Endovaszkuláris kezelésére aorta aneurizmák
Mi
Endovaszkuláris sebészet endovaszkuláris kezelés
szívkoszorúér-betegség
endovascularis kezelés
aorta aneurizmák.
endovascularis kezelés
Atherosclerosis az artériák az alsó végtagok. endovascularis kezelés
renovaszkuláris (vese) hipertenzió. endovascularis kezelés
Endovaszkuláris a máj kezelésére
Méh mióma endovaszkuláris kezelés
varicocele. endovaszkuláris megelőzés
tüdőembólia. szójegyzék
(Referencia távú).
Hogyan lehet eljutni az intézet
Műtét és átültetés
- koncepció
Az aorta - ez a fő, a legnagyobb artéria a test, amely összeköti a szív minden testrész és a belső szerveket. Normális esetben, a átmérője körülbelül 2-3 cm.
Jön ki a szív, az aorta áthalad a mellkas, amikor szükség van rá a mellkasi aorta és kellékek vért a fejét, a felső végtagok és a szervek a mellkasát.
Ezután az aorta, átadva a rekeszizom leszáll a hasüregbe, ahol ez az úgynevezett hasi aorta és ellátja a valamennyi szerv a hasüregbe. Hasi aorta alsó szakaszába osztja két ágra - a csípő artériák. részt vesznek a vérellátás a medence és az alsó végtagok. A szokásos aortát ábrán vázlatosan bemutattuk. 1a.
1. ábra sematikus ábrázolása:
a) normál aorta; b) aneurizma a mellkasi; c) aneurizma a hasi rész
- Mi az aorta aneurizma?
Aorta - az artéria a legmagasabb vérnyomás és a szív összhangban lüktetése nyomás változik hirtelen és nagy mértékben. Ezért aorta fal különösen szilárdságát és rugalmasságát. Azonban, mivel számos tényező, az aorta fal részlegesen elveszíti szilárdságát. Ezután a gyengített aorta falrész kezd dudor, nem tud ellenállni nagy belső nyomás. Ha ilyen kiterjesztése nagyobb, mint a fele az átmérője a aorta sértetlen, ez az úgynevezett aorta aneurizma.
Aorta aneurizma fordul elő körülbelül 3% a felnőtt lakosság. azonban a gyakorisága előfordulása jelentősen növekszik a korral. A férfiak, a betegséggel úgy 5-ször nagyobb.
Aorta aneurizma gyakran előfordul malosimtomno akár tünetek nélkül. Azonban, mivel a repedés kockázatát az aneurizma, ami a legtöbb esetben azonnali pusztulásához vezet, ez a betegség egyfajta „Damoklész kardja”.
Az Egyesült Államokban a szünetek és posztoperatív szövődmények a hasi aorta aneurizma die 15 000 ember évente, 30-50% -ánál hal törés aneurizma a hasi aorta, hogy az orvosi ellátás. A hasi aorta aneurizma foglal 15. helyen az összes halálok, és a 10 vezető halálok a férfiak több mint 60 éve.
Között a híres emberek, akik meghaltak a törés egy aorta aneurizma tudós Albert Einstein. Művészek Kirill Lavrov és Georgy Yumatov. humorista Harvey Korman. bűvész Yuri Longo. költő és dalnok Gennady Zhukov.
- Osztályozása aorta aneurysma
2. ábra Angiográfiás kép:
a) saccularis aneurizma mellkasi aorta
b) egy orsó- aneurizma a hasi aorta
Attól függően, hogy a nagysága a vereség egy aorta aneurizma van osztva:
- nyurga - meggyengült fala egyenletesen a kerülete az aorta, így kiemelkedés szimmetrikusan egy jelentős része. Az érintett része az aorta formáját ölti egy orsó vagy egy szimmetrikus ovális.
- saccularis - fal befolyásolja egy viszonylag kis, helyi, így a kibővített formájában egy zsák, és általában aszimmetrikus.
Aszimmetrikus saccularis aneurizmák hajlamosabbak a progresszió és a törést, mint fusiform.
Attól függően, hogy hol az elváltozás aorta aneurizma vannak osztva:
- hasi aorta aneurizma - a leggyakoribb elrendezés, fordul elő 75% -ában aorta aneurizmák.
Az viszont, osztva típusok fokától függően a bevonása a patológiás folyamatot a csípő artériák.
- aneurizma a mellkasi aorta - kevésbé gyakori, de súlyosabb diagnózis és kezelés.
osztva
- aneurizma a felszálló aorta (aorta rész felfelé nyúlik a szív)
- aneurysmát aortaív (inflexiós részét az aorta, ahol ez ad ágakat a fej és a karok)
- aneurizma leszálló aortát (aorta rész nyúlik le, hogy a hasüregben)
- Az okok a aorta aneurizmák.
A leggyakoribb oka a gyengülése az aorta fala ateroszklerózis (90-96% -a minden esetben a aneurizmák).
Ezen túlmenően, az aneurizma okozhat a megjelenése gyulladásos betegségek - harmadlagos szifilisz (szifiliszes aneurizma mellkasi aorta), gombás betegségek (gombás aneurizmák), koronária arteritis. Az ok az aorta aneurizmák lehet veleszületett szisztémás betegség, amelyben a kötőszövet érinti (ereje ad valamennyi szerkezeti a test), vagy mint a Marfan-szindróma, Ehlers-vagy veleszületett rendellenességek (aorta coarctatio).
A legtöbb ritka oka - aorta fal sérülése miatt a zárt vagy behatoló traumás sérülést (a gépjármű baleset). Ilyen aneurizmák az eredménye a vérzés a környező szövetekben, és ne dudor a falak az aorta, úgynevezett hamis aneurizmák és azonnali kezelésére, mérettől függetlenül.
Magas vérnyomás jelentősen felgyorsítja progresszióját aorta aneurizmák.
- A fő kockázati tényezői aorta aneurizma.
Férfi 5-szörös kockázata
A férfiak aorta aneurizma előfordul 5-ször nagyobb valószínűséggel (és az érelmeszesedés általában)
Private 5-szörös kockázata
75% -ánál a hasi aorta aneurizma 4 cm és több - a dohányosok. A kockázat a hasi aorta aneurizma növekszik attól függően, hogy a hossza a dohányzás és az elszívott cigaretták számának naponta.
életkor 50 év feletti: 1.7-szeres kockázatot.
A jelenléte aneurizmák a család: 2-szeres kockázatot.
15 és 25% -ánál a AAA van egy első fokú rokon egy aneurizma a hasi aorta.
aneurizma ruptúra kockázata megnő betegeknél artériás magas vérnyomás. jelenléte krónikus tüdőbetegség. bizonyos formái aneurizmás sac (szimmetrikus aneurizma kevésbé hajlamos megrepedni, mint az aszimmetrikus). Azonban a fő kockázati tényezője aneurizma ruptúra - a méret a aneurizma sac.
Mortalitás hasi aorta aneurizma átmérőjű 4 cm-rel kisebb, mint 5% évente, és a mortalitás a aneurizma több mint 9 cm több mint 75% évente.
Diagnózis aorta aneurizma
Szövődménymentes aorta aneurizma alacsony- vagy tünetmentes. Ezért nagyon fontos, hogy gyanús a betegség időben. A jelenléte olyan lüktető fájdalom a has, a mellkas vagy a gerinc, egy érzés a pulzálás, különösen a férfiak több mint 50, összefüggésben a magas vérnyomás és egyéb kockázati tényezők a fenti igényel kötelező vizsgálata, amelynek célja a kizárása egy aorta aneurizma.
Elsődleges klinikai vizsgálat:
- Lüktető hasi tapintás. A pulzálás elegendően nagy aneurizma látható fekvő helyzetben, különösen a sovány betegeknél (pulzáló has).
- A zajok az aorta a hallgatózás. Deformáció az aorta okoz turbulens vér örvényáramok által észlelt sztetoszkóppal, mint egy lüktető zajt az aorta. Klinichekoe felmérés csak sejthető aorta aneurizma. További tájékoztató a
A 2. ábra azt mutatja, CT kontrasztfokozó:
a) része a trombózisos aneurizma (fehér nyíl)
szabad áramlását terület (fekete nyíl)
b) 3D-s rekonstrukciója az aorta aneurizma zónában
Műszeres kutatási módszerek:
- Doppler (kétoldalas beolvasás, ultrahang): feltárja az üreg az aneurizma, a feltétel a falak, a jelenléte trombusok üregében, a vér folyási sebességét.
- Az angiográfia: feltárja a deformációja az aorta és az ágai, de a valódi mérete az aneurizma nem mindig látható, hogy lehetséges jelenlétének fali trombózis aneurizma üreg (2. ábra).
- komputertomográfia (CT) kontrasztfokozó: lehetővé teszi, hogy pontosan azonosítani azokat a határokat, és alakja az aneurizma az aorta és a változatlan, méretének kiszámításakor az aorta és a szomszédos artériák, hogy értékelje a mértékét tekervényességének. Az egyik informatív diagnosztikai módszerek, feltétlenül szükséges a megfelelő kiválasztása a stent graft (3. ábra).
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). jelenleg elégtelen gyakori Ukrajnában, az információ tartalma hasonló a CT.
Kezelése aorta aneurizmák.
Hatékony konzervatív kezelési módszerek a aorta aneurizmák nem léteznek.
Megelőző intézkedések - kezelésére alapbetegség, hogy okozhatja, vagy létrehozásához vezetnek az aneurizma, például:
- Az aorta atherosclerosis - diétás terápia, a sztatinok;
- gyulladásos betegségek, a aorta fal: antibakteriális vagy gombaellenes terápia, gyulladásellenes kezelésére.
Nagyon fontos az a dohányzásról való leszokás, korrekció az elhízás és a magas vérnyomás.
Dinamikus megfigyelés.
Ez látható aneurizmás bővítése kisebb, mint 1,5-szerese az átmérője normál aorta tünetmentes és a tendencia, hogy növelje. Időszakonként Diagnostics (Doppler), a fent említett megelőző módszereket alkalmaznak.
Nyílt sebészet - aorta protézist.
3. ábra Nyitott aorta
a) behelyezése protézis,
b) a megerősítését a kimetszett aorta fal
A módszert a 50-es években a múlt században azonban továbbra is a „gold standard” kezelése aorta aneurizma.
Proceedings műveletek: sebész végez hozzáférést a sérült részét az aorta át a mellkasát vagy hasüregbe, izolálás után és az aorta befogó speciális szerszámok sérült aortát eltávolítjuk, helyette varrjuk érprotézisekkel - egy cső egy speciális szövet rendelkező rugalmassági jellemzői összehasonlíthatók a fal ép aorta és cseréje a sérült része a tartály (3.).
A belső protézis lehet lineáris (szövetspecifikus átmérőjű cső), vagy a bifurkáció (cső alakú struktúrát emlékeztető nadrágot, helyettesíti a végrésze a hasi aorta és iliaca)
A beteg marad a klinikán, hogy gyógyítsa a sebeket a bőrön, a rehabilitációs időszak több hónapig tart.
előnyei:
- Nagy élmény ezen eljárások és a kapcsolódó módszertan legmegbízhatóbb (5 éves átjárhatóságát a protézis 90%)
- szélesebb körben alkalmazható - a képesség, hogy fut minden részének az aorta, így csökkenteni az artériás ágak húzódó károsodott terület (például egy aneurizma részt a renális artériák vannak vágva a aneurizma SAC, majd belevarráshoz a protézis).
hiányosságokat
- széles, traumatikus sebészeti megközelítés az aorta (különösen aneurizma mellkasi aorta)
- szükségességét aorta-szorító idő a varrás a protézis és a szenvedés szervek, vér áramlását, amely átmenetileg leáll.
- A szövődmények lehetőségét közös az összes nyitott ügylet (tályog, vérzés)
- Nagy kockázat hajtsa betegek előrehaladott kora és súlyos társbetegségeik.
Az átlag-kórházi mortalitás „nyílt műtét” 3,8-8,2%, jelenlétében a szívkoszorúér-betegség, krónikus tüdőbetegség, a krónikus veseelégtelenség mortalitás páros.
Endovaszkuláris működés - végül az stent-graft
4. ábra Aorta endoprotézisek
a) eltávolítjuk a stent-graft,
b) a stent-graft szerelt
5. ábra: A hasi aorta aneurizma (CT):
a) a beavatkozást megelőző,
b) a telepítés után a stent-graft
5. ábra az aneurizma a mellkasi aorta (CT):
a) a beavatkozást megelőző,
b) a telepítés után a stent-graft
Hogy mit jelent a beavatkozás elkülöníteni az aneurizma zsákjába a vérből egy speciális eszközzel - stent-graft. Ebben az esetben a vér áramlását belül marad a sztent graft és az aneurizma üreg között elhelyezkedő külső felülete a feszítőkeret-graft és aorta fal módosított, ki van zárva a keringésből. Ez vezet trombózis az aneurizma üreg (vér, található mozgás nélkül, függetlenül thrombosing rövid ideig), majd helyét kötőszövet.
A stent-graft - kombinációja egy vaszkuláris protézis a stent egy cső PTFE (politetrafluor-etilén), tartott a nyitott állapotú komplex drótváz hasonlító rugalmas stent nagy átmérőjű. Például egy vaszkuláris protézis, a feszítőkeret-graft lehet egyenes vagy bifurkációs (struktúra alakú nadrág). Amikor hajtogatott, a beültetett sztent elfér egy cső viszonylag kis átmérőjű, és a nyitott állapotban - kell a legjobban megfelelnek a változatlan részek az artériák, amely szomszédos. Válogatás akár a gyártás a stent-graft szerint készült, tisztán egyéni komputertomográfia vagy egyéb vizsgálatok, hogy alaposan szimulálni aorta rész alatt interferenciát.
Működése során: endovaszkuláris sebészet egy kis bemetszésen keresztül a femorális artéria (általában a jobb oldali) bevezeti az aortába átadni egy rendszer - csövet a stent-graft összecsukott állapotban. Under rentgenkontrolem stent-graft legpontosabban szállított a helyszínre az aneurizma, és így feltárta, hogy mindkét végén a graft, hogy nekiütközzön a módosítatlan részeit az aorta, amely teljes tömítő az aneurizma sac. Megvalósítása rendszer eltávolítjuk, a bőrt bemetszés és az arteria összevarrtuk.
Ha szükséges, nem csak elkülöníteni az aorta és a csípő artériák, és megváltozott (mint például annak szükségessége merül fel a legtöbb aneurizma a hasi aorta) használunk bifurkációs stent-graft. Telepítési módszerek egy kicsit bonyolultabb és minimális hozzáférési műtét a bal és a jobb combi artériát.
A beteg a kórházban 2-3 napig, a hosszú távú rehabilitáció nem szükséges.
előnyök
- Minimálisan invazív - hiányában egy nagy seb, hatalmas vérveszteség és a károk a környező szervek és struktúrák.
- az a képesség, hogy végre idős betegek és a súlyos társbetegségek
- hiányában a posztoperatív komplikációk
hiányosságokat
- a szivárgás lehetőségét. Bizonyos esetekben nem tudja teljesen lezárja az üreget az aneurizma, és ez továbbra is kap vért. Egy kis szivárgás nem befolyásolja a műveletek eredményeit, jelentős - igényel további endovaszkuláris beavatkozásokat.
- szükség időszakos egész életen át tartó orvosi felügyelet és fogadása bizonyos gyógyszerek.
Endovascularis kezelése aorta aneurizma Ukrajna
Kívánunk mielőbbi gyógyulást!