Coma diabetes mellitus
Diabetes mellitus - endokrin betegségben társított inzulin abszolút hiányának (1. típusú diabetes mellitus az inzulin-függő) vagy relatív (2 típusú diabetes mellitus, nem inzulinfüggő).
Diabéteszes kóma - az egyik legsúlyosabb szövődmények a cukorbetegség, eredő abszolút vagy relatív inzulinhiány és metabolikus rendellenességek. Kétféle típusú diabéteszes kóma: hypo - és hyperglycaemiás.
Hipoglikémiás kóma alakul drasztikus csökkenése vércukorszint 2-1 mmol / l. Akkor következik be, amikor az áramszünet módban túladagolt inzulin, a rendelkezésre álló hormonális tumor (inzulinómát).
A klinikai kép gipoglimecheskoy kóma jellemzi eszméletvesztés, pszichomotoros és motoros zavarok, hallucinációk, a klónusos és tónusos görcsök. A bőr és a nyálkahártyák drámaian halványsárga nedves jegyezni nagyfokú izzadás, tachycardia viszonylag normál számú vérnyomás, gyors légzés, felszíni, ritmikus. A vér glükóz-szint csökken. Veszélyes hiba, hogy értékelje a hipoglikémiás kóma miás. Bevezetés ahol az inzulin végzetes lehet. A klinikai gyakorlatban tartsák be a következő szabály: ha nehéz meghatározni a típusát kóma, az első jobb, tekintse azt gipoglekimicheskuyu.
Intenzív terápia: azonnal / injektált 20-80ml 40% glükóz-oldat. Ha fennáll annak a lehetősége a vércukor szintet, akkor tartományban tartjuk a 8-10 mmol / l bevezetésével 10% glükóz-oldat az inzulin.
Segítségével indikációk glukagon, adrenalin, hidrokortizon, kokarboksilazu, askorbino-kézzel sav.
A megelőzés és a kezelés az agyi ödéma hyperventilatio hajtjuk ventilátor módban, intravénás infúzióban 20% mannitot tartalmaz.
Hiperglikémiás kóma. A glükóz koncentrációja a vérben néha eléri 55 mmol / l.
A klinikai képet hiánya jellemző hiperglikémiás kóma tudat, a bőr és a nyálkahártyák száraz, meleg, mérsékelten, halvány vagy hyperaemiás. Gyakran előfordul, hogy az illata acetonos lehelet. Sunken szemgolyó, a „puha”, gyors pulzus, vérnyomás csökken. Ott bradypnea, csökkent légzés ritmusa (típus Kussmaul), polyuria, nyugtalanság, görcsök, fokozott reflex aktivitást.
Háromféle ilyen kóma:
- ketoatsidoticheskaya
- hyperosmolaris neketoatsidoticheskuyu
- laktatatsidemicheskuyu.
Differenciál diagnosztikájában különböző hiperglycemiás kóma, valamint a klinikai adatok rendkívül fontosak a laboratóriumi eredményeket.
A glükóz koncentrációja a vérben eléri 55 mmol / l, a fejlődő hyperosmolaris szindróma. A folyadék a cella mozog az extracelluláris térbe, vannak jelei a celluláris kiszáradás és a jellegzetes neurológiai tünetek. A glükóz szintjének a vizeletben lehet akár 250 mmol / l.
A folyadékvesztés miatt osmodiureza képeznek 5-12 liter. A reakcióval párhuzamosan nagy kiválasztását nátrium, kálium, magnézium, kalcium, és ennek eredményeként, fejleszti gipoelektrollitemiya. A szint ketontestek a vérben nőtt 8-10 alkalommal, ezek nagy számban találhatók a vizeletben. Egy tipikus tünete hiperglikémiás kóma metabolikus acidózis.
Kiszáradás és hipovolémiához elősegíti a vérrögök, növelve annak viszkozitását, reológiai tulajdonságai és zavar mikrotrombovaniyu.
Megszüntetése kiszáradás - rehidratálás - térfogat csere, a teljes folyadék hiány. Végzett fokozatosan ellenőrzés alatt CVP, BP, bcc, ozmolaritás, glükóz, nátrium. Temp beadása folyadékok, ezek mennyisége és minősége állapotától függ a kardiovaszkuláris rendszer, a vese működését. Javasoljuk a következő séma szerint:
- 1. óra 1-2 liter folyadékot vezetünk be;
- 2-3 perc h - 500 ml;
- óránként - 250 ml.
A teljes térfogat az első 24 órában körülbelül 4-7 l.
Javítás elektrolit hiány igényel folyamatos laboratóriumi vezérlő és ellenőrző változások a kardiovaszkuláris rendszer és a vese működését. Rendszerint 1% -os kálium-klorid a hiány kálium, nátrium-hiány - hipertóniás és az izotóniás nátrium-klorid-oldatok. csökkentett veszteség magnézium 25% -os magnézium-szulfát felett szárítjuk és Pananginum.
Javítás metabolikus acidózis kell célzó aktiválását a puffer-rendszer, és a normalizáció a kardiovaszkuláris és légzési rendszerek, vér oxigénellátását, javítja mikrotserkulyatsii és perfúziós a szervek és szövetek.
Ha a beteg cukorbetegségben egy fogadáson a fogorvos hirtelen elvesztette az eszméletét, az első dolog, meg kell gondolni, hipoglikémia, tartsa a fenti intézkedések és minden esetben hívja „mentő”.
Olyan súlyos sokk és kómás állapotok kell összpontosítani a fő elemei a kórélettani reakciók a szervezet, figyelembe véve az oka.
Vissza a listához válságkörülményekről