Atherosclerosis az aorta és a fő artériák az alsó végtagok

A etiológiája atherosclerosis oliteriruyuschego
Ateroszklerotikus sérülések artériák pre-höz általánosan jellemző megnyilvánulás atherosclerosis; saját vozniknove-SRI számít ugyanazon kóroki tényezők és patogeneti-cal mechanizmusok, amelyek felelősek a kialakulását athero-sclerosis másik helyen.
Patológia az érelmeszesedéses elváltozások
Jelentős változások az érelmeszesedés alakul ki az intima az artériák. A lipoidoza gócok kör jelenik meg a fiatal kötőszöveti érését, amely képződéséhez vezet rostos plakkok. A plakkok letétbe vérlemezkék és a fibrin vérrögök. A bőséges lipid Accu - SRI keringési rendellenesség lép fel a vérlemezkékben, ami a megjelenése nekrózis atheroma, t. E. Az üregek túlzott kiegészíti atheromás tömegek és szöveti törmelékeket. Atheromatózus tömegek elutasítják a lumen a hajó. Eligazodni a véráramból a távolabbi véráramba jutva embóliát okozhatnak. Egyidejűleg módosított szöveteket plakkok területeken degenerálódó elasztikus szálak kivált sót Kal-tanulmányt, amely a végső szakaszban a fejlesztés az atherosclerosis és vezet a zavar a hajó átjárhatóságát.
Klinika és diagnostikaobliteriruyuschego atherosclerosis
Alatt olvashatatlanná atherosclerosis megkülönböztetni ugyanazt a négy lépést, mint a oblite-riruyuschem endarteritis. Az elmúlt néhány évben. Atherosclerosis tünetmentes lehet, de idővel az első klinikai tünetei gyakran gyorsan romlik. Egyes esetekben, mivel a trombózis csatlakozó klinikai tünetekkel jelentkezik hirtelen jelentkeznek. A Anam-Veronese betegek gyakran magas vérnyomás, görcsök, fal-cardia, myocardialis, agyi keringési zavarok, scheniya, cukorbetegség.
Tünetei ateroszklerotikus elváltozások:
Időszakos sántítás, ami abban nyilvánul meg fájdalom a vádli izmait, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a gyaloglás, és eltűnik rövid pihenés után. A ateroszklerotikus sérülések a terminális szegmens bryush-sósav aorta és csípő artériák (Leriche szindróma), fájdalom alkotnak locale-nem csak a lábak, de a farizmok, az izmok a lumbalis régió és a csípő. Időszakos sántítás megnő, ha a lépcsőzés vagy a hegyre.
Közös hideg, túlérzékenység alacsonyabb véges-ség a hideg, néha zsibbadás a láb. Változások miatt ischaemia a bőr színét a lábak, amelyek a kezdeti szakaszban a betegség, sápadt, fájdalmai vannak-telmények Leriche szindróma elefántcsont. A későbbi szakaszokban a bőr láb és a lábujjak lesz lila-kékes színű.
Kifejlesztése táplálkozási rendellenességek vezető hajhullás, megsértve köröm növekedését. Amikor elzáródások tárd-térdhajlati szegmens általában hiányzik testszőrzet a sípcsont, amikor oblitera-TIONS aortoiliacalis kopaszodás területen zóna kiterjed a distalis harmadában a combcsont. A betegség progressziója csatlakozott fekélyes lágy szövetek üszkös változások érintett végtag disztális szegmensek kíséretében ödéma és vérbőséget stop.
Egyik megnyilvánulása zárványokésmiIaorepedésekkialakuIásánaklehetősége aortoiliacalis szegmens impotencia oka az, hogy a vérkeringést a belső csípőartériába rendszer. A fenti tünet fordul elő 50% -ánál. Néha betegek Leriche szindróma panaszkodnak a fájdalom a köldöktájék során felmerülő fizikai megterhelés. Ezek a fájdalmak kapcsolódó véráramlást a kapcsolási rendszer bélfodri artéria femorális arte-RII, t. E. A „szindróma mesenterialis lopni.”
Nézve betegeknél atherosclerosis obliterans a nem ritkán észleltek pazarlás vagy sorvadás az izmok az alsó véges-séget.
Lényeges információt a természet a kóros pro-átengedés adok tapintása és auskaltatsiya lábak hajó. A olvashatatlanná atherosclerosis leggyakrabban érintett femoropoplitealis szegmensnek, így a kiindulási ponton a Glu-Bokoy femorális artériába, a betegek túlnyomó többsége nem meghatározható bármely hullámosság a térdhajlati artéria vagy a Arte-riyah stop. Amikor az elzáródás az abdominális aortát és a csípő artériák meghatározásra kerül, és a femorális artériák. A betegek száma nagy elzáródása a hasi aorta lüktetést nem észlelését még tapintással az aortán keresztül, hogy a hasfal-nyuyu. Az szűkült artériák általában hallgatni szisztolés zörej. Szűkület a hasi aorta és csípő artériák lehetőség van annak meghatározására, nem csak jóval a hasfal elülső, hanem a femorális artériák alatt cruralis Arch.

Ábra. 53. Forms rheographic görbék obliteriruyushim betegek atherosclerosis az artériák az alsó végtagok. és - az eltűnése egyik további hullámok catacrota; b - simított kontúrok, lekerekített csúcsa a görbe, nincs további-ing hullám; c, d - görbék alacsony amplitúdójú, egy késleltetett emelő és süllyesztő; d - görbe formájában egy hullámos vonal; e - görbe egy egyenes vonal.
Rheovasography in olvashatatlanná athero-sclerosis regisztrál a csökkenés fő-áramlás az alsó végtagok. Súlyos alsó végtagi ischaemia rheographic görbék szert forma közvetlen, egyenes vonalak, a catacrota eltűnnek további fogak, képessége, mint az értékek rheographic indexet (ábra. 53). A mérsékelt májkárosodásban szenvedő betegekben a regionális forgalomban árulással-TION rheographic index jelentősebb a végtag proximális szegmensben. Azonban, a betegség progressziója jelentősen csökken, és néha nem határoztuk meg és a disztális. A későbbi szakaszokban, és disszeminált léziók intenzitásának infravörös sugárzás képalkotó rögzített csökken, amíg a teljes blackout termorisunka amplifikált thermoasymmetry.
Ultrahang vizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a szintjét és mértékét ateroszklerotikus elzáródása a vérellátás a távolabbi részeit az érintett végtag.
Az alapvető eljárás topikális diagnózis-in olvashatatlanná atherosclerosis van jelen angiográfia. Ez lehetővé teszi a befecskendező-definiált lokalizációja és mértékét a patológiás folyamatba, a mértéke az artériás sérülések (elzáródás, stenosis), karakter-ERAL biztosítékok keringési állapotban a disztális keringési ágyban. Az angiográfiás jelei ateroszklerózis közé széli hibákat Berakó korrodált körvonalazza Arte-ry falak területei stenosis, jelenlétének vagy szegmentális Előfordulás nennyh-kitöltő elzáródás distalis fedezetek a hálózaton keresztül (ábra. 54).

Ábra. 54. Angiogram. Atherosclerosis aortoiliacalis szegmens.
A differenciáldiagnózis kell végezni endarteritis obliteranst és thrombangiitis.
Endarteritis ellentétben atherosclerosis beteg fiatalokat. Hozzájárulnak kialakulásához kihűlés, fagyás, idegi feszültséget. Főleg a artériákban a disztális végtag szegmensek, azzal jellemezve, hogy egy hosszú hullámos természetesen. Azoknál a betegeknél, atherosclerosis obliterans előfordulhat tüneteket egyéb vaszkuláris ágyak (szív, agy, vesék, stb ..), hiperkoleszterolémia, cukorbetegség cukor-TION, hogy endarteriite rendkívül ritka.
Közötti differenciáldiagnosztikai athero-sclerosis obliterans és thrombangiitis általában egyértelmű. A fő különbség az, hogy a thromboangitis vstre-chaetsya túlnyomórészt fiatal férfiak és jellemzi a tünetek kombinációja az artériás betegség és a thrombophlebitis jelen-migrációs felületi véna.
Lechenieobliteriruyuschego atherosclerosis
A kezelés arteriosclerozis használják a konzervatív terápia és a műtéti kezelés. A korai szakaszában obliterativ athero-sclerosis látható konzervatív kezelés, meg kell számítógéppel integrált politikákat és végrehajtja a kórokozó jellegét alapvetően nem különbözik a kezelést, ha a betegnek olvashatatlanná endarteritis (lásd. Fent).
A jelzések elvégzésére rekonstrukciós műtét jelenléte dekompenzációja vérkeringést az érintett végtag-sti. Helyreállítása a fő véráramlás elért teljesítmény endarterectomia bypass műtét és protézisek.
Betegek szegmentált artériák elzáródásának nem haladja-képző 7-9 cm hosszúságú látható endarterectomiát. Rádiós, hogy távolítsa el a megváltozott intima ateroszklerotikus plakkok és a vérrögök. A művelet lehet egy fonalszerű vypol zárt (a keresztmetszet) és nyitott módon. A zárt módszer (ábra. 55) is van, sérülésének veszélye a szerszám külső rétegek az artériafal. Emellett eltávolítása után érbelhártya lumen a hajó maradhat laza maradékot kedvez a fejlődésének trombózis. Ezért előnyben kell részesíteni a nyílt endarteriite-ectomy. Ebben Eljárás egy hosszanti arteriotómia olvashatatlanná része artéria és alatt eltávolítjuk vizuális kontroll a megváltozott intima trombus. Óvatosságra Denia boncolt artéria lumen szűkül meg kell bővíteni varrással egy patch a véna fal (ábra. 56). A műveletek artériákban a nagy kaliberű használt foltokban Szintetikus-cal szövetekben (Dacron, Terylene, poliészter, stb).

Ábra. 55. Zárt endarterectomiával (rendszer). A magyarázat a szövegben.

Ábra. 56. Nyílt endarterectomiával (rendszer). A magyarázat a szövegben.
Endarterectomiát ellenjavallt jelentős terjedési elzáró Rendellenességek folyamat hangsúlyos meszesedés szívás-nek. Ezekben az esetekben, bypass műtét vagy reszekció látható az idő-konjugált része az artéria és annak helyettesítése egy műanyag szőnyeg-rial.
Amikor elzáródása az artériák a femoropoplitealis szegmens-kitölti femoropoplitealis vagy combcsont-sípcsont elterelést rendelkezésre álló egy szegmense a vena saphena. Kis átmérőjű fájdalom XOY véna saphena (kevesebb, mint 4 mm), a korai elágazás, visszér, fleboskleroz korlátozzák a használatát a Pla-terrorista célra. Mivel műanyag lehet használni Sikerek konzerv Bécs köldökzsinór kana-tic. Szintetikus protézisek korlátozottabbak prima nenie ahányszor thrombosing már a lehető leghamarabb a műtét után.
A ateroszklerotikus elváltozások a hasi aorta és az artériák alatt-vzdoshnyh aortofemoral működnek egy olyan szintetikus bypass graft (Fig.57) vagy reszekció protézis aortaelágazásból (ábra. 58).

Ábra. 57. aortofemoral szintetikus bypass protézis (rendszer).

Ábra. 58. Rezekciós aortaelágazásból protézis (rendszer).
Diffúz elváltozások ateroszklerotikus artériák, a képtelenség, hogy hajtsa végre a rekonstrukciós sebészetben, mivel tyazhe-logo általános a beteg állapotától, valamint képezi a disztális lézió kell végeznie a lumbális sympathectomia. Hatékonyság-konyság ágyéki sympathectomia magasabb ateroszklerotikus léziók lokalizált cruralis Arch alacsonyabb, mint a lokalizáció a patológiás folyamat aortoiliacalis szegmensben. Eredmények működési rosszabb a későbbi szakaszában a betegséget.
Ha a kezelés ellenére, ischemia az érintett végtag növekszik, fejlődik üszkösödés - mutatja amputa-CIÓ a comb.
Sebészeti betegségek. Kuzin MI Shkrob O. és mtsai 1986.
Egy másik cikk ebben a témában: