Az érték a korszerű módszereit radionuklid és röntgen fluoreszcencia diagnosztika

Az érték a korszerű módszereit radionuklid és X-ray fluoreszcenciát diagnosztikai és ellenőrző pajzsmirigy kezelésére betegségek.

(Előadás orvosok radiológus, diagnoszták, endokrinológusok onkológusok)

A fő pajzsmirigy-betegség (pajzsmirigy) közé tartoznak az autoimmun thyroiditis (ami végül hipotireózis), Graves-betegség, endémiás golyva, jóindulatú és rosszindulatú daganatok Organ. Betegségei pajzsmirigy 7-30% -a az emberi populáció, és részben a jód jelenléte a környezetben. Ahol a kis title elem a közegben növeli a hozzájárulását a jódhiány betegségek (például endemicheskgo golyva), ahol végzik „vak” intenzív Jódprofilaxis (mondjuk, az egész-használata jódozott só az élelmiszer-anélkül, hogy számolnának pajzsmirigy jód-koncentráció) növelheti hozzájárulása yodindutsirovannyh patológiás államok (tranziens yodindutsirovannye hiper- vagy hypothyreosis).

A modern laboratóriumi diagnózisa pajzsmirigy betegségek ultrahang (US) a test, vérben levő koncentrációjának meghatározása pajzsmirigy stimuláló hipofízis hormon (TSH), szabad tiroxin (fT4), szabad trijód-tironin (St3), antitestek thyreoid peroxidáz (ATP) és a tiroglobulin (ATG), Finom-biopszia (FNA) a pajzsmirigy daganat és entitások. Megfelelő Ezen módszerek kombinációja lehetővé teszi a diagnózis a szubklinikai stádiumban (azaz, mielőtt a bemutatása adott beteg panaszok). Radionuklid és röntgen fluoreszcencia diagnosztikai módszerek lehetővé teszik számos specifikus betegségek a pajzsmirigy, hogy tisztázzák a kórélettani jellemzői, és mivel ezeket a funkciókat, elő kezelést, valamint hogy végezzen nyomon követése annak hatékonyságát. Az alábbiakban tapasztalataink alapján lesz a szükségességét a gyakorlati alkalmazása radionuklid és XRF diagnosztikai módszerek felismerése komplex leggyakoribb pajzsmirigy betegségek.

Hashimoto. Krónikus pajzsmirigy betegség, ami akkor fordulhat elő hosszú ideig anélkül, hogy bármilyen zavar a pajzsmirigy működését. A betegség progresszióját vezet primer hypothyreosis. Bizonyos esetekben lehet, hogy bonyolult pajzsmirigygyulladás pajzsmirigy-túlműködés (ún Hashitoksikoz). A korszerű laboratóriumi diagnosztika (lásd. Fent) lehetővé teszi, hogy endokrinológus különösebb nehézség nélkül a diagnózis felállítását. Ebben az esetben a patológiás állapot használatának radioizotóp technikák kevés információ. Módszer Wray-fluoreszcencia diagnózisa pajzsmirigyfunkciós intatireodnogo stabil jód-koncentráció lehet használni, mint szűrés primer hypothyreosis - osnovnogooslozhneniya autimmunnogo pajzsmirigygyulladás és más betegségek. Ebben az összefüggésben meg kell jegyezni, hogy a csökkent pajzsmirigyműködés előfordulása 0,2 - 2% - a nyílt és 7-10% - a szubklinikai a nők körében, és a 2 - 3% a férfiak. Abban a csoportban, az idősebb nők a gyakorisága minden formájának hypothyreosis elérheti a 12% vagy több.

A modern diagnózis hypothyreosis határozza vérszintjének TSH és fT4. A domináns rendelt érték meghatározása TSH koncentráció. Meghatározása fT4 szintet nem szükséges, és a vizsgálatok a vérkoncentráció St3 diagnosztizálására hypothyreosis nem látható.

Ha elemezzük a bemutatott adatok, hogy egyrészt a klinikai kép a hypothyreosis nem nagyon specifikus (még a „nyilvánvaló jelei” nem találja a megerősítést hormonális kutatás, valamint a meglévő hypothyreosis kíséretében jelentős növekedése a TSH-szint, néha tünetmentes), és másrészt, hogy a kóros jelentősége már szubklinikai hypothyreosis, ami definíció szerint nincsenek speciális tünetei, van egy tökéletesen logikus kérdés, hogy a Chi okogo rendkívül érzékeny módszerek a TSH szintjét a vérben a személyek, akik nem tett panaszt, hogy van, a szűrés a hypothyreosis. Annak ellenére, hogy ezek az adatok jelenleg nincs konszenzus arról, hogy helyénvaló a szűrés hypothyreosis felnőttek nem elsősorban a viszonylag magas költségek kutatás TSH szűrés és az kell tennie, vérvételi meghatározásához ez a mutató.

Hangsúlyozni kell, hogy KISY nem korrelál a radioaktív jód betegnek diagnosztikai célokra. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a KISY tükrözi, csak a jód pajzsmirigy, amely a fenil-gyűrű szintézise a pajzsmirigy hormonok, és a radioaktív jód után határozzuk meg 2, 4 és 24 órával a beadás után, ez lehetővé teszi, hogy bíró csak a kezdeti szakaszban a jód szerepel a fenolos gyűrű pajzsmirigy hormonok.

Így autoimmun pajzsmirigy a komplex értékelési KISY diagnózis lehetővé teszi, hogy észleli a komplikációktól - hypothyreosis korai és szűrés ezt a feltételt. Bebizonyosodott, hogy az exponens KISY volt 50 g / g, és a hiányát jelzi hormon a pajzsmirigy, növekvő TSH koncentráció jellemző hipotireózis esetleg csak 2 hónap után miatt vnetireoidnymi kompenzációs mechanizmusok a test, ami elég ahhoz, csak ezt a rövid időtartam, amely után hypothyreosis bejelentkezett hiányában stabil jód a pajzsmirigy, és a magas TSH-szint a vérben.

Diffúz toxikus golyva. A korszerű laboratóriumi diagnosztika (lásd. Fent) lehetővé teszi, hogy az endokrinológus időben diagnosztizált. Ebben az esetben a patológiás állapot használatának radioizotóp technikák kevés információ. Módszer rengenofluorestsentnoy diagnózisa pajzsmirigyfunkciós intatireodnogo stabil jód-koncentráció is alkalmazható hyperthyreosis felmérésére a patofiziológiai mechanizmus. Ha hyperthyreosis által okozott diffúz toxikus golyva, KISY majd csökkentjük a 100 - 200 mg / g, tekintettel arra, hogy ez a betegség nem töltött pajzsmirigyhormonok a pajzsmirigy tireolobulinovom Depot és többnyire van a vérben okozza thyreotoxicosis. Amikor yodindutsirovannom hyperthyreosis (amelyben a koncentrációja TSH a vérben csökken, és CT3 és fT4 szinten növekedett thyreotoxicosis, okozott diffúz toxikus golyva) KISY ráta több mint 800 mg / g.

A fenti adatok szükségessé teszik, hogy végezzen Jódprofilaxis ellenőrzés alatt indikátor KISY meg skrinigovyh felmérések. Észlelésekor a jód a pajzsmirigy-szint meghaladja a 600 mg / g Jódprofilaxis meg kell szakítani 2 hónap és folytatják KISY, komponálja legalább 400 mikrogramm / g. Ez a taktika elkerüli yodindutsirovannyh pajzsmirigy betegségek.

Így rentegofluorestsentnaya diagnózisa stabil jód-koncentráció intrathyroid pajzsmirigy működés diffúz pajzsmirigy betegségek b ó nagyobb jelentőségű, mint a radionuklidot diagnózis annak a ténynek köszönhető, amely lehetővé teszi 1), hogy meghatározzuk a jelenléte a kockázata a pajzsmirigy diszfunkció során megelőző vizsgálatok; 2) minőségének értékeléséhez az egyéni és a lakosság Jódprofilaxis, ellenőrzés hatékonyságát, megjósolni yodindutsirovannye pajzsmirigy betegség; 3) tranziens rendellenességek diagnózisában és pajzsmirigy diszfunkció igaz, amikor ezek a rendellenességek telepítve hipofízis hormon tirotropin koncentráció a vérben; 4) megjósolni a létezését egy hiba koncentrációjának meghatározására pajzsmirigy-stimuláló hipofízis hormon a vérben miatt vnetireoidnyh tényezők.

A diffúz patológia test szcintigráfia jóddal és technécium radionuklid csak akkor szükséges, egy esetben -, hogy láthatóvá atipikus (aberantno) elhelyezett pajzsmirigy- (például a gyökér, a nyelv, a mediastinum, supraclavicularis területen, stb), vagy adalék aránya (például piromidalnoy), kemény kimutatható ultrahanggal. Autoimmun pajzsmirigy diffúz toxikus golyva, járványos golyva, ezek a technikák kevés információt.

Jó- és rosszindulatú daganatok a pajzsmirigy.

Osztályozása pajzsmirigy daganatok mutatjuk be az 1. táblázatban. A leggyakoribb follikuláris és papilláris adenoma, ritkán follikuláris és papillaris carcinoma. A fő diagnosztikai módszerek a jóindulatú és rosszindulatú daganatok a pajzsmirigy most úgy ultrahang és FNA azonosított tumor képződmények ellenőrzése alatt ultrahang. A kombináció a két módszer nem biztosít 100% -os valószínűséggel a diagnózis. Egyes esetekben a hiba összege 15% -kal, azaz 15 100 esetből álló pajzsmirigyrák nem diagnosztizálják. Alkalmazott egyéb szerkezeti modern diagnosztikai módszerek (X-ray komputertomográfiás vagy mágneses rezonancia), és még nem befolyásolják jelentősen a diagnózis pontosságának a, bár jelentősen növeli a költségeket is. Használata radionuklid technológia igazolható mind a differenciál diagnózis és céljára keresik a távoli áttétek és visszaesések. Erre a célra van egy elegendő számú radiofarmakonok (RFP) (Lásd. 2. táblázat). A legtöbb esetben szánják őket diagnosztizálására differenciált pajzsmirigyrák (papilláris és follikuláris carcinoma). A legnépszerűbb a radiofarmakonok, 99mTc-jelzett (lásd. 2. táblázat №№ 1,4,5,8,10). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a laboratóriumban radionuklid diagnosztikus radiofarmakon hívják a nap 24 órájában, a hét 7 napján és a tanulmányi velük megfizethető.

Jelenleg a térbeli felbontás a modern radionuklid gamma kamerával és emissziós tomográfia algoritmus azt diktálja, hogy az új átfogó felmérés.

Az első szakaszban az ultrahang. amelynek eredményei a döntés a további szakaszában a tanulmány. Csak akkor, ha van a tumor-szerű képződmények az USA-ban foglalkozott a FNA szempontjából a lehetőségét, hogy egy defekt miatt a mérete és elhelyezkedése az oktatás, és ha lehetőség van - egy defekt végzünk. Végzett szcintigráfia Tc-99m-pertechnetát vagy radioaktív jóddal (alapuló történelem kell annak biztosítása, hogy a pajzsmirigy blokkolt véletlenszerű vételére jód-, klór-, bróm-, fluor- vagy érintkezés, különben a tanulmány csak 2 hónap után érintkezés után). Szcintigráfiát ezekkel RFP kiküszöböli a autonómmá tumorképződés. Ebben az esetben, a tumor kialakulását, kimutatható ultrahang aktívan felhalmozódik 99m Tc-pertechnetát vagy radiojód azaz ezen a helyen van egy pajzsmirigy központ hyperfixation neve a RFP, amely akkor következik be, amikor általában az autonóm adenoma. A jellemzője egy önálló entitás, kimutatható kizárólag ezen az úton a végrehajtása gormonogeneza benne, tekintet nélkül az esetleges a TSH és a vér túlzott mennyiségű pajzsmirigy hormonok, ami okozhat pajzsmirigy-túlműködés vagy tachycardia és szívritmuszavar.

Hiányában Autonomisation, pajzsmirigy tumor kialakulását, detektált ultrahanggal láthatóvá tehetők egy 99m Tc-pertechnetát vagy radioaktív jóddal. Ebben az esetben a rögzítés az említett izotóppal jelzett gyógyszerek thyreocitákban sejtek és formáció ugyanaz, és hogy néhány ítéletet mond a formáció (rosszindulatú vagy jóindulatú) nem lehetséges.

A következő lépés a komplex vizsgálata a pajzsmirigy daganatok általában szcintigráfia Tc-99m technetril vagy más radiofarmakonokat, amely szelektíven felhalmozódik a differenciált rákok (lásd. 2. táblázat №№ 5,6,7). A kiválasztás során radiológus berendezéstől függően Nukleáris Medicina Intézet. Mert ezek a gyógyszerek a nastoryaschego időben nem érkezik adat, jelezve a jelentős hatékonyságát egyikük összehasonlítjuk 99m Tc-technetril.

A szcintigráfia pajzsmirigy majd 30 - 40 perc intravénás beadása után 500-700 MBq 99mTc-tehnetrila kandalló hyperfixation alakzatban, azonosítási ultrahang, azt jelzi, hogy ez a része fokozott véráramlás, a mitokondriumok száma és a mitokondriális malát-dehidrogenáz, valamint van egy passzív diffúzió a citoplazmában 99m Tc-tehnetrila miatt negatív transzmembrán potenciál. Mivel a tumorsejtek, összehasonlítva a normál magasabb vér áramlását, a mitokondriumok száma és a mitokondriális malát-dehidrogenáz aktivitás és a magas transzmembrán potenciál, ez magyarázza a megnövekedett beépülése radiofarmakon jóindulatú és rosszindulatú daganatok (follicularis adenoma, follikuláris és papilláris karcinóma). Hangsúlyozni kell, hogy hyperfixation RFP intenzitás kialakulását a pajzsmirigy a szcintigramhoz nem mindig lehet megkülönböztetni follikuláris adenoma származó follikulyarnay carcinoma, jóllehet elvileg annál nagyobb a betét, annál nagyobb a valószínűsége, hogy a pajzsmirigy tumor, amely feltárta, mint hyperfixation - rosszindulatú. A döntő diagnózis FNAB citológia vagy sürgős műtét szövettani vizsgálatot.

Feltárni a kandalló a pajzsmirigy szcintigramhoz hyperfixation következő lépés feltétlenül töltötte a mellkas a membrán annak érdekében, hogy megtalálják gócok hyperfixation a mediastinum, a tüdő, a nyirokcsomók. Amikor azokat felismerik látható tű biopsziával ezeken a területeken.

Miután a sebészeti beavatkozások a differenciált pajzsmirigyrák szcintigráfia nyak és a mellkas megfelelő radiofarmakonok (lásd. Táblázat. 2, №№ 3,4,5,6,7) keresztül egy bizonyos idő után, a műveletek által jelzett onkológusok, feltárja kiújulás és metasztázis, amelyek láthatóvá gócok giprefiksatsii ez RFP.

Gyanúja áttéteket pajzsmirigyrák a csontváz végezzük a teljes csontváz szcintigráfia Tc-99m vagy 99m Tc pirofotehom -tehneforom (lásd. 2. táblázat, № 10).

Gyanúja velős pajzsmirigy rákos vagy limfóma végzett szcintigráfia radiofarmakonok, amelyek szelektíven izzik ezekben a tumorokban (lásd. 2. táblázat, №№ 8,9).

A fentiek alapján nyilvánvaló, hogy a módszerek és a röntgen fluoreszcencia diagnosztikai radionuklid foglalnak el különleges helyet a modern integrált diagnózis és a kezelés nyomon követésére pajzsmirigy betegségek.

A diffúz patológia test szcintigráfia jóddal és technécium radionuklid csak akkor szükséges, egy esetben -, hogy láthatóvá atipikus fekvő pajzsmirigy- (például a gyökér, a nyelv, a mediastinum, supraclavicularis területen, stb), vagy adalék aránya (például piromidalnoy), kemény detektálható ultrahanggal . Autoimmun pajzsmirigy diffúz toxikus golyva, járványos golyva, ezek a technikák kevés információt. Röntgenfluoreszcens Diagnostics stabil jód-koncentráció intrathyroid pajzsmirigy működés diffúz pajzsmirigy betegségek b ó nagyobb jelentősége tekintettel arra a tényre, hogy lehetővé teszik 1) jelenlétének meghatározására kockázati pajzsmirigy diszfunkció során a megelőző felmérések; 2) minőségének értékeléséhez az egyéni és a lakosság Jódprofilaxis, ellenőrzés hatékonyságát, megjósolni yodindutsirovannye pajzsmirigy betegség; 3) tranziens rendellenességek diagnózisában és pajzsmirigy diszfunkció igaz, amikor ezek a rendellenességek telepítve hipofízis hormon tirotropin koncentráció a vérben; 4) megjósolni a létezését egy hiba koncentrációjának meghatározására pajzsmirigy-stimuláló hipofízis hormon a vérben miatt vnetireoidnyh tényezők.

Amikor a pajzsmirigy fokális képződmények a jelenleg rendelkezésre álló sokféle radiofarmakonok a differenciál diagnosztikájában tumorok, tisztázzák színpad és gyakoriságukat, értékelése metasztatikus léziók, így radionuklid szcintigráfia és emissziós komputertomográfia módszer alapvetően nélkülözhetetlen ellenőrzésében a kezelés hatékonyságát az e patológia.