göbös golyva

Diagnózis és kezelés

Az eljárás elsődleges diagnózisa göbös golyva a tapintása. Miután érzékelte tapintható göb pajzsmirigy látható további vizsgálat, amelynek célja annak morfológiai diagnózis és értékelése a pajzsmirigy működését. USA a leggyakoribb módszer a vizualizáció, a pajzsmirigy. Ultrahang nem egy szűrővizsgálati módszert nem látható hiányában egyéb adatok a pajzsmirigy patológiai. Tájékoztató és reprodukálhatóság a módszer nagyban függ az osztály a használt berendezések, valamint a képesítések a doktor.

Ha megerősítette a diagnózist göbös golyva ultrahang segítségével, akkor mit tegyünk ezután?


Először győződjön meg róla, hogy egy találkozót egy endokrinológus, mert tedd vissza a dobozba nem lehet hosszú. További taktika orvos függ klinikai jellemzői és a csomópont (csomópontok). Az orvos javasolhatja:

4. A mellkas röntgen kontraszt bárium nyelőcső

Diagnózis a pajzsmirigy göbök

1. Hormonális vizsgálat (TSH, szabad T4, T3, ingyenes)

Amikor azonosítunk egy beteget, pajzsmirigy göb mutatja értékelési szintje TTG nagyon érzékeny módszer. Észlelésekor csökkentett szintű TTG további végre, hogy meghatározzuk a szintjét szabad T4 és T3, ha kimutatjuk magas TTG - a szabad T4 szintet. Szintjének meghatározása thyreoglobulin és pajzsmirigy antitestek diagnosztikus megállapítása pajzsmirigy göbök nem tanácsos.

2. Finom-biopszia (TNB) Pajzsmirigy

Finomtűs pajzsmirigy közvetlen morfológiai (citológia) Diagnosztikai noduláris struma, és lehetővé teszi, hogy a differenciál diagnosztikájában betegségek nyilvánul nodosus struma és megszünteti malignus pajzsmirigy patológia. Számos tanulmány szerint a TAB érzékenység felismerés a rák 70 - 98% (átlag 80%), és a specifitása - 70-100% (átlag 92%). Előnyök és hátrányok a technológiai lehetőségek TAB továbbra is tárgyalt, de a kontroll ultrahang jelentősen növelheti az információ tartalma FNA, különösen, amikor a pajzsmirigy göbök cisztás alkatrész (10 - 25% az összes pajzsmirigy göbök), és annak eldöntéséhez, hogy a szúrás a legtöbb gyanús elleni csomópont a rák több gépen golyva. A szakosított központok megosztani uninformative szúrások göbös golyva körülbelül 5 - 10%. Javallatok FNA a diagnózis göbös golyva keret:

  1. pajzsmirigy göbök egyenlő vagy nagyobb, mint 1 cm átmérőjű (azonosított tapintással és / vagy ultrahangos);
  2. lefolytatása során FNA véletlenül azonosították képződmények kisebb csak tanácsos gyanúja rosszindulatú pajzsmirigy ultrahang adatok technikai képesség, hogy végre egy defekt ultrahangos irányítással;
  3. A klinikailag szignifikáns növekedés a korábban azonosított pajzsmirigy göb dinamikus megfigyelés; TAB, önmagában, az eljárás nem alkalmas a dinamikus megfigyelés nodosus struma és progresszív növekedés hiányában az utolsó időszakos TAB nem látható.

Következtetés patológus tartalmaznia kell a narratíva és a citológiai diagnózis, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy a megfelelő döntést. A leghatékonyabb ebben a tekintetben, a szabványos jelentések, széles körben használják az irodalomban, és célja alapján, amely a részletes kezelési stratégia és monitoring betegek. Között a következtetéseket az eredmények, standard citológiai kapott anyag TAB pajzsmirigy, a következő ajánlható:

  1. A nem daganatos pajzsmirigy betegség
    1. Kolloid eltérő mértékben szaporodó golyva
    2. Hashimoto
    3. Szubakut (granulómás) thyroiditis
  2. rosszindulatú daganatok
    1. papillaris carcinoma
    2. medullaris carcinoma
    3. anaplasticus carcinoma
    4. lymphoma
    5. Extrathyroidal metasztázis pajzsmirigyrák
  3. A gyanús malignus (kísérleti, vagy ideiglenes)
    1. follikuláris neoplasia
    2. Neoplasia Hürthle-Ashkenazi sejtek

Használata ismeretlen nagyszámú klinikai endokrinológia-készítmények, következtetések, amelyek csak egy narratív és következtetések nem specifikus citológiai diagnózis ( „atípusos sejtek észlelt”, „nincs adat a rák” és hasonlók) jelentősen megnehezíti a klinikai diagnózis és stádium általában felülvizsgálata szükséges készítményeket, vagy újra FNA. Bármilyen leíró válaszok eredménye citológia tekinthető uninformative.

A radioizotópos vizsgálat (szkennelés) Pajzsmirigy

A rutin pajzsmirigy szcintigráfia legcélszerűbb felhasználása 99mTc. Egy vizsgálatban betegek pajzsmirigy göbök fő célja pajzsmirigy szcintigráfia diagnosztikai funkcionális autonómia a pajzsmirigy. Meg kell jegyezni, hogy a legnagyobb a kockázata annak, funkcionális autonómia (mind kompenzált és dekompenzált) idős betegek multinoduláris golyva. Pajzsmirigy szcintigráfia Diagnosztikai érték a következőképpen jellemezhetők:

  1. haszontalan elsődleges diagnosztizálásához nodosus struma (a csomópont felderítési és értékelését méretük) nem versenyeznek egymással ultrahangos vizsgálatok ellenőrzésére szolgáló módszer tapintható formációk pajzsmirigy;
  2. nem informatív a diagnózis a pajzsmirigyrák; Ez nem versenyeznek egymással a pajzsmirigy FNA vizsgálati módszer;
  3. Módszer elismerten a legérzékenyebb a diagnózis és differenciáldiagnózis a funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy és a differenciál diagnosztikájában hyperthyreosis patogén variánsok (igaz, destruktív, ortotopikus);
  4. alkalmas diagnosztikai retrosternalis golyva, tiroid ektópiás szöveti és jól differenciált pajzsmirigyrák áttétek.

A fő javallata pajzsmirigy szcintigráfia betegeknél pajzsmirigy göbök a következők:

  1. csökkent szintje TSH (differenciál diagnosztikájában kapcsolatos betegségek hyperthyreosis);
  2. gyanúsított kompenzált (a normál TSH szintjét) funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy; a fő kockázati csoport ebben a tekintetben a betegek az idősek és a középkorú;

Még érzékenyebb módszer a diagnosztizálására kompenzált funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy egy szuppresszív pajzsmirigy szcintigráfia (során TSH elnyomás gyógyszerek pajzsmirigy hormonok). A protokoll és az olvasás vitatják.

4. A mellkas röntgen kontraszt bárium nyelőcső

Ez a tanulmány jelenlétét mutatja szűkület vagy elmozdulását a légcső és a nyelőcső betegeknél nodosus struma. Jelzések: göbös golyva 3-4 fokozatú, szegycsont göbös golyva.

5. Számítástechnikai és mágneses rezonancia a pajzsmirigy.

Ez a tanulmány végre ritkán, mert a magas költségek berendezések. Ezzel a tanulmány meghatározza a helyét a pajzsmirigy, a kontúrok, mérete, szerkezete, a nyirokcsomók, a csomópontok sűrűségének meghatározása.

Kezelés noduláris / multinoduláris golyva

Szuppresszív terápia pajzsmirigy hormonok

Szuppresszív terápia pajzsmirigy hormonok, amelynek célja, hogy elnyomja TSH szekréció hatékonyan csökkenti a hangerőt a pajzsmirigy (diffúz golyva). Bizonyos esetekben a saját háttér csökkenti a méretét csomók. Annak ellenére, hogy az adatok hiányában a általános javulásában a beteg prognózisa, elnyomó terápia pajzsmirigy göbök vannak támogatói. Abban az esetben döntést kinevezését szem előtt kell tartania az alábbi korlátozásokat:

  1. Megvalósíthatósági megnevezése L-T4 dózisokban, amelyek nem vezetnek a elnyomása TSH termelés megkérdőjelezhető;
  2. Elnyomó terápia nem biztonságos legalábbis hotel betegcsoportok tekintetében fejlődésének osteopenia és szív- és érrendszeri betegségek;
  3. Szuppresszív terápia ellenjavallt egyidejű szívbetegségben és csontritkulás;
  4. A megvalósíthatóságát és biztonságosságát folyamatos használata szuppresszív dózisok a pajzsmirigy hormon kezelés megkérdőjelezhető.

terápiához

A sebészi kezelést egy csomóponti (multisite) eutiroid struma kolloid proliferáló látható abban az esetben,:

  1. Hub (több gépen) golyva rendelkezésre álló tömörítési funkciók a környező szervek és / vagy kozmetikai hiba.
  2. Noduláris (multinoduláris) golyva jelenlétében dekompenzált funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy (toxikus golyva), vagy nagy a kockázata annak dekompenzáció.

A kötet a sebészeti beavatkozás csomóponti (több gépen) begy tárgyát képezi folyamatos vita azonban meg kell jegyezni, hogy a hasznosságát a szerv működését változás esetén mindkét lebeny a pajzsmirigy kérdéses, és nem indokolt patogenezisében.

Terápia radioaktív 131 I

Terápia radioaktív I 131 egy alternatívája a sebészeti kezelés, és beadhatjuk ugyanazon indikációs. Még egyetlen dózis megfelelő adag 131 I csökkenése kíséri a termés 30 - 80% -ot az eredeti térfogat. Amikor a funkcionális autonómia a pajzsmirigy (kompenzált és dekompenzált) 131 I terápiát kell ismerni a választandó módszer, de használata is korlátozott technikai lehetőségek és a nem elegendő számú szakosodott ügynökségek.

alternatív gyógymódok

Az ilyen kezelések, mint az alkohol ablációs (bevezetése abszolút etanolban a fogadó szövet) és más típusú minimálisan invazív megsemmisítése pajzsmirigy göbök még nem kaptak átfogó értékelése a hosszú távú prospektív vizsgálatok. Ezek a módszerek a tárgyát a további vizsgálatot és perspektivikusan, bizonyos esetekben, lehet tekinteni, mint egy alternatív, hogy sebészeti kezelés kizárólag nodális kolloid golyva.