Fertőzéses szövődmények csata kár

(Útmutató a Fuwa diákok és gyakornokok)

Sebfertőzés - hamarosan (3-7 nap), szövődményeként lőfegyverek kormányzati sebek.

Tényezők. Meghatározza a lehetőségét, sebfertőzés

Helyi-lokalizáció a seb, a természet a sebek, a betegség súlyosságától szövetkárosodás, az időzítés és a minőség PECVD.

Közös-vérzés, sokk (szöveti hipoxia) ideg-mentesített, alultápláltság, a hűtés és a túlmelegedés, kísérő betegségek (cukorbetegség), sugárbetegség.

Elsődleges és másodlagos mikrobiológiai szennyeződés

Típusai sebfertőzés:

- gennyes, bűzös, anaerob, tetanusz, diftéria sebek és a tuberkulózis-kulez, szifilisz sebek, actinomycosis, lépfene.

Gennyes sebfertőzés

Frekvencia (Nagy világháború) 4,9% a lőtt sebek, sebek repesz - 3,7%.

A vietnámi háború - 5% lágyrész sérülések ellenére használata, a rendelkezésre álló antibiotikumok; 30% a lőtt törések.

Kórokozók: stafilokok (78-80%), steptokok, Proteus baktériumok csoport (a sok nekrotikus szövet), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa.

Focal megnyilvánulásai gennyes sebek fertőzéseit: seb suppuration, tályog sebek okoloranevoy tályog, gennyes csepegtető, okoloranevaya orbánc, thrombophlebitis, lymphangitis, limadenit, osteomyelitis, gennyes arthritisben.

Általános megnyilvánulásai gennyes seb fertőzések: Do horadka-pyo-felszívó szepszis, sebek kimerülése.

Kórélettani gennyes sebek:

- gennyes természet - tisztító a halott;

- fekélyesedő és frissítő - egyetlen biológiai folyamat;

- gennyes fejlesztési kezdődik nekrózisos területeket a seb csatorna;

- eloszlása ​​gennyes kapcsolatos fertőzés felbomlását a mikro-bnymi enzimek elhalt szövet;

- granulálás egy biológiai gát a terjedését gennyes fertőzés;

- mielőtt a kialakulását granulátumok, barrier funkciók rendelkezik a seb-üvöltését váladék a plazmafehérjék és leukociták, proteolitikus enzimek. Gyakori klinikai megnyilvánulásai sebfertőzés:

hőmérséklet, megnövekedett pulzus, hidegrázás, leukocytosis, ESR.

Helyi megnyilvánulásai sebfertőzés:

- fájdalom a panelen, bőrpír, duzzanat, a tapintásra való fájdalomnak RA-nN, mentesítést a sebből, limfongait, nyirokcsomó-gyulladás.

Általában - a harc a sokk, vérveszteség, jó fájdalomcsillapítás, félig érett immobilizáció, a táplálkozás, az antibiotikumok.

Helyi - Skin Care, ruházat, kötszer a sebek lezárására, PECVD, helyi antibiotikumokat és antiszeptikus. Kezelés mestnyhgnoynyh szövődmények:

Az általános cél a kezelés - udalenieiz sebek elhalt szövet;

létrehozását a körülmények kedvezőtlen a fejlődés mikroorganiz-mov.

Másodlagos sebészeti kezelés:

- eltávolítása elhalt szövet;

- kötszer fertőtlenítő.

Elengedhetetlen feltétele a másodlagos sebészeti kezelés - teljes fájdalomcsillapítás!

Helyi kezelés után a WMO:

- gyorsulása seb tisztító enzimek (trepsip, kimotripszin, sztreptokináz);

- dermepenthesis másodlagos varratok. Általános kezelés után a WMO:

- sebesült pihenés, jó ellátás és táplálkozás;

-antibiotiki (taktikai és stratégiai, n / a, a / m, A / C, a / a);

- a vérátömlesztésre és fehérje készítmények;

- passzív és aktív immunizálás (plazma, gamma-globulin; ana-toxin, a közvetlen vérátömlesztés).

Mindig kíséri gennyes sebek. A súlyossága a klinikai kép miatt felszívódást és veszteségi tényezőt.

- Növelni leukocytosist és ESR. kezelés:

- Újrahasznosított vagy másodlagos sebészeti kezelés;

- az antibiotikumok alkalmazása és antiszeptikumok;

- passzív és aktív immunizálás;

- a vérátömlesztésre és fehérje gyógyszerek.

Elégtelen kezelése pyo reszorpció-láz rAtE lehet NE szepszis és a seb kimerülése.

Ez egy heveny fertőző folyamat, amely elvesztette a függés gennyes hangsúly.

Halálozás: A Nagy Honvédő Háború - 30-67%;

1946-1948 Messrs 25% 1961-1968 Messrs 45%, jelenleg akár 80 százalékos vagy annál nagyobb.

Alatt kedvezőtlen. Még a teljes eltávolítását helyi gennyes fókusz nem vezet helyreállítást. Szepszis gyakran fordul elő, amikor a hő-Sztrelna kismedencei sérülések, a csípő, a comb, a térd ízületi.

Klinikopatológiai anatómiai - Szepszis nélkül metasztázisok; szepszis áttétekkel.

Klinikai - akut (2-15 nap), szubakut (maximum 2 hónap.); krómozott-nikai (több mint 2 hónap.).

Bakteriológiai: a staphylococcus, pneumococcus, steptokokkovy, colisepsis, Pseudomonas.

Clinic: láz, hidegrázás, izzadás, kimerültség, sebek, duzzanat, Atro-OFF izmok, irigy bőr, vérszegénység, hypoproteinemia, gemmoragii, me-tastazy.

Helyileg - seb sápadt, száraz granulálással vagy hiányzik, vagy lassú, otde-vezérelhető csekély.

- pozdnyayaPHO, WMO vagy amputáció; -antibiotiki céltudatos cselekvés (szepszis Staph-Me-titsillin, oxacillin, ampicillin.); I / - gentamicin, tseporin Oleo-morfotsiklin, kanamicin, oxacillint; - növekvő reaktivitás immupologicheskoy - antistaf, plazma toxoid (1 3 naponta 0,1-0,5-1,0-1,5-2,0 ml); - a közvetlen vérátömlesztés; - szulfonamidok gyógyszerek, proteolitikus enzimek; - a vér fehérje készítményeket, elektrolitok, plazma, szérum, Vita-aknát; - giperoksibaroterapiya.

Ez az eredmény gennyes rezorbtivpoy láz és vérmérgezés. Alatt zlokache kormányzati. Gyakrabban kiterjedt sebek és égési sebek. Ez egy univerzális sorvadását minden szervekben és szövetekben. Kezelés ugyanaz, mint a szepszis.

A Nagy Honvédő Háború - 0,5-2% -a sérülések.

Mortalitás-40-50%. 30% -a az összes haláleset a hadsereg területén a kanyarban anaerob fertőzések.

Kórokozók - négy társulásai mikrobák Clostridium nemzetségbe tartozó:

- Cl. perfringens; - Cl. oedemathiens; - Cl. szeptikolizin; - Cl. hystoeticum.

Gyakran együtt anaerob baktériumok szaprofitákkal. Minden anaerob képez spórákat, és titkos a toxint. Toxinok olvasztott élő szövetekbe.

Hozzájárulnak a anaerob fertőzések:

- lőtt sebek far, comb, felső harmadában sípcsont; - sebek szennyezett földterület; - sérti az artériás vérellátás; - sebek, amelyek a vak zsebek; - nalolzheniya süket varratok vagy tamponádot sebek.

a terjedési sebessége: villám, gyorsan progrediáló (. 1-2 nap), lassan progrediáló (több mint egy hétig); klinikai megnyilvánulásai: gáz formában, ödémás forma, rothadt-gennyes formában; mélység helye: subfascial forma epi periíigamentosus formában.

A korai tünetek: - fokozott fájdalom a seb; - panaszok a pólyát; - az izgalom és szorongás sebesült; - magas hőmérsékleten; - szapora szívverés; - subikterichnost ínhártya.

Helyi tünetek: - duzzanat a szövetek a seb körül; - sápadt bőr, kék-lila, m b .. vérzéses hólyagok; - ha érzi a válság; - timpatnit ütőhangszerek; - otdelyaemogoiz kis sebeket; - az izmok dudor a sebből, szürke ( „főzött”).

X-ray vizsgálat: gáz.

Tisztítsa meg a sebet metilén-kék festés - destruktív szövet és rengeteg durva botokat.

Bakteriális diagnosztika nem mindig praktikus értéke t. K. anaerob jelen lehet a seb hiányában klinikai ana-erobnoy fertőzés.

Megelőzése anaerob fertőzések:

- Korai PECVD; - antibiotikumok használata (infiltráció a seb).

Kezelés: A kórházakban - speciális szakaszok, illetve kamrák.

A 0MB - önálló sátorban, megosztjuk a fele (egy nemi-on - öltözködés, a másik - a kórház). - WMO a kimetszése elhalt izom, vízelvezető; - a kérelem vágások pampák; - laza seb vízelvezető géz megnedvesített hidrogén-peroxid, a mangán savas kálium; - amputáció egy gyorsan halad formában.

- semlegesítése toxin beadása protivogangrenoznoy szérumot (. 50 ezer minden, a / hígítottuk fiziológiás sóoldattal 1: 5); -antibiotiki nagy dózisban (penicillin - 8-10 millió morfotsiklin, risztomicin / in.); - nagyszámú folyadék / az (2.4 l); - megerősített (enterális) táplálás; - túlnyomásos oxigén terápia.

Minden feltételezett anaerob fertőzések alá evakuálás együttes Thoraya lehetséges 7-8 nappal a műtét után, miután kizárták a jelenség anaerob fertőzések.

Halálozási 75% (Nagy Honvédő Háború), békeidőben - 40-45%.

Frekvencia-0.6-0.7 esetben 1000 megsebesült.

Epidemiológiai - tetanusz bacilus képes sporuláció.

Coli termel tetanusz-endotoxin, amelynek vezet görcsök és hemolízis a vörösvértestek.

A lappangási idő a 1-től 10 napig. (47% sérült);

11-20 napig. (30% sérült) 21-30 napig. (5% sérült); több, mint 30 nap. (5% sérült).

Minél rövidebb a lappangási idő, annál nehezebb folyik tetanusz.

Department of General formák tetanusz:

izmos hipertonicitás terjed fentről lefelé, készítse el a tömeg az új izomcsoportokat. Végül, minden az izmok a törzs és a végtagok (pro-ksimalnys és osztályok) állapotban vannak a tónusos a feszültség-CIÓ, amely ellen vannak fájdalmas klónusos görcsök, légzési rendellenesség.

húzza fájdalom a seb, rángatózó az izmok a seb; nyelési nehézség és a fájdalom, láz (angina!); növeli reflex érzékenység, összehúzódása rágóizmok (merevgörcs), regidnost nyakát.

TRIAD - szájzár, dysphagia, regidnost nyak izmait. izzadó

Gyakran csatlakozik stagnál, tüdőgyulladást.

Megelőzése tetanusz: - Korai PECVD; - antibiotikumok; - az aktív immunizálás toxoid. 0,5-1,5 hónap. - 0,5-12,5 hónap. - 0.5 - 1 minden 5 évben. Sürgősségi megelőzésére hajtjuk immunizált szubkután beadása 0,5-1,0 ml toxoid.

Ha nem volt aktív immunizálás, Alexandre Besredka protivostolbnyach Nye 3000 ME szérum és más testrészének 0,5 ml tetanusz toxoid.

A betegek nem veszélyesek.

- a sebesült izoláljuk speciális osztályokon; - ellenőrzése rohamok - bevezetés neuroplegic CME-még (klórpromazin 2,5% - 2 ml omnopon 2% - 1 ml, 2% difenhidramin - 2 ml, atropin 0,005% - 0,5 ml), és a / m barbiturátok ( hexenal, tiopentál on-Tria) vagy klorálhidrát beöntés. Súlyos esetekben a bevezetés miorelak Mikulás és ellenőrzött légzés; - megelőzésére pulmonalis szövődmények (ellátás, antibiotikumok, inhalációs); -paranteralnoe táplálkozás (cső az orron keresztül) a / injektált glükóz, plazma-mu, fehérje készítmények; intravénásan szondán - tápanyag keveréke cukoralkohol, húsleves, tojás, vaj, gyümölcslé, vi-Tamino; - semlegesítése keringő toxin / bevezetőjében tetanusz elleni szérumot 100-200000 egység .. fiziológiás sóoldattal 1: 5. Syvorot-ku bevezetjük az első két napon a betegség; - túlnyomásos oxigén terápia.