Az alapelvek az akut vérveszteség
Terápiás elvek akut vérvesztés
Terápiás elvek akut vérvesztés
Elsősorban annak érdekében, hogy mentse az életét a sebesült akut vérvesztés gyors és megbízható megállás folytatjuk vérzés. Módszerek és végleges ideiglenes vérzéscsillapítás sebek erek különböző lokalizáció tárgyalja a vonatkozó részeit a könyv.
A fő komponens a sebesültek a belső vérzés van folyamatban vészüzem megállítani a vérzést. Ha a külső vérzés kezdetben nyújt átmeneti hemosztázis (nyomó kötszer, seb feszes tamponád, érszorítót et al.), Hogy megakadályozzák a további vérveszteséget, valamint fokozzák a képességét, a sebész a diagnózis a sérülések és kiválasztása elsőbbségi sebészeti eljárásokat.
A taktika az infúzióval transzfúziós terápia a sérült alapján a meglévő elképzeléseket a patofiziológiai vérveszteség és lehetőségeit a modern transzfúziós. A különböző feladatok mennyiségi (térfogat infúzióval Transformer Zeon terápiák) és minőségi (alkalmazható a vér alkotóelemeit és a vér-helyettesítő megoldások) feltöltésére vérveszteség.
Táblázat. 7.2. azt mutatja, közelítő térfogatú infúzió-transzfúzió használt eszközök töltés során az akut vérveszteség.

Fény vérveszteség legfeljebb 10% a BCC (körülbelül 0,5 liter) általában magától kompenzált test sebesült. Amikor a vér veszteség legfeljebb 20% a BCC (körülbelül 1,0 liter) azt mutatja, az infúziót a plazma expanderek teljes térfogat 2,0-2,5 l naponta. A transzfúziós vér komponenseket csak akkor van szükség, amikor az összeg a vérvesztés meghaladja a 30% -át BCC (1,5 liter). Amikor a vér veszteség legfeljebb 40% a BCC (2,0 L) kompenzáció hiány BCC miatt végzett plazma expanderek és vérkomponensek az arány 1: 2 és a teljes térfogat 3,5-4,0 liter naponta. Amikor krovopo-tere több mint 40% a BCC (2,0 L) kompenzáció hiány BCC miatt végzett plazma expanderek és vérkomponensek, amelyek aránya 2: 1, és a teljes mennyiség az injektált folyadék kell haladnia 4,0 litert.
A legnagyobb nehézség kezelés a súlyos és nagyon súlyos vérveszteség (40-60% BCC). Mint ismeretes, a döntő szerepet szívmegállás dús vérzés és
akut vérveszteség tartozik a kritikus hypovolemia - azaz drasztikus csökkentését mennyiségét (térfogatát) vér a véráramban.
Ez azért szükséges, mert lehet visszaállítani intravascularis folyadék térfogatának gyorsabb. hogy elkerüljék a stop „üres szív”. Erre a célra, a legalább két perifériás vénába (ha lehetséges - a központi véna: subclavia, femorális) szivattyúznak nyomás alatt keresztül gumiballont plazma-helyettesítő megoldás. A nyújtott SHP gyors volumenpótlása a sebesült a masszív vérveszteség kanülált hasi aorta (egyikén keresztül a femorális artériák).
Ideiglenes infúzió súlyos vérveszteség el kell érnie a 250 ml / perc, és a kritikus helyzetekben közelebb 400-500 ml / perc. Ha a szervezet nem volt sérült visszafordíthatatlan változások eredményeként egy hosszú mély vérzés, válaszul egy aktív infúzió plazmapótlók néhány perc alatt elkezd meghatározható Sad. Miután további 10-15 percig, hogy olyan szintű „viszonylag biztonságos” Sad (körülbelül 70 Hgmm). Időközben az is befejezi a folyamatot a meghatározására vércsoportok AB0 és Rhesus termelt faktor pretransfusion vizsgálatok (tesztek egyedi kompatibilitási és biológiai minta), és a kilövellési kezdődik transzfúzió.
Ami a minőségi szempontok a kezdeti infúziós, transzfúziós-onnoy akut vérveszteség. alapvető fontosságúak az alábbi rendelkezések.
• Fő az akut masszív vérveszteség (több mint 30% -a BCC) a gyors feltöltését a folyadék térfogatának elveszett, ezért szükséges, hogy vezessenek be olyan plazma-helyettesítő rendelkezésre. • Amikor lehetséges választás - ez jobb kezdeni kristály-loidnyh infúziós oldatok, amelyek kevesebb mellékhatás (Ringer-laktát, laktasol, 0,9% nátrium-klorid-oldattal, 5% -os glükóz oldattal, mafusol). • kolloid plazma expanderek (polyglukin, makrodeks et al.), Mivel a nagy molekulaméret, lesz egy megjelölt iCal hatása (azaz hosszabb ideig megmarad a véráramban). Ez fontos szántóföldi körülmények között hosszú kiürítését a sebesült. Megjegyzendő azonban, hogy azok számos negatív jellemzői - ejtsd anafilaktogén ingatlan (akár a fejlesztési anafilaxiás sokk); képes okozni specifikus
• agglutináció a vörösvértestek, amelyek zavarják a meghatározást vércsoportba; aktiválása fibrinolízis a fenyegető ellenőrizhetetlen vérzés. Ezért poliglyukina maximális dózis naponta, és nem haladhatja meg az 1200 ml-re. Ígéretes kolloid oldatok alapuló készítmények hidroxi-etil-keményítő mentes ezeket a hátrányokat: Refortan, stabizol, Voluven, Infukol stb) .. Reológiai aktív kolloid plazma expanderek (reopo-liglyukin, reoglyuman) a kezdeti fázisban feltöltésére vérveszteség használatra nem praktikus, sőt veszélyes. A bevezetés után a plazma helyettesítő sebesült akut vérveszteség alakulhat kemény leáll parenchymás vérzés. Ezért használják őket egy későbbi időszakban, amikor a feltöltési vérveszteség többnyire teljes, de mentett betegségek a perifériás keringés. • Egy hatékony módja-e hemosztázis zavarok (antikoaguláns) a vérzés friss fagyasztott plazma. amely legalább 70% a koagulációs faktorok és azok gátlói. Azonban jégmentesítő és főzés közvetlen transzfúzió friss fagyasztott plazma igényel 30-45 percig, amelyeket figyelembe kell venni, ha szükséges, a sürgősségi felhasználásra. Figyelemre méltó az ígéretes koncepció kis térfogatú hipertóniás infúziót. szánt kezdeti feltöltés vérveszteség. Koncentrált (7,5%) nátrium-klorid-oldatot öntünk a vénába bolus sebesség 4 ml / testtömeg-kg sebesült (átlagosan 300-400 ml oldat), van egy jelölt hemodinamikai hatása. Az ezt követő beadása poli-glyukina hemodinamikus stabilizálás tovább növekedett. Ez annak köszönhető, hogy a növekedés az ozmotikus gradiens a vér és intercelluláris térbe, valamint a jótékony hatását a gyógyszer a vaszkuláris endotéliumon. Jelenleg Külföldön a sebesült akut vérveszteség már használatban 3 és 5% -os nátrium-klorid-oldatok. gyógyszerek és 7,5% nátrium-klorid-oldattal tovább mutatnak klinikai vizsgálatokban. Általánosságban, a használata hipertóniás sóoldat együtt kolloid oldatok nagy érdeklődés használata az egészségügyi evakuálási szakaszaiban.
Vérátömlesztésre és annak részei a nagyobb léptékű, annál nagyobb a nagyságát vérveszteség. Így fiziológiailag előnyös célszerű alkalmazása eritrotsitosoderzhaschih tároló eszköz korábban időzítés. mert vörösvértestjei után azonnal transzfúzió elkezdi teljesíteni a fő funkciója - a közlekedés gázokat. Tág értelemben vörösvértesteket tároló csökkent gázszállítási funkciót, és miután a Transzfúziós időt vesz igénybe, hogy állítsa vissza.
A fő követelmény a használata transzfúzió donor vér és annak összetevői az akut vérzés, hogy biztosítsa a fertőző biztonsági (összes alap transzfúziót kell szűrni HIV, hepatitis B és C, szifilisz). Indikációi transzfúziós bizonyos vérkomponensek által meghatározott jelenléte a sérült vér-hiány a megfelelő funkciókat, amelyek nem távolítják tartalék kapacitás a test és veszélyt jelent a halál. Hiányában egy egészségügyi intézmény gemokomponentov kívánt csoporthoz való tartozás, használata tárolt összegyűjtött vérből donorok vésztartalék.
Root transzfúziós terápiára van szükség, miután az ideiglenes vagy állandó hemosztázist elért sebészileg. Ideális esetben a feltöltési vérveszteség által vérátömlesztés kell kezdeni a lehető leghamarabb, és lényegében befejeződött a következő néhány óra - után elérte a biztonságos szintje hematokrit-ta (0,28-0,30). A későbbi kompenzált vérveszteség, annál több a transzfúzió létesítmények ehhez szükséges, és a fejlesztési tűzálló állapota - minden transzfúziót már hatástalan.
Gok vér. A sebek nagy ereket, szerveit mellkas és a has alatt sebészeti műtétek képes felismerni a jelentős mennyiségű vér miatt a belső vérzés áramlott be a testüreg. Az ilyen vér után azonnal megállítja a vérzést továbbra is gyűjteni a segítségével speciális eszközök (intraoperatív-Saver) vagy polimer eszköz reinfúziójához. A legegyszerűbb rendszer vér gyűjtése a műtét során magában tip, két polimer csövek, gumidugóval két terminál (csatlakozás a csúcs és a cső aspirátor) elektromos szívókészülék, steril üveg palackok 500 ml vér. Hiányában a készülékek és berendezések reinfusion izlivshuyusya üreg vért vehetünk
kanál át, steril tartályba, adjunk hozzá a heparin, szűrjük át nyolc réteg gézen (vagy speciális szűrők), és visszaállítani a sebesült a keringtető csatornát. Mivel fennáll a lehetősége a bakteriális szennyeződésének visszaadtuk autológ vért adunk széles spektrumú antibiotikum.
Ellenjavallatok véradással reinfusion - hemolízis szennyeződése tartalmának üreges szervek, vérmérgezés (későbbi időszakokban műveletek jelenségek hashártyagyulladás).
Használata „mesterséges vér” -, hogy az igazi vérpótló amely képes oxigént szállítani (-os poli-merizovannogo Gelenpol hemoglobin vérpótló alapú.
7.3 táblázat. Általános jellemzői a személyi szolgáltatások és transzfúziós plazmapótlók

perfluor-karbon vegyületeket perfluorane) - utántöltésével akut vérveszteség a sérült korlátozza a nagy gyártási költség és összetettsége a szántóföldön való alkalmazás. Azonban, a jövőben, a kábítószer-használat a mesterséges vér a sebesült nagyon ígéretes lehetősége miatt a hosszú távú - akár 3 évig - a tárolási idő szobahőmérsékleten (hemoglobin készítmények) a hiánya átvitelének kockázatát fertőzések és fenyegetések inkompatibilitás a recipiens vérével.
A fő szempont megfelelőségét a töltelék vérveszteség nem kell figyelembe venni a tényt, pontos infúzió mennyiségét az egyes média, és mindenek felett, a szervezet válasza a kezelésre. Azáltal előnyös tulajdonságai a kezelés során a következők: helyreállítási tudat, felmelegedés és rózsaszín lapok, eltűnése cianózis és ragadós izzadást, csökkentése pulzusszámát 100 ütés / perc, a vérnyomás normalizálására. Ez a klinikai képet meg kell egyeznie a növekedést a hematokrit értéke legalább 28-30%.
Elvégzésére ICT szakaszaiban egészségügyi evakuálási táplálják a kapott (személyi) transzfúzió szolgáltatások és plazma expanderek (fülre. 7,3).