Klinika és diagnózis az akut vakbélgyulladás idősebb gyermekek
A klinikai kép az akut vakbélgyulladás idősebb gyermekek több különböző és az alábbi alapvető jellemzők azonosíthatók a történelemből: hasi fájdalom, láz, hányás, néha megsértése bélműködést.
Egy tipikus elrendezés folyamat a betegség kezdődik az a tény, hogy a gyermek panaszkodik nem túl éles, de állandó hasi fájdalom főként a jobb csípő régióban. Ebben az esetben a szülők számolnak be, hogy a gyerekek egyre kevésbé aktív, nem esznek. Mert vakbélgyulladás jellemzi folyamatos fájdalom, hogy nem tűnnek el, de egyszerűen nem tudta megszűnéséig. Folytonossága fájdalom vezet alvászavarok: alvás felület, a gyerekek gyakran felébred. Azt találtuk, hogy a beteg gyermek a legrosszabb aludni az első éjszaka a betegség. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legnagyobb intenzitású fájdalom volt megfigyelhető a végén az első - az elején a második napon a betegség. Ezt követően csökken kapcsolatban a halál a ideges berendezés a függelékben.
Bizonyos esetekben a fájdalom nagyon hangsúlyos a kezdeti szakaszban a betegség, nyugtalan gyerekek panaszkodnak súlyos hasi fájdalom, néha egy kényszerű helyzet. Az ilyen fájdalom által okozott reakció eredménye túlfeszítése a túlzsúfolt genny folyamatot. Az idősebb gyermekek majdnem mindig meghatározza a helyét a fájdalom: gyakran a jobb csípő régióban.
Jellemzően, röviddel a kezdete spontán hasi fájdalom jellegzetes növekedés testhőmérséklet 37,5-38 ° C-on Azonban, súlyos bonyolult formákat a vakbélgyulladás (peritonitis, tályog periappendikulyarny) testhőmérséklet emelkedik még - 39 ° C és a fenti. Előfordul, hogy a hőmérséklet normális minden szakaszában a betegség (körülbelül 15% -ában), habár a műtét ezen betegeknél gyakran észlelt bruttó ártalmas változásokat a függelékben, amíg a perforáció és a peritonitis fejlődését.
Az egyik állandó tünetei az akut vakbélgyulladás gyermekek hányás, amely megfigyelhető betegek 85% -a és a reflexív jellegű. A következő napokban a betegség kialakulásával diffúz peritonitis hányás lesz több, gyakran hány van keverve az epe.
Elég gyakran jelzett széklet késleltetés (35%). A folyékony széklet, amely nem jelenik meg legkorábban a 2. nap a betegség, lehet kimutatni 7% -ánál. A fennmaradó betegeknél (60%), a bélműködés nem károsodott.
Ez a klinikai kép a betegek többsége, és általában kevés nehézséget diagnózis merül fel.
A atipikus lokalizációja a függelékben (15% -ánál) jelentősen változik klinikai megnyilvánulásai a betegség előfordul több összefüggő tünetek részvétel gyulladás a hasüregben. Így, alacsony (kismedencei) fájdalom rendszerint a helyét a függelék lokalizálódik fölött a hüvely vagy kissé jobbra, több görcsös jellegű, és gyakran kíséri az tenezmus. Ilyen esetekben ez okozhatja a folyadék széklet. A jelölt másodlagos proctitises széklet élet „köpködni” nyálka és még a keveredés egy kis mennyiségű vér. Az is lehetséges, a gyakori fájdalmas vizelés.
Ha a függelékben retrotsekalno különösen jelentős, ha a bőr alatti zsírréteg, hasi fájdalom kifejezve mérsékelten. A jobb csípő régió számára hozzáférhető tapintással és egy kicsit fájdalmas. Maximális fájdalom oshupyvanii definiált a hátsó hasfal, ott néha lehet telepíteni, és izomfeszültség. Amikor a hashártya mögötti helyét a függelék gyulladás megy retroperitonealis zsír, a vese vagy a húgyvezeték. Ilyen esetekben ez egy pozitív jel Pasternatskogo, vannak változások a vizeletben. A jobb oldali csípő régió kiderült, csak mérsékelt diffúz fájdalom. Izomfeszülés hasfal elülső jobbra expresszálódik enyhe, és gyakran nincs meghatározva, ami oda vezethet, hogy a diagnosztikai hibák.
Amikor a mediális lokalizációs (a hegye a függelékben található közelebb a középvonal, a gyökere a bélfodor) uralja tünetek, mint például a paroxysmalis súlyos hasi fájdalom, ismételt hányás, hasmenés, és esetenként flatulencia.
Jelentősen változik a betegség lefolyása során a fejlődő a háttérben az antibiotikumok. A klinikai tünetek az akut vakbélgyulladás kevésbé kifejezettek. Fontos szem előtt tartani, hogy stushevyvanie súlyossága a klinikai tünetek ebben a betegpopulációban nem arról tanúskodnak, hogy a megkönnyebbülés a romboló és gennyes folyamatot. Ebben a csoportban a betegek gyakran képződik appendicular tályogok.
Atipikus lokalizációt függelék jellegének megváltoztatása gyulladás, és az intenzitás a fő témája a helyi tünetek, ami gyakran vezet késői diagnózis. Kétséges esetekben annak érdekében, hogy elkerüljék a diagnosztikai hibák dinamikusnak kell lennie megfigyelése beteg a kórházban. Megfelelően értékelni a szubjektív és objektív adatok atipikus akut vakbélgyulladás gyermekeknél az első vizsgálat nehéz lehet. Legyen tudatában annak, hogy az iskoláskorú gyermekek egyes esetekben hajlamosak elrejteni a fájdalom, félelem a műtét, néha épp ellenkezőleg, agraviruyut. Ez nagy gyakorlati jelentősége van, mivel a sebészek, hogy vakbél gyermekek bővített jelzések, t. E. Hyperdiagnosis előnyben, ami nem mindig indokolt.
Elismerés az akut vakbélgyulladás gyermekek sajátos nehézségek támadnak, mint már említettük, az anatómiai és élettani jellemzői a gyermek teste. Diagnózis - egy művészeti, amelynek alapja a gondosan összegyűjtött történelem, sokoldalú és ügyes vizsgálata a beteg és kritikai értékelését az azonosított tünetek.
Ha a történelem fontos szem előtt tartani, hogy gyakran a szülők megpróbálják összekapcsolni gyermek betegség hibákat diéta, „hideg”, más tényezők, melyek vezérlik az orvos gondolta tévútra. Nem lehet lemondani gyűjtése anamnesztikus adatokat a beteg: gyerekek gyakran adnak egy meglehetősen teljes és megbízható információt a betegségről.
Fontos szerepe van a képessége, hogy megtalálja a kapcsolatot a beteg. Gyermek felmérés előzte meg a beszélgetést, ő megérti, ennek eredményeként, amelyet a gyermek megnyugszik és lehetővé válik, hogy beazonosítsa az alkatrészeket. Vizsgálatot kell végezni, egy csendes, jól megvilágított szobában. Először is, figyeljen a termék általános megjelenését a beteg -, hogy a megnyilvánulások a toxicitás és exsicosis mi a kifejezés a szemében, hogy a gyermek izgatott, vagy éppen ellenkezőleg, adinamichen. Gondosan vizsgálja meg a bőr és a nyálkahártyák, a leggyakoribb gyermekkori fertőző betegségek - kanyaró, skarlát, bárányhimlő, mumpsz, fertőző betegség gyakran jelentkezik hasi fájdalom. Szükség van arra, hogy kritikusan értékelni minden egyes eleme enanthesises - ez lehet egy kiütés által okozott allergiás reakció, hogy az élelmiszerek vagy gyógyszerek, túlmelegedés a gyermek, lehet, hogy az első megnyilvánulása a fenti fertőző betegségek. Ezután, a gondos auscultation és ütős a tüdő és a szív, értékeli az állam az idegrendszer, különösen a jelenléte meningeális tünetek, patológiás vizelet kiválasztó traktus.
A következő fázisban a vizsgálat - egy alapos vizsgálat a has. Már az ő megjelenése gyakran hasznos információt nyújt a diagnózis Figyeljen a duzzanat a has, vagy visszatérő, aszimmetria, részvétel a lehelés. gyomor aszimmetria megfigyelt tumorok a hasüreg (ciszták, tumorok), és lehet, hogy az okozza, és appendicular beszűrődés. Ha különböző típusú hashártyagyulladás mindig a helyzet puffadás miatt kifejezettebb bénulással a belek. A területen a gyulladás gyakran kell jegyezni határa helyi kirándulásokat a hasfal elülső képest más osztályok.
Azt is meg kell alaposan vizsgálja meg a lágyéki területen, mint a fájdalom okát lehet elzárt lágyéksérv, akut nyirokcsomó, here és torziós nekrózis gidatid fiúk és mások. A lányok gondosan megvizsgálták a külső nemi szervek, azaz a. . Okoz hasi fájdalom szindróma lehet fejlődési rendellenességek (például, perforálatlan hymen - hymen imperforatus) vagy gyulladásos betegségek.
Fontos technika tapintása hasfal. tapintási technikákkal kell a legegyszerűbb és gyengéd. Megtapogat a has gyerek nem kell sietni, lágy gyengéd mozgásait meleg kezét, először finoman megérintette a hasfal és fokozatosan egyre nagyobb a nyomás ne vegye az időt, hogy vizsgálja meg a gyermek fájó pont. Ha a gyermek panaszait fájdalom a jobb csípő régió szükséges, hogy megkezdi a vizsgálatot a bal oldalon, fokozatosan átkerülnek a bal és a jobb felső negyedben, majd a gyomortáji és mesogastric területeken. És csak a következtetést a tanulmány megtapogat jobb csípő régióban. Gyengéd felület tapintása feltárja a helyen a legnagyobb fájdalom, ami elengedhetetlen, hogy létrehozza a fájdalom forrását.
Ha említhetjük az akut vakbélgyulladás fájdalom tapintásra nyereség jobb csipő régió (Filatov féle tünet). Ez egy nagyon fontos jele annak, hogy megkapja a gyakorlatban az úgynevezett „helyi érzékenység.” A lényeg a legnagyobb fájdalom megfelel a helyét a függelékben. Amikor retrotsekalnom pozícióját a maximális érzékenység folyamat észlel az ágyéki régióban. Ha a maximális folyamat kismedencei fájdalom által meghatározott pozícióban digitális vizsgálat végbélen keresztül (3. ábra).

3. ábra sematikus ábrázolása meghatározására fájdalom akut vakbélgyulladás (kismedencei helyen folyamat) keresztül végbél vizsgálata
Meghatározása hasi fájdalom, fontos, hogy figyelemmel kíséri, hogy a gyermek reagál a felmérés. Abban az időben a felmérés jobb, hogy elterelje a figyelmet a beszélgetést ő a téma iránt érdeklődő (játékok, kedvenc könyvek, filmek, stb.)
A második fő tünete az akut vakbélgyulladás védő passzív izomfeszülés a jobb csipő fossa (hashártyagyulladással - minden részén a gyomor) - védelmi musculaire. Tünet védő izomfeszültség - a legértékesebb és állandósultak. Távolléte mindig megkérdőjelezte a diagnózis az akut vakbélgyulladás. Ahhoz, hogy azonosítsa a tünet van szükség egy bizonyos készség. Kutatási mindig rendkívül gyengéd és szelíd, egyszerű módja a gondos simogatás és az érzés a has tenyéri felszínén az ujjak a jobb kezét. Mielőtt megvizsgálnánk a gyermeke számára, fontos, hogy megtudja, a szülők, hogy a gyermek nem kapott fájdalomcsillapítót, amelyek gyengítik az izomfeszültség. Viszont, ha kell szem előtt tartani, hogy néha egy védekezési reflex formájában izomfeszültség nem mutatható ki. Ez után azonnal megfigyelhető a folyamat perforáció, peritonitis, amikor a jelenség még nem volt ideje, hogy dolgozzon. Annak ellenőrzésére, a hiánya vagy jelenléte merev izmok a hasfal elülső minden alkalommal fontos, hogy változtatni a pont a tapintás, hogy tartsa a kezét a hasán, várva beteg belélegzése. Ez lehetővé teszi, hogy különbséget az aktív a passzív feszültség (igaz), amely rögzíti világosabban összehasonlító újra tapintással. Ön is használja egy másik módszer: az orvos helyezi a jobb kezét a bal csípő régióban a beteg, és a bal kezét a jobb csípő régióban, és felváltva nyomja meg a jobb és bal, próbálják meghatározni a különbséget az izomtónus (4. ábra).

4. ábra: Összehasonlítás hasi tapintása
A következtetés a vizsgálat szükséges meghatározni a tünetek Shchetkina-Blumberg. Ez a tünet határozza meg fokozatosan mélyebbre nyomást a hasfal, majd gyorsan vesz el a kezét a különböző gyomor szakaszok. A pozitív tünet Shchetkina-Blumberg gyermek reagál eredő fájdalom fájdalmas grimaszt.
Ha nem egyértelmű a klinikai képet, és nem elég meggyőző helyi jelei a betegség kell gondolni annak lehetőségét, hogy az atipikus folyamat helyét. Ezekben az esetekben jelentős segítséget rendelkezik rektoabdominalnoe tanulmány. Ez a követelmény gyakran időt ad jelenlétének meghatározására szövődmények (beszűrődés), illetve adja meg a diagnózist, különösen ivarérett és pubertás időszak a lányok, ha lehetséges kóros elváltozások a méhben és függelékei (follikuláris és luteális ciszták, petefészek agyvérzés, újra hideg petefészek, stb.) .
Vizsgálata révén a végbél jelenlétében akut vakbélgyulladás feltárja az érzékenység a végbél falának, jobb első, és bizonyos esetekben, a túlnyúlás a homlokfal. Ezek az adatok és kimutatható helyi érzékenység tapintásra kombinálva más tünetek jelentős segítséget jelent a diagnózis.
Változó fehérvérsejtek számának a vakbélgyulladás gyermekek, mint a felnőttek, nem mindig ez a helyzet, de más tényezőkkel együtt, van egy határozott értelme a legtöbb esetben (65%) növekszik leukocita tartalmat 15-17h10 9 / L-shift leukocita maradt.
Hyperskeocytosis (20-30h10 9 / l) megfigyelt 7% -ánál. Más esetekben, fehérvérsejtszám van a normális tartományban vagy még alacsonyabb.
DG Krieger, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov