Endovaszkuláris diagnózis vészhelyzet esetén
Használata endovaszkuláris technikák lehetővé teszi, hogy gyorsan és biztonságosan szállítani a helyes diagnózis, hogy kiválassza az optimális kezelési stratégia, hogy csökkentsék a számát és súlyosságát szövődmények és javítja a prognózist a pápisták idősek.
A kombináció a szívkoszorúér-betegség (CHD) és cerebrovaszkuláris betegség (TSVB) fordul elő 52% CHD és obliteratív alsó végtag arterioszklerózis (OANK) - 30% TSVB és OANK - 8%, és a kombináció a léziók mindhárom medencék - 10% esetben.
A leggyakoribb súlyos bemutatkozó generalizált ateroszklerotikus érbetegség idős egyének sürgős körülmények között, például az akut koronária szindróma (ACS), cerebrovaszkuláris baleset vagy akut ischaemia Az alsó végtag.
Akut koronária szindróma
Abban az esetben, a „arany standard” feltételezett akut szívkoszorúér-elzáródást, hogy meghatározzuk a sérülés mértékére, és a további taktika koszorúér angiográfia.
Sürgősségi koszorúér angiográfia betegeknél ACS ST-szegmens emelkedést ajánlott, ha a fájdalom kezdete kevesebb volt, mint 12 óra, vagy bizonyított hemodinamikai instabilitás, alacsony vérnyomás vagy életveszélyes aritmiákat.
Ezekben az esetekben a késedelem minden egyes szakaszában gyorssegély növekedéséhez vezet az idő előtti megnyitása a koszorúerek és kíséri a mortalitás szignifikáns növekedését és a szövődmények.
ACS nélkül ST-szegmens emelkedést a skála szerint GRACE bocsátanak ki nagy kockázatú betegek, akik szintén bemutatjuk tartja endovaszkuláris vizsgálatok során kórházi.
Ilyen kísérő betegségek vagy azok szövődményeinek, például diabétesz, veseelégtelenség, alacsony bal kamrai ejekciós frakció, revaszkularizációs infarktus, koszorúér angiográfia látható az első 24 órában. Egy korai invazív stratégia instabil angina és a szívinfarktus, nem behatoló bizonyult jobb konzervatív.
Egy külön csoportját vészhelyzeti körülmények közé szívritmuszavarok, amelyben látható állandó pacemaker. Az egyik leggyakoribb oka az ilyen típusú szívritmuszavarok betegeknél középső és idős korban - CHD. Időszerű diagnózis és meghatározása további taktikát koronarográfiát végezzük.
cerebrovascularis történés
Tovább sürgős, életveszélyes, és amely a letiltott állapotban van cerebrovascularis történés (CVA). Az első 4 óra a tünetek, amikor az agy komputertomográfia kizárni vérzés és a nincs ellenjavallat más lehetséges szisztémás thrombolysis.
Azonban a betegek stroke-atherothromboticus eredete bővülő jelzések angiográfia aortaív hajók és agyi artériák. Az első lépés az összes stroke legyen duplex szkennelés brachiocephalic artériák azonosítani a helyét és mértékét az érszűkület.
Ha hemodinamikailag jelentős elváltozások brachiocephalic artériák (artéria carotis uralkodik vereség) angiográfia a artéria lehet különböző időpontokban a stroke előfordulását tünetek és, attól függően, hogy a kandalló kialakított agyi elváltozások.
A kis gócok szubkortikális ischaemiás agyi elváltozások módon szelektíven angiográfia a karotid artériák lehetséges egy olyan időszakra 2 hét kezdetétől a stroke tünetek. A kiterjedtebb elváltozások érintő több mint fele az agy részvény, teljesítő angiográfiás vizsgálatok kell halasztani időtartamra 1-2 hónap.
A jelzés elvégzésére angiográfiás vizsgálatot brachiocephalic artériák megismételtük, és az átmeneti ischaemiás rohamokat, vagy detektáljuk kétoldalas szkennelési hemodinamikailag szignifikáns szűkületet a brachiocephalica.
Angiográfiás vizsgálati protokollt ebben az esetben magában foglalja a meghatározása a anatómiája a aortaív, brachiocephalic mentesítés fő ága, a szelektív opakizá a nyaki csigolya artériák és a két merőleges sík, valamint a koponyán belüli angiográfia. Célszerű használni kivonás angiográfia, amely lehetővé teszi, hogy a legmagasabb színvonalú kutatást.
Akut ischaemia Az alsó végtag
Ez fontos szerepet játszik Endovaszkuláris diagnózis és abban az esetben, akut ischaemia Az alsó végtag. Ezekben az esetekben, az angiográfia lehet, mint a klasszikus „combi” és a „fény” hozzáférés. A tanulmány kerüljék a szúrás az artéria érintett végtag.
Egy kapszula a kontraszt az aorta együtt kivonás mód lehetővé teszi, hogy részletes információt tartalmaznak a pusztítás mértékét és jellegét az elzáródás, és az állam a távoli ágyban.
alsó végtagi arteriográfiás azonosítja a betegeknél, akiknél endovascularis kezelés hatékonyabb lesz, mint embolectomia vagy nyitott rekonstrukciós műtét.
Az ateroszklerotikus veseartéria
Azoknál a betegeknél, középső és idős kor, egyes esetekben súlyos hypertoniás krízis bonyolítja akut bal kamrai elégtelenség, amíg tüdőödéma, kétoldali lehet atheroscleroticus elváltozások a vese artériák.
Ez az állapot, ami elég nehéz kezelni gyógyszeres kezelés, alkalmas arra is, hogy az endovaszkuláris kezelés stent beültetésre.
Ezért időben jelzéseket a veseartéria angiográfia kell meghatározni betegek nehezen kezelhető a magas vérnyomás, emelkedett szérum kreatinin szintet a vérplazmában, hogy közben hallgatja a zaj a vetülete a renális artériák és a feltételezett veseartéria-szűkület, szerinti kétoldalas beolvasás.
Jelentősen megkönnyíti a diagnózist magatartási aortography, amelynek eredményei kaphat információt a rendellenes váladék a vese artériák, a lokalizáció a szájukat a veseartéria jelenléte ezen a takarás és subokklyuzy.
Annak ellenőrzésére, a mértéke veseartéria-szűkület és a nyomás gradiens mérések szelektív angiográfia a renális artériák.
generalizált atherosclerosis
A generalizált ateroszklerotikus egyesített endovaszkuláris tanulmány számos vaszkuláris ágyak vannak előnyei: megszerzése teljesebb képet az ateroszklerotikus sérülések, a képességét, hogy megfelelően tervezni a taktikája az ilyen betegeknél.
Régebbi betegek, akik szerint a koszorúér angiográfia azt mutatta többérbetegség koszorúér-betegség és a közvetlen miokardiális revaszkularizáció a tervek a lehető leghamarabb, kívánatos, hogy egyidejűleg szelektív angiográfia a nyaki verőér, a belső mellkasi artéria és renális artériák.
Diagnosztizált hemodinamikailag szignifikáns szűkületet a karotid artériák, vagy renális extracranialis szegmensek előtt el kell távolítani, hogy a tervezett sebészeti beavatkozás a szív megelőzésére perioperatív stroke és akut veseelégtelenség.
Revealed szűkület a bal kulcscsont alatti vagy a belső emlő artéria hogy elkerüljük a hibákat során a közvetlen miokardiális revaszkularizáció.
A fő előnye, hogy segítségével endovaszkuláris diagnosztikai módszerek vészhelyzet esetén - a pontosság és egyidejű diagnózissal endovaszkuláris kezelés, ami általában egyszerre kell elvégezni.
Használatának korlátozása a módszer
Korlátozások endovaszkuláris diagnosztikai eljárás egy szervezeti ok és a jelenléte súlyos kísérő betegségek.
Fő kapcsolódó betegség korlátozza endovaszkuláris diagnosztikai módszer alkalmazása, - súlyos veseelégtelenség. A használata a nagy (több mint 50 ml) a dózis kontrasztanyag súlyos veseelégtelenség vezethet kontrastindutsirovannoy nephropathia.
Relatív ellenjavallatok rák, csökkenése hemoglobin szintje kevesebb, mint 90 mg / dl, súlyos allergiás reakció, hogy a kontrasztanyag a anamnézis.
Szövődmények endovaszkuláris diagnosztikai módszerek szerinti statisztikai vizsgálatok nem fordul elő több mint 1% -ában.
Végrehajtása vérzéscsillapítás
Különös figyelmet után endovaszkuláris diagnosztizálására és kezelésére kell fordítani végrehajtásának vérzéscsillapítás. A előfordulása érrendszeri komplikációk után szúrja gyakran ez lehet bizonyítani elhúzódó rekonstrukciós műtét.
Javítása kézügyessége radiológus, az új, finomabb eszközökkel és intelligens felhasználása a különböző típusú záró és bevarrt eszközök csökkenhet a kapcsolódó komplikációk érbe.
Kidolgozása és bevezetése a radiális hozzáférés, különösen a betegek sürgős körülményeket, amelyek alkalmazását mutatja antikoagulánsok és a kinevezését kettős trombocita gátló terápia is csökkenéséhez vezet súlyos érrendszeri komplikációk.
A megfelelő használatát a zárószerkezet a biztonságos és megbízható vérzéscsillapítás végezzük 90% használja a combcsont-hozzáféréssel.
vérzéscsillapítás függőségét betegeknél középső és az idős kor, akiknek endovaszkuláris beavatkozás, mint általában, az egyetlen lehetséges hatékony kezelés.
Így az időben gazdaság diagnózisa érrendszeri elváltozások különböző érterületeken viszonylag biztonságos, és hozzájárul a választott optimális taktika kezelésére sürgős körülmények betegeknél az idős és szenilis betegek generalizált atherosclerosis.
Használata endovaszkuláris diagnosztikája és kezelése vészhelyzet esetén kapcsolatos megnyilvánulásait véráramlás hiány az egyik medence a háttérben a széles körben elterjedt atherosclerosis, megakadályozza, hogy a számos szövődmény, csökkenti a halálozást és javítja a hosszú távú prognózis idős betegeknél.
E. V. Sedova, K. L. Kozlov, V. S. Zhuk, N. S. Alekseeva, NA Arsenova, A. Bogachev, A. N. Petrov, Sh. M. Asadulaev