Az ultrahang használata, CT és MRI a diagnózis tumor Klatskin - kurzantseva találhatóak
Klatskin tumor - extrahepatikus cholangiocarcinoma, epevezeték proximális kolangiokarcinóma. Körülbelül 10-20% -a az összes májtumorok légcsatornák, 70-80% a rák az epevezeték és a megfigyelések körülbelül 15% az összes rosszindulatú májdaganatok. A szakirodalom is előfordul az úgynevezett "portál cholangiocarcinoma," "gilyusnaya tumor", "rák máj kapu" [2-5, 7, 8].
Az első alkalommal egy primer rosszindulatú daganat a epevezetéket által leírt Durand-Fardel 1840 A „Klatskin tumor” (Klatskin tumor) jött később, amikor Gerald Klatskin 1965 jelentett a tumor (kolangiokarcinóma), érkező a bifurkációs a közös máj csatorna.
A rák a epevezeték körülbelül 2% -a az összes rosszindulatú daganatok, és így az ötödik leggyakoribb rák a gyomor-bél traktus [1-3, 5, 6, 9].
Kolangiokarcinóma - ritka daganat. Az utóbbi években megnőtt az előfordulása 3-4 új esetek száma 100 000 fő. Ez leggyakrabban a 50 év feletti férfiaknál. A karcinóma nőnek elég lassan mutatkozik meg klinikailag kifejezettebb. Ezért mintegy fele betegek diagnózisa van a regionális nyirokcsomó-metasztázisok és így a kezelés megkezdése előrehaladott szakaszában. Korábban, a központi cholangiocarcinoma tartották inoperábilis daganat végeztünk csak a tüneti kezelésre. Csak az elmúlt három évtizedben, az invazív sebészeti technikák eltávolítani daganatok helyébe a tisztán palliatív megközelítés potenciálisan radikális kezelést. Azonban még ma, a gyógyulás érhető el mintegy 30% -a az összes beteg. Elért jelentős haladás ellenére a sebészi kezelésében cholangiocarcinoma kapu májbetegség prognózisa továbbra is rossz [2, 4, 6-9].
Jobb megértése a jelen helyét a tumor alatti epeutak diagram (ábra. 1).

Ábra. 1. ábra Az epeutak.
Ez a tumor alakul ki a felső részében epeúti, a területen szétválasztásának a jobb és a máj bal lebeny. Epeutak belül a máj, oszlik jobb és bal csatorna. A daganat alakulhat ki, mint az egyik közülük, és mindkét ilyen csatornák a területen, ahol kilép a májban. Besorolása szerint Bizmut-Corlette [9], megkülönböztetni tumorok, amelyek nem érik el a biliáris bifurkációk (I. típusú), és a tumorok, hogy elterjedt a bifurkációs (II típusú). III tumor típus bifurkációs csírázik és kiterjeszti a megfelelő (III típusú a) vagy balra (III típusú b) epevezeték. IV Klatskin tumor típus terjed a bifurkációs a bal vagy a jobb epeutak és multittsentricheskoy tumor (ábra. 2). Epeutak mellett helyezkednek el az erek a máj, ezért gyakran részt vesz a folyamatban vannak.

Ábra. 2. A besorolás a daganatok Klatskin bizmut-Corlette.
Megkülönböztetni tumorok, amelyek nem érik az epe kettéágazódásainak (I. típusú), és a tumorok, hogy elterjedt a bifurkációs (II típusú). III tumor típus bifurkációs csírázik és kiterjeszti a megfelelő (IIIA típusú) vagy balra (IIIB típusú) epevezeték. IV-es típusú Klatskin tumor terjed a bifurkációs a bal vagy a jobb máj csatorna és multicentrikus tumorok.
A klinikai kép van minden jel sárgaság.
Ultrahang (US) és a komputertomográfiás (CT).
Az ultrahangos képalkotás a tumor rendkívül nehéz. Azonban azonosítani annak közvetett attribútumokat: jelenlétében biliáris hipertónia (magas blokk).
A pontosság CT 85-88%, és az akadály megállapítása - 98,1%. Ultrahang és CT elvégzése biopszia növekszik diagnosztikai pontosságot 94-96%.
A natív CT felvételeken kolangiokarcinóma külleme hypodenz térfogat kialakulását egyedi meszesedés ott. Ez úgy definiáljuk, mint a bővítés a májon belüli epevezeték proximálisan a helyét a tumor. Miután bolus injekció kontrasztanyag előfordulhat gyenge periferikus „amplifikáció” a tumor és a hiánya felhalmozódása szemben a központi részét, sőt a késői fázisban. Mások szerint, festés után egy korai artériás fázisban kolangiokarcinóma gyorsan és egyenletesen az egész területen halmozódik a kontrasztanyag. Kolangiokarcinóma szemben jellemző késleltetést a tumor varrott fázisban (giperdensnost), ami megnehezíti, hogy differenciáldiagnosztikája hemangioma.
Az optimális eljárás kutatás Klatskin tumor lehet tekinteni, mint a mágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi nem csak, hogy meghatározzák a pontos helyét a tumor, hanem hogy láthatóvá részletesen a szerkezet a májban hajók.
A legtöbb iformativny MRI T2-súlyozott kép: tumor ad nekik egy viszonylag magas jelintenzitást, különösen a kerületén; alacsony jel részek a központi része a tumor látszólag megfelelnek hegek területének. Az alacsony erezettség kolangiokarcinóma dinamikus kontraszt MR ez nem túl hatékony. A korai artériás fázisban a kontraszt, mint a CT-elhomályosodásához bekövetkezik kifejezetlen perifériás tumorokban, amelyek később, parenchymás, megjelenése fázis helyébe hypointense perem.
Illusztrációként bemutatjuk a saját klinikai megfigyelések
Klinikai megfigyelés 1
Amikor ultrahang a has: májban megnövekszik mérete, sima kontúrok, megnövekedett echogenicitása, kitágult intrahepatikus csatornák, tőke, hogy 7 mm. Kapu Bécs 12 mm. Epehólyag mérete 110h38 mm, a fal egy kétkörös, teljesen ki van töltve egy sűrű epe, méhnyak rögzített nyúlvány concrement 14 mm. CBD 6 mm. A 6. szegmens a máj, szorosan fala melletti az epehólyag. így a máj áramkör láthatóvá folyékony oktatási 4 cm átmérőjű, több partíció. Hasnyálmirigy normál méretű vas kontúrok egyenlő, nem egységes szerkezet, megnövekedett echogenicitása 1 csővezeték mm. normál lép méretét, szerkezete nem változott. Lép Bécs 7 mm. Következtetés: Az ultrahang jelei biliáris magas vérnyomás - magas blokk a máj kapu szinten. Concrement epehólyag (impaktáció concrement a nyak az epehólyag). Ultrahangos jelei akut epehólyag. Paravezikalny tályog? (Ábra. 3).
Ábra. 3. Az ultrahang képet beteg S.

a) az epehólyag kétkörös (piros nyíl) és paravezikalnoe folyékony oktatás (kék nyíl).
Ultrahangos irányítással végzett palliatív beavatkozás: két transhepaticus vízelvezető telepítve a jobb és bal csatornák saját tőke. A beteg elöntöttük.
Így a jelenlegi diagnosztikai lehetőségeket az ultrahang, a CT és az MRI egyértelműen megállapítani a lokalizáció tumor epevezeték és hatályának meghatározása a következő műtét.
irodalom

Semmi több! Azok számára, akik kiváló minőséget és optimális a funkciók.