis leishmaniasis jellemezve, patológiás folyamat, beleértve a perifériás, mesenterialis, és más csoportok peribronchiális nyirokcsomók fejlődési polilimfadenita, mezadenita, bronhoadenita; Az utóbbi esetekben előfordulhat görcsös köhögés. Gyakran azonosított tüdőgyulladás okozta bakteriális flóra.
Ennek hiányában a megfelelő kezelés a betegek állapota fokozatosan romlik, akkor fogyni (akár cachexia). Kifejlesztett egy klinikai kép hypersplenismust, progresszív vérszegénység, amelyet súlyosbít a vereség a csontvelőben. Vannak granulocytopenia és agranulocitózis, nekrózis és a mandulák gyakran alakulnak szájnyálkahártya, fogíny (nome). Vérzéses szindróma gyakran alakulnak ki vérzés a bőrön, a nyálkahártyákon, a nazális és a gasztrointesztinális vérzés. Kifejezve hepatosplenomegalia, májfibrózis, portális hipertenzió következtében, a hasvízkór és ödéma. Kialakulásukat elősegíti hypoalbuminemia. Lehetséges miokardiális lép.
Növekedése miatt a lép és a máj, a magas rangú dóm membrán elmozdul jobbra szív, tonizálja megsüketül; tachycardia úgy definiáljuk, mint egy olyan időszak láz és normál hőmérsékleten; Vérnyomást általában csökken. A fejlesztés a vérszegénység és a mámor a szívelégtelenség tüneteinek növekszik. Ünnepelte veresége az emésztőrendszerben, hasmenés jelentkezik. A nők általában megfigyelhető (oligo) amenorrhoea, férfiak szexuális aktivitás csökken.
A vérképlet által meghatározott számának csökkentése a vörös vérsejtek (1-2 × 10 12 / l vagy kisebb), és a hemoglobin (40-50 g / l vagy ennél kisebb), a szín index (0,6-0,8). Jellemzett poikilocytosissal, anisocytosissal, anizohromiya. Leukopénia (2-2,5 x 10 9 / l vagy kisebb), neutropénia (néha akár 10%), a relatív lymphocytosis, agranulocitózis lehetséges. Állandó jellemzője - aneozinofiliya, általában kimutatható thrombocytopenia. Jellemző a hirtelen megnövekedett a ESR (90 mm / h). Csökkentett véralvadás és eritrocita ellenállás.
Amikor kala Azar 5-10% -ánál fejleszteni kután leyshmanoid formájában csomók, és (vagy) foltos kiütés megjelenő 1-2 év sikeres kezelés után, és amelyek tartalmazzák a Leishmania, amely lehet tárolni őket évekig, sőt évtizedeken. Így a beteg a bőr leyshmanoidom forrásává válik a kórokozók sok éven át. Jelenleg leyshmanoid bőr figyelhető csak Indiában.
A terminál a betegség stádiumától dolgozzon cachexia, izomtónus csepp, a bőr elvékonyodása, hasfalon keresztül egy vékony kontúrok hatalmas lép és a máj fokozott. A bőr szerez „porcelán” nézd, néha egy földes vagy viaszos árnyalatú, különösen abban az esetben súlyos vérszegénység.
Mediterrán-közép-ázsiai visceralis leishmaniasis lehet nyilvánul meg a akut, szubakut és krónikus formái.
Az akut forma általában diagnosztizálják a csecsemők, ritka, azzal jellemezve, hogy a gyors áramlás és a korai kezelés végén halálos.
Szubakut forma, gyakoribb, fut kemény 5-6 hónapig a progresszió a jellemző a betegség tüneteinek és a szövődmények. Kezelés nélkül gyakran jön a halál.
A krónikus formája a leggyakoribb és kedvező, azzal jellemezve, hogy az időtartam a remisszió, és általában véget ér a hasznosítás kellő időben történő kezelés. Megfigyelt idősebb gyermekek és felnőttek.
A jelentős számú esetben a fertőzés szubklinikai és látens formában.