Depresszió és szomatikus tüneteket, # 09

Betegség, amely oka
Már rég ideje, hogy vizsgálja meg,
Hasonló a brit lépben,
Röviden: orosz blues ...

A. S. Puskin. „Anyegin”

Depresszív rendellenességek fordulnak elő 20-25% -ánál az általános orvosok [31]. A depressziós zavarok lehet közvetlen megnyilvánulása fizikai betegség. „Dementációs a myxedema” leírták a szakirodalomban már a 19. században, és a depresszió a leggyakoribb mentális tünet pajzsmirigy [15]. A depressziós zavarok léphetnek fel a jelenlegi hosszú távú vérszegénység, reumás ízületi gyulladás. Depresszió okozhat bevitt egyes gyógyszerek, különösen interferon-alfa, glükokortikoidok, rezerpin. Azonban szomatikus stimptomy lehet közvetlen megnyilvánulása depresszió. Annak megállapításához, a szomatikus tünetek a depresszió létezik az irodalomban számos kifejezések: szomatikus, szomatizációs, fizikai, testi, pszichoszomatikus betegségek, fájdalom, pszichoszomatikus, vegetatív, megmagyarázhatatlan egy orvosi szempontból, és így maszkolt # 8197; d ..

A tanulmány Ohayon M. # 8197; M. et al. [24] vizsgálták a képviselete a különböző betegségek depressziós betegeknél, akik éppen a recepción a háziorvos. Ábra. 1 azt mutatja, hogy a betegek többsége a depresszió van baj vagy szomatikus krónikus fájdalom szindróma, és amely vonatkozik a háziorvosok. Egy másik klinikai vizsgálatban, amelybe 573 beteg diagnózisa major depresszió, kétharmada (69%) közülük panaszkodott a különböző fájdalom volt szoros kapcsolatban depresszióban [7].

Az izolált szomatikus tünetek a vezető oka a látogatást a belgyógyász, több mint 50% -a depressziós betegek. A 20-25% -ában, ezek a tünetek kiújult vagy krónikus jellegű. [24] Kroenke K. et al. Megvizsgáljuk az oka a leggyakoribb panaszok a betegek, akik jönnek, hogy egy orvos általános gyakorlat, több mint három éven át, és arra a következtetésre jutott, hogy a legtöbb közülük nem egy szerves bázis (ábra. 2). Egy másik nagyszabású, multicentrikus vizsgálatban (1146 fő) által tartott WHO, megerősítést nyert, hogy kétharmada depressziós betegek és fizikai betegség uralja több, megmagyarázhatatlan egy orvosi szempontból a fizikai tünetek.

Eközben jelentős számú depressziós betegek kívül marad a diagnózis ez a betegség. Számos oka lehet a hiányzó depresszió diagnózisának általános gyakorlat: prevalenciája sor szomatikus tünetek és a panaszok hiánya a mentális baj. Gyakran előfordul, hogy az orvosok tévesen látja a depresszió, mint egy természetes válaszként stresszes esemény, vagy fizikai betegség. Azonban komorbid depresszió lehet elsődleges vagy szomatikus neurológiai betegség. Amint az a tanulmány az európai Study Society vizsgálat (DEPES II) [31], 65% a depressziós betegek obschemeditsinskoy hálózatok szenvednek kísérő betegségek, amelyek előállításuk során nehézségeket okoz a diagnózis.

A gyakorlók Jól ismert, hogy a klinikai depressziós megnyilvánulások gyakran nem felelnek meg a diagnosztikus kritériumok nyilvánul visszatérő tünetek időtartama rövidebb, mint amelyet a címkén. Szubszindrómás megnyilvánulásai révén depressziós zavarok nem elég diagnosztizált polimorfizmus megnyilvánulását. A legtöbb esetben szubszindrómás depressziós rendellenesség - megnyilvánulása a „részleges gyógyulás” tünet depressziós zavarok terhelné az alapbetegség. Például, szubszindrómás depresszív zavar fordul elő 20-45% a miokardiális infarktusban szenvedő betegek [30].

szisztémás jellegű valamennyi diagnosztikai szempontból fontos depressziós megnyilvánulások két legfontosabb tünete a jelenlegi depressziós epizód: fáradtság / gyengeség / levertség megfigyelt betegek 73% -a, álmatlanság / álmosság - 63%. A tanulmány Gerber P. # 8197; D. [12] Egyes fizikai tüneteket mutatott magas előrejelzési érték pozitív depresszió diagnózisának: alvási zavarok (61%), a fáradtság (60%), a jelenléte a három vagy több panasz (56%), a nem-specifikus mozgásszervi panaszok (43%), a fájdalom a hátsó (39%), határozatlan panaszt formulázott (37%). Több határozatlan panaszok a legmegbízhatóbb korrelálnak a klinikai depresszió. Egy vizsgálatban 1000 betege háziorvos, akkor látható, hogy csak 2% -a depressziós betegek az egyik fizikai tünetek, és a betegek 60% -ánál feltárt 9. és szomatikus tünetek a betegség [31]. Sokaságát, polisistemny szomatikus depressziós megnyilvánulások kell tekinteni az egyik fő oka az alacsony felderítési arány annak alapellátásban. Egy további eszközöket diagnosztizálására szomatikus tünetek a depresszió lehet szomatikus tünetek kérdőív (SSI) (táblázat). [29].

Minden tünetet eddig egy 5-pontos skálán (1 - nincs, 2 - enyhe, 3 - mérsékelt mértékű, 4 - súlyos fokú, 5 - nagyon súlyos). Összesen pontszáma 52 vagy több jelenlétére utalhat szomatikus depresszió tüneteit [29].

A legfontosabb kritériumok diagnosztizálására menstruáció előtti feszültség szindróma és premenstruációs diszfóriás zavar [1]:

egyértelmű szülés az összes kóros klinikai tünetek a luteális fázis a ciklus (2-14 nappal a menstruáció előtt);

spontán csökkentek a klinikai tünetek után azonnal a menstruáció kezdete;

Kötelező teljes hiánya a klinikai tünetek az első héten a menstruáció után;

A rendszeres megjelenését szomatikus és pszichés tünetek a sárgatest fázis idején a ciklus a legtöbb nő az elmúlt évben.

A klinikai képe menstruáció előtti feszültség szindróma több mint 100 orvosi és pszichiátriai tünetek jelentkeznek, azonban, depresszív rendellenességek obligát. Között a mentális tüneteket is csökken, depresszió, depressziós hangulat; ingerlékenység; zsörtölődő ember, a harag és a konfliktus fáradtság és erőtlenség; agresszió és ellenségeskedés; érzékenység és sírás; érzése állandó belső feszültség és a szorongás; koncentrálási nehézség, csökkent teljesítmény [1]. Jellemzi markáns hangulati ingadozások rohamok sírás. A betegek úgy érzik, hogy az élet elvesztette értelmét, van egy érzés, a tehetetlenség és a hiábavalóság, a reménytelenség és a kétségbeesés. Együtt az érzelmi és affektív zavarok a szindróma menstruáció előtti feszültség szinte mindig lehetett megsértése terén a motiváció: alvászavarok, megnyilvánult formájában insomnicheskih és gipersomnicheskih rendellenességek. A betegek megjegyezte elalvási nehézséget, gyakori éjszakai ébredések, kora hajnali ébredés, reggel alvás hiánya és a nappali álmosság. Csökkent libidó, fokozott étvágy, rohamok bulimia figyelhető speciális vágy édes magas szénhidráttartalmú élelmiszerek tűnhet szokatlan étkezési szokások. [1] Közül a szomatikus panaszok betegek szindróma menstruáció előtti feszültség lehet azonosítani a bővítés és az emlő érzékenység, nehézség érzést és fájdalom az alsó has és a hát alsó, duzzanatokat, egyfajta duzzanat az egész test, súlygyarapodás, izomfájdalom, ízületi fájdalom, fejfájás, a nem-szisztémás szédülés, hőhullámok , puffadás, székrekedés, tachycardia, a túlzott izzadás.

Hypericum-kivonat egy komplex biokémiai szerkezetű. A hiperforin, flovanoidov osztályba tartozó, az az anyag, okozza a antidepresszáns hatása Hypericum szerek [8]. Hiperforin dózisok szereplő Hypericum-kivonatot, gátolja a szerotonin újrafelvételét, norepinefrin és dopamin [23], valamint növeli a kortizol szintjét [11] képződését serkenti szerotonin az agyi neuronok és befolyásolják a glutamáterg és GABAerg rendszerek az agyban [32]. Alacsony dózisban hiperforin stimulálja az acetilkolin felszabadulását, és a nagy - gátolja a újrafelvételét [9]. Ez a hatás kifejezettebb volt a klinikai gyakorlatban: szintetikus ellentétben antidepresszánsok, Hypericum készítmények nem rontja a kognitív funkció (gyors reagálás, a rövid távú memóriát, a Stroop-teszt), valamint nem érinti a koordinációs [27]. Így a kábítószer hatása alapján Hypericumextraktum okozott bonyolult biokémiai és kombinációja több hatásmechanizmusa.

Hatásosság az enyhe vagy közepesen súlyos depresszióban bizonyult számos klinikai vizsgálatok, valamint a meta-analízis 20 vizsgálat, amelyben több mint 1500 ember vett részt [5, 16]. Egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollált, multicentrikus vizsgálat, Kasper S. et al. 332 beteg vett részt, nagyobb depresszív epizód enyhe vagy közepesen súlyos [17]. Az elsődleges hatékonysági változó a teljes pontszám a Hamilton-skála kezelés előtt és után, további mutatók a válaszadók száma (a beteg egy szintjének csökkentését a depresszió a Hamilton-skála szerint több mint a fele), válaszadási arány, szint a depresszió a skálán Beck és a Montgomery-Asberg, valamint a teljes skála betegnél a kezelés. A betegek vettek Hypericum-kivonat, amely hipericin dózisban 600 mg / d (1. csoport) és 1200 mg / nap (2. csoport), vagy placebót (3. csoport) 6 hétig. A kezelés után szintje depresszió csoportokban csökkent 11,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,3 és 6,0 ± 8,1 pont a Hamilton-skála, illetve [17] (3.).

A kezelt csoportokban aktív gyógyszer, a százalékos reagálók szignifikánsan nagy, mint a placebo (69,8% - a kezelt betegek csoportjában, a hypericumcsoportba 600 mg / nap, 61,3% - a kezelt betegek csoportjában dózisban Hypericumextraktum 1200 mg / nap, és 31,1% - a placebo csoportban). Válaszadási arány 32,8% - a kezelt csoportban az aktív hatóanyagot egy dózisban 600 mg / nap, 40,3% - a kezelt csoportban az aktív hatóanyagot egy adag 1200 mg / nap, és 14,8% a placebo csoportban. Depresszió szint és díjtételek Beck Montgomery-Asberg is jelentősen csökkent a csoportok, akik hatóanyag. A legtöbb beteg a gyógyszer szedését alapján Hypericumextraktum ebben a tanulmányban, a kiértékelést a jó és a kezelés nagyon jó. [17]

Az egyik előnye a készítmények hypericumkivonat egy gyors növekedése hatással. Klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az első jelei a hatékonyságát gyógyszerek alapján Hypericum perforatum figyelhetők tetejére 2 hét: javítja a hangulatot, normális alvás, van egy érzés, a tevékenység, a depresszív gondolatok eltűnnek. [4]

A megvitatása biztonsági alapú készítmények kivonat Hypericum perforatum, meg kell állítani a gyógyszer mellékhatásokat, az előfordulási gyakorisága, ami a különböző adatok 1-39% [14, 17]. Mellékhatások vannak osztva bőrgyógyászati, neurológiai, pszichiátriai, kardiovaszkuláris, gasztrointesztinális és urogenitális. Fotosensitizatsiya, az egyik leggyakoribb bőrgyógyászati ​​megfigyelt mellékhatások a tudósok a 20. század elején, az állatokban táplálkozó orbáncfű. Adatok a fogadás eredménye fotosensitizatsii Hypericumextraktum készítmények következetlen, azonban a betegeket, akik ezeket a szereket nem ajánlatos, hogy a nap vagy a szolárium. Között a neurológiai mellékhatások kell jegyezni, a fejfájás, hogy amikor a drogok Hypericum perforatum fordul elő lényegesen gyakrabban, mint placebo. Vannak anekdotikus beszámolók paresthesiától fogadására válaszul orbáncfű készítmények.

Deprez - egyik gyógyszer, amely alapvetően kivonat Hypericum perforatum. Despres a rendelkezésre álló két adagolási formákban - Despres (tabletta), és Despres Forte (kapszulák). Minden egyes tabletta 60 mg Deprima standardizált száraz kivonat Hypericum. Minden kapszula Deprima forte 425 mg száraz kivonat szabványosított zveroboya.Preparat lehet használni, amikor és szomatizációra szubszindrómás depresszió, menstruáció előtti feszültség szindróma, szezonális affektív rendellenességek. A gyors fejlődés az antidepresszív hatás mind a mentális és fizikai tüneteket depresszió kombinálva magas biztonsági széles körben használja a Despres általános gyakorlat.

Hamilton M. gyakorisága tünetek melankólia (depressziós betegség) // Br J Psychiatry. 1989. V. 154. P. 201-206.

Kroenke K. Mangelsdorff A. # 8197; D. Gyakori tünetek ambuláns ellátás: előfordulása, értékelés, terápia, és az eredmények // Am J Med. 1989. V. 86. P. 262-266.

YE Asimov, MD, Ph.D.
GR Tabeeva, MD, egyetemi tanár
MMA. I. M. Sechenova, Budapest