Alapjai okklúziós diagnózis
Abból a szempontból, az okklúziós diagnosztikai jelzések, hogy meghatározzuk a okklúziós korrekció kell vizsgálni olyan dolgok, mint az „ideális”, „normális”, „elfogadható” és „elfogadhatatlan” elzárjuk.
A helyzet központi elzáródása, a következő típusú okklúziós érintkezések:
• érintkező sík;
• kapcsolatok repedések és tetejét halmok;
• kapcsolatok típusú „fog - két foga”, amelyben van kapcsolat tubercles nemcsak repedések, hanem a határ gödrök szomszédos fogak;
• Kapcsolat típusa „fogat - fogat” - csak a kapcsolatok csücsök és repedések.
Planar kapcsolatok - a jele a kopás a fogak, a fokozott izomműködés. Ez csökkenti a hatékonyságot a rágás, a megnövekedett terhelést a fogágy, rágóizmok elvesztette stabil helyzetét az alsó állkapocs. Az ilyen kapcsolatok azonban nem minden esetben vannak kóros.
Egy ideális stabil elzáródás jellemzik a következő jellemzők:
• folyamatos fog sor jó approximalis érintkezik a fogakkal és egyenletes terhelést a fogágy rágás közben (ábra 2.29.);
• a központi elzárás támogatás dudorok a hátsó fogak egyidejű kétoldalú kapcsolatot a határ két szomszédos gödrök a fogak ellenkező állkapocs kivételével zadneschechnyh csücsök az alsó zápfogak és prepalatal - felső őrlőfogak, amelyek érintkeznek a repedés annak antagonista. Az első fogak egy könnyű érintés;
• támogatás dudorok (száj - állkapcsi fogak és palatális - felső fogak) pontonkénti érintkezés rámpák halmok fogak antagonisták egyaránt biztosítja a támogatás és a stabilitás, a záródás és a szabadság dinamikus elzáródás. Védő, útmutató dudorok (nyelvi - állkapcsi fogak és száj - felső fogak) védeni a nyelv és az arc a szerzés, a fogai közé. A terület minden pont kapcsolat egy központi elzáródását körülbelül 4 mm2 [Motsch A. 1977];
• Match centrikus képest egy központi helyen, vagy a központi állkapocs elzáródás anterior 0,5-1 mm a közép-sagittalis-sósav vonal (ábra 2.30.);

• kétoldalú érintkező a posterior központi helyzetben kapcsolatban pofák (halmok sugarak), és az azt követő „csúszó a kapus” nélkül következik be oldalirányú elmozdulása az alsó állkapocs. A helyzet vonatkoztatási halmok megfelelő repedések és gödrök széle normális centrikus elzáródást ábrán látható. 2,31;
• stabil központi eltömődés jelenléte jellemzi A + B + C, A + B vagy B + C érintkezők (ábra 2.32.);
• élettani megsemmisítés kültéri lejtők referencia halmok és belső rámpák útmutató dudorok (felszíni és C, I és II osztályú rágófelszíni). Kóros megsemmisítés jellemzi a vízszintes felületen, amelyek illeszkednek egymáshoz, mint egy „kulcs-zár”;
• épségének megőrzése periodontális kóros mobilitás hiánya a fogak, az irányt a funkcionális sósav terhelés mellett a fog tengelyével;
• fiziológiás nyugalmi mandibula oldalfelületei közötti távolság fogak 2-4 mm;
• parafunktsionalnoy hiánya izomműködés (nyikorgó, tömörítés fogak), Phase EMG aktivitása rágóizmokat az idő függvényében;
• rágás oldalas típusú, szimmetrikus fogak kapcsolatok oldalon elzáródások;
• szimmetrikus centrikus helyzetben a fejek a TMJ fossa elzáródást a központi, szimmetrikus mozgástartomány az ízületi fej nyitásakor a száj (a fej nem terjed túl a tetejét izületi tubercles);
• hiányában fájdalom a rágóizmok, ízületi zajt;
• az elmozdulás a mandibula a szájnyílás a középvonal mentén, és anélkül, hogy oldalirányú eltérése szerpentin;
• maximális amplitúdója belül szájnyílásának 40-50 mm, oldalirányú mozgások - 7 mm-es;
• érzés „hiányára elzárás”;
• Nincs panasz az esztétikai és fonetikus rendellenességek.

Ábra. 2.32. Az arány az első jobbra őrlőfogak egy keresztirányú síkban egy stabil (1, 2, 3) és instabil (4, 5) elzáródások.
1 - ideális aránya jobb zápfogakat (pályák A + B + C + W + 1 n osztály);
2 - bukkális opornogobugorka alsó érintkezők (terminálok A + B; I és III); 3 - érintkezéses támasztási felső palatális kidudorodást (terminálok B + C) az ellenkező fissura (III és II osztály); 4 - A belső rámpák kapcsolatba a támogató csücsköket (track B) vezet elmozdulás a mandibula (nyíl jelzi); 5 - csúcsok érintkező dudorok (terminálok A + C; I és II osztály rágófelszíni).

Ábra. 2.33. Fajták dolgozik okklúziós érintkezések (normál) [Motsch A. 1977].
és - a kutya útmutató funkció; B - csoport irányadó funkció hiányzik az érintkezés a hátsó oldalán.

Ábra. 2.34. Az arány a jobb és a bal őrlőfogak a keresztirányú síkban a munkát (a) és a kiegyenlítő (b) oldalán.
1 - csoport munka kapcsolatok; 2 - kétoldalas kiegyensúlyozott elzáródás (akár kivehető fogsor hiányában fog).
Ugyanakkor minden jelét „ideális” elzáródás ritkák. Felnőtteknél, ott általában az egyik vagy másik fajta morfológiai rendellenességek és szorítószerkezetnek fogazat. Azonban a rágás funkció nem károsodott, nincs panasz a kóros állami szervek dentoalveolar és szájsebészeti rendszer, ami azt jelzi, hogy a beteg alkalmazkodását ezeket az eltéréseket. Ezekben az esetekben az elzárás lehet fogadni, és korlátozzák a helyreállítás folytonosságát fogazat.
Leírunk 3 féle érintkezési fogak oldalán elzáródások (ábra 2,33 ;. 2,34).
1. Kétoldalú kiegyensúlyozó kapcsolatokat. Az ilyen kapcsolatok Gysi Gan elmélet felel meg a normának kell lennie mindenféle harapás jellemzi kiegyensúlyozott kiegyensúlyozott elzáródás. Az üzemi oldalon (oldalsó laterotrúziót) be van állítva az azonos nevű, és a kiegyenlítő (mediotruzionnaya oldalon) - lapulás kapcsolati szemben Premoláris és moláris.
A főbb rendelkezéseit, a klasszikus elmélet a csuklós Gysi (az elmélet kiegyenlítő) egészen a napjainkig még nem vesztették értéküket. Megtámadott alapvetően két pozíció:
• A mozgás irányának a mandibula és értékét alakja határozza meg az ízületi tuberkulózis;
• ha ép fogsorívéhez több kétoldalú hiányzik az érintkezés fogai a munka- és kiegyensúlyozó oldalán az oldalsó elzáródás jele patológia.
Jelenleg, a koncepció a kétoldalú kapcsolatok oldalirányú elzáródás csak akkor ajánlott az építési mesterséges fogazat fogsor hiányában fogak.
Amikor intakt fogívek kapcsolatok a kiegyensúlyozó oldalán - a leggyakoribb oka parafunction (fogcsikorgatás), izomfeszülés, fájdalom a TMJ.
2. csoport névjegyek. A koncepció a csoport névjegyek fogazat biztosítja jelenlétét az üzemi oldalán érintkezik a szemfogak, bukkális csücsök Premoláris és moláris a felső és alsó állkapocs. A kiegyensúlyozó oldalán okklúziós érintkezések hiányoznak, és a palatinális tubercles a felső állkapocs ellen arcát a mandibula.
Amikor az alsó állkapocs előre mozgást sugarak mesialis bukkális csücsök az alsó elcsúsznak rámpák disztális felső fogsor, a disztális rámpák lingvális csücsök a felső hátsó fogak mesialis lejtők alsó hátsó fogak.
Amikor a túlzott kitüremkedő állkapocsmozgás tipikus kialakult párnát törlése kemény szövet disztális rámpák halmok felső fogak mesialis és alsó fogak lejtői halmok alsó felületén a vesztibuláris és palatinális felületei a felső metszőfogak.
rámpák csúsztassa a belső arcát a felső fogsor, és a belső rámpák lingvális csücsök az alsó fogak oldalirányú mozgását a mandibula a munka külső oldalán rámpák bukkális csücsök az alsó hátsó fogak - külső lejtők a felső palatinális csücsök. Állítsa névadó kapcsolati bukkális csücsök Premoláris és zápfogak.
Elzáródásos diagnózist nem lehet elforgatni, csak a jelenléte morfológiai jellemzők, azaz a besorolása malocclusion. Meg kell határozni a függőség morfológiai pri-. és funkcionális jelei elzáródás - a mennyiségi és minőségi okklúziós érintkezések pozíciókban az oldalsó és az elülső elzáródás, csak akkor objektív értékelést fogazat.
Csoport érintkezőit, mint csücsök a fogak a dolgozó oldalán vannak ellátva különböző szintű azok elrendezése, orális vesztibuláris dönthető alsó és dönti a felső hátsó fogak, vagyis térben kialakított teljes rágás helyzete és alakja a fogak.
3. Kapcsolat agyarait. A szemfogak „védelem” ( „fang védelem”) a periodontális és kemény szövetek fogak túlzott terhelés oldali rágás közben, így a gyártás fogászati hidak, különös figyelmet kell fordítani a stabilizálódás, hogy megakadályozzák a periodontális sérülést.
Szimmetrikus kapcsolatok szemfogak oldalán elzáródások nyújtanak egységes terhelést a fogak, fogágy, rágóizmok és TMJ rágás közben.
Elzáródás elfogadhatatlan, és korrigálni kell jelenlétében:
• periodontális patológia;
• tünetei mozgásszervi izületi diszfunkció;
• csökkenteni az okklúziós magasság;
• okklúziós interferencia (superkontaktov);
• egyoldalas típusú rágás.
Kétoldalú szimmetrikus eltérések normális excentrikus elzáródás ellentétben egyoldalú elfogadható.
Különböző tünetek diszfunkció lehet betegeknél normál elzáródás. Ezekben az esetekben meg kell gondolni a jelenlétét:
• neokklyuzionnyh parafunction kapcsolódó, például a pszichoszomatikus betegségek;
• strukturális változást TMJ nem okozott elzáródás (például rheumatoid arthritis).
Alkalmazkodóképesség elzáródásos betegségek a különböző emberek különböző. Néhány fájdalommentesen alkalmazkodni súlyos megsértése elzáródás és jelentős pszichológiai hatása, míg más súlyos tünetei mozgásszervi ízületi diszfunkció kis elzáródás rendellenességek, rövid ideig tartó érzelmi stressz [J. Gross, M. Matthews. 1986]. Lehetetlen megjósolni, hogy mikor lesz hiba az alkalmazkodás és fejlesztése „okklúziós neurózis.” Az utóbbi során előfordulhatnak ortopédiai műtét. Ez azt jelenti, hogy a kezelés előtt a beteg „nem érzi a foguk, vagy nyugalomban vagy rágás közben és után okklúziós kiigazítás jöttek.” Ezekben az esetekben, az elülső pszichológiai. majd az okklúziós problémák. Bármilyen beavatkozás megsértése elzáródás alatti stressz és pszicho-emocionális zavarok ellenjavallt.
Az egyik megnyilvánulása a megzavart elzáródás okklúziós érintkezésnek bármely részét a fogat, amely megakadályozza:
• többszöri hasadék Bugrova kapcsolatok fogazat centrikus zárt helyzetben;
Több dinamikus • érintkezik a fogakkal az elülső és oldalsó elzáródások;
• szimmetrikus kétoldalú kapcsolatokat sugarak csücsök centrikus kapcsolatban a pofák (a „hátsó érintkezési pozíció”).
Ilyen okkluzív barrier lehet egy vagy több foga van, és ez jelöli a következő kifejezések: „okklúziós interferencia”, „superkontakt”, „idő előtti kapcsolat”, „Bugrov akadályt.”
Kóroki tényezők superkontaktov: részleges elvesztése és a fogak és a hozzá tartozó deformáció rágófelületén, zubochelyust nye rendellenességek, ízületi betegség, a patológia, a rágóizmok, a rossz szokások (például egyoldalú rágás), az elmozdulás a bölcsességfogak, nem megfelelő képződését rágófelületeket tömések, mesterséges koronák, vandálbiztos és fogsor, helytelen aránya fogak után a fogszabályozó kezelés, endogén és szellemileg motivált parafunction (stressz).
Klinikailag, a helyén superkontakta a következő tüneteket mutathatják helyen: függőleges zománc repedés (microtraumas zománc) szuvas pusztítás és megsemmisítés dentin pulpitis (traumás etiológia), sötétedése a fog, tompa hangot, ha a fog ütős, periodontitis, a mobilitás egy fogat, atrophia csont periodontális, fogínygyulladás, periodontális tályog, túlérzékenység nyakára fogak, cuneate hibák parafunction (jellemző kopott betét), az expozíció, a foggyökér arcon megjelenő, hogy a metszőfogak, szemfogak és premolárisoknál (recesszív íny Ia - következtében fokozott oldalsó terhelés a fogak), perforáció a falak, a foggyökér.
Besorolás superkontaktov. Megkülönböztetni, koncentrikus és excentrikus superkontakty. Az első megfigyelt a helyzetben a pofák centrikus elzáródás, egy hátsó érintkező helyzetbe (központi arány), és az átmenet a hátsó érintkezési helyzet között, a központi helyzetben elzáródás ( „csúszó a kapus”); excentrikus superkontakty - pozíciókban elülső és hátulsó elzáródás.
Superkontakty lehet dolgozni és a kiegyenlítő oldalról. A kiegyenlítő (hátsó) oldala superkontakty vagy nem akadályozzák a munka a fogak kapcsolatok (kapcsolatok kiegyensúlyozása), vagy zavarja a befogófogak (giperbalansiruyuschie superkontakty). Legutóbbi gyakran okoz mozgásszervi sus-tavnyh diszfunkciók. Vannak más a véleménye arról, hogy szükség van, hogy megszüntesse a kiegyensúlyozó kapcsolatokat. Úgy véljük, hogy a megszüntetése az ilyen kapcsolatok hiányában zavar, kívánatos, de ha van ilyen - van szükség.
By B.Jankelson (1973), megkülönböztetett rágófelszínek és superkontakty I, II és III osztályok. Ha ez tekinthető az arány oldalsó fogak transzverziókat Len-síkon. Az üzemi oldalán fog érintkezés történik a régióban rágófelületén I. és II. Superkontakt ezen a felületen az úgynevezett cuperkontaktami osztályok III, és a kiegyensúlyozó oldalán egy - rágófelületén és superkontakt osztály III.
Jelenleg sok publikációban I, II és III superkontaktov osztályok kijelölt Kapcsolatok A, B és C. A kapcsolati (I osztály) - között a külső rámpák alsó pofa és a belső rámpák bukkális csücsök a felső pálya (III osztály) - a belső rámpák alátámasztó csücsök (palatális felső és alsó bukkális), érintkező (II osztály) - az alsó belső csúszda külső és csúszda lingvális felső palatinális kiemelkedés. Fordulnak elő a dolgozó oldalsó érintkezők A és C, valamint a kiegyenlítő a kapcsolati B.
Hátrányok osztályozás Jan-Kelson:
• figyelembe véve a kapcsolat a felső és alsó állkapocs csak egy keresztirányú síkban;
• vegye figyelembe az összeg a részmunkaidős okklúziós érintkezések a dinamika az alsó állkapocs mozgását.
Mindazonáltal ez a besorolás kényelmes a tanulmány okklúziós érintkezések oldalirányú elzáródás és fel lehet használni a klinikán.
V.A.Hvatova
klinikai Gnatológia