Krónikus vesebetegség

Mteli - Testtömeg, kg; Növekedés - növekedése a test, lásd.

Gyűjtemény napi vizelet bemutatja bizonyos nehézségek a betegek, különösen a járóbeteg. Ezen túlmenően, nagy a valószínűsége a hiba a helytelen vizeletgyűjtő vagy pontatlan mérési térfogatának. A pontosság a minta elegendőnek kell lennie ahhoz napi diurézis (nem kevesebb, mint 1000 ml).

Általában gyakorlatban, mivel a nehézségek kapcsolódó végzett mintavételes Rehberg-Tareeva, vesefunkció készült, hogy értékelje a szérum kreatinin, hiszen a hátsó, bár a nemlineáris függését a GFR. Amint azt számos tanulmány, ez a megközelítés a nyers, pontatlan, és ezért helytelen. Nem veszi figyelembe a különböző tényezőket, amellett, hogy a glomeruláris filtrációs befolyásoló kreatinin kinetikája: a nagysága izomtömeg, amely meghatározza a kreatinin a vérbe, és függ kora és neme, valamint a tubuláris kreatinin szekréció, amely az egészséges emberek kevesebb, mint 10% -át számú kimenete vizelet kreatinin, és a betegek a 3b-5, CKD szakaszában meghaladhatja a 40%. Így, az idősebb emberek, a nők, személyek kis izomtömeg, amikor expresszálódik szakaszában CKD használata a vér kreatinin-szint felmérése veseműködés vezet hiba - túlbecsléséhez a GFR képest a valódi érték alkalmazásával határozzuk klirensovyh módszerek segítségével exogén anyagok, és így alábecsülik a súlyossága CKD.

kreatinin-szint nagyobb, mint a referencia értékek természetesen sérti a veseműködést.

Ugyanakkor fontos hangsúlyozni, hogy sok esetben értékeknél kreatinin, miközben belül referencia cikkek, GFR lehet jelentősen csökkenteni.

A modern koncepciók, a szérum kreatinin eredményeként ezek a hibák nem lehet használni sem, hogy értékelje a veseelégtelenség súlyossága vagy dönteni kezdete terápia.

Mivel a korai 70-es években a múlt század, megpróbálja fejleszteni egy olyan képlet, amely lehetővé tenné, amelyek meghatározzák a szérum kreatinin és néhány további paraméterek, amelyek befolyásolják a kialakulását a szervezetben, hogy a becsült GFR legközelebb jelentésű a valódi GFR mért inulin-clearance vagy más pontos módszerekkel.

Az első formula, amelyet széles körben alkalmaznak in Nephrology, klinikai farmakológiai, és más területeken az orvostudomány, lett a Cockcroft-Gault egyenlet [Cockroft DW, Gault MH 1976]. Ez egyszerű, de kívánatos, hogy egységesítsék a kapott értéket a felszínen a beteg testének, ami nagyban megnehezíti a számításokat.

A kívánt opció van kiválasztva függően faji, nemi és beteg szérum kreatinin szintet.

A fejlesztők sikerült legyőzni mind torzulást okoz: különbségek hatásának izomtömeg különböző korú és nemű, és a hiba járó aktiválását tubuláris szekrécióját kreatinin későbbi szakaszaiban CKD. A képlet jött létre az adatbázis alapján a 8254-es betegeknél. A pontosság lett tesztelve 4014 betegnél az Egyesült Államokban és Európában, és 1022 beteget Kínából, Japánból és Dél-Afrika (a japán és a dél-afrikaiak adta jelentős hiba). Ez a legsokoldalúbb és pontos az összes képlet ma is használatos.

Eredményei végzett vizsgálatok a Budapesti Kutató Intézet Nephrology azt mutatta, hogy rétegződés CKD szakaszában alapú CKD-EPI-technika becslésére GFR meglehetősen szorosan egybeesik a kapott adatok a referencia-módszerrel - plazmatikus clearance-99m-mel TcDTPA.

A kapott adatok lehetővé teszik, hogy javasolja a CKD-EPI-EGFR értékelési módszer a legoptimálisabb járóbeteg klinikai gyakorlatban ebben az időben. További szabványügyi a testfelületen, valamint a használó a MDRD képlet nem szükséges.

számítógépes programok és nomogrammokkal kifejlesztett a kényelmet, a képlet (lásd. Függelék). A széles körű bevezetését számítási módszerek értékelésére veseműködést azt javasoljuk, hogy minden egyes meghatározása a szérum kreatinin biokémiai laboratórium kíséri számítási egyenleteket GFR CKD-EPI, amelyet be kell építeni a szoftver labor szoftver. Az űrlap Laboratories, kívül a szérum kreatinin, GFR kell sorolni szintek képlettel számítják ki CKD-EPI egy adott beteg esetében.

Formula CKD-EPI, MDRD-, Cockroft-Gault tervezték a felnőttek számára. Ahhoz, hogy vizsgáljuk meg a vesefunkciót gyermekekben használt képlet Schwartz (Schwartz):

Magasság; SCR - a koncentráció a szérum kreatinin; k - a kor együtthatója (4. táblázat).

4. táblázat k értékei Schwartz képlet

Így ma az orvosi gyakorlatban használ képletek számát megbecsülni GFR. Felnőtteknél a legtökéletesebb, ami sokoldalúságát és a pontosság, a módszer CKD-EPI, amely felváltja elavult MDRD- képlet és Cockroft-Gault egyenlet. Annak érdekében, hogy egyesítse megközelítések a diagnózis CKD NONR javasolja, hogy értékelje GFR felnőttek által CKD-EPI. A gyerekek, ajánlott, hogy használja a Schwartz képlet.

Vannak esetek számát, amelyekben a számítási módszerek becslésére GFR hibás:

nem szabványos méretei a test (a beteg végtag amputáció, testépítők);

• kifejezett kimerültség és az elhízás (BMI<15 и>40 kg / m 2);
• terhesség
• betegségek a vázizmok (izomsorvadás);
• paraplegiához és quadriplegia;
• vegetáriánus étrend;
• gyors csökkenése a vesefunkció (akut és gyorsan progrediáló glomerulonephritis, akut vesekárosodás);
• szükségességét toxikus gyógyszerek esetén a célból, származtatható vesék (például kemoterápia) -, hogy meghatározzák a biztonságos dózis;
• amikor arról döntenek, hogy elindítja-e vesepótló kezelésre;
• vesetranszplantáción átesett betegek esetében.

Ilyen körülmények között szükséges, hogy kihasználják a legalább egy standard mérési endogén kreatinin-clearance (Rehberg Tareeva-teszt), vagy más módszerekkel klirensovymi (jellemzően plazma vagy vese clearance kelátképző vagy X ellentétben - 5. táblázat).

Mindegyik beteg CKD kell végezni a kutatás szintjének albuminuria / proteinuria, mert ez az intézkedés elengedhetetlen a diagnózis a CKD, értékeli a prognózisa a kurzus, a szív- és érrendszeri szövődmények, valamint a választott kezelés.

Annak megállapítására, albuminuria / proteinuria kell meghatározni a szintjét a napi vizelet vagy az arány az albumin / kreatinin, vagy teljes fehérje / kreatinin egyetlen, előnyösen reggel vizeletminta.

Tanulmány A vizelet albumin kiválasztás kell végezni diagnosztizálására és monitorozására a CKD hiányában proteinuria egyetlen vizeletmintából vagy a proteinuria szintje <0,5 г/сут (или ее эквивалента по определению отношения общий белок мочи/креатинин мочи).

5. táblázat Összehasonlító jellemzői értékelési módszerek glomeruláris filtrációs ráta (GFR)

jelenleg rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a szűrés és a diagnózis CKD, alapja kizárólag a kiszámításához GFR klinikailag nem, és költség-hatékony stratégia megelőzésére végstádiumú vesebetegség (ESRD) és a kardiovaszkuláris betegségek. Egyidejű értékelés a két fő mutató - GFR és az albuminuria / proteinuria - központi szerepet játszik a primer diagnózisa CKD is, és mivel ezek az adatok meghatározásához használt a prognózis, áramlásszabályozó és / vagy progressziójának mértéke a kezelés során. Meg kell jegyezni, hogy a korai szakaszában a CKD (1-2) jellemző a tünetmentes és nem nyilvánvaló klinikai manifesztációk és renális változások szerint a képalkotó technikák esearch általában azt mutatják, előrehaladott folyamat. A klinikai gyakorlatban, a hiányában más jele a krónikus vesekárosodás megemelkedett albuminuria lehet az egyetlen mutató, amely tükrözi szubklinikai CKD.

Ez különösen érvényes a lassan fejlődő vese folyamatok, mint például vaszkuláris elváltozások a vesék eredményeként a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az elhízás, ami alapvető fontosságú az intézkedések végrehajtása a másodlagos kardiovaszkuláris események megelőzésében és előrehaladásában CKD.

Albuminuria / proteinuria CKD-K / DOQI fogalmát úgy, mint egy marker vesekárosodásról. Azonban, fiziológiai és klinikai jelentősége ez a mutató tágabb.

Ez a funkció tükrözi, legalább a következő kórélettani változások:

• permeabilitásának növelésére sejtmembránokat (méret-szelektivitása a töltés-szelektivitás);
• változások folyamatainak a proximális tubulus;
• növeli a hemodinamikai terhet a glomerulus;
• szisztémás és vese endoteliális diszfunkció.

A gyakorlatban, a CRD el kell választani a szakaszában értékétől függően a glomeruláris filtrációs ráta.

Ez az alapelv a gravitáció CKD rétegződés mindaddig megmarad, amíg a jelen idő. Másrészt, a felhalmozási új adatok alapján néhány módosítást is. Először is, ez vonatkozik a harmadik szakaszban a CKD.

6. táblázat rétegződése CKD szakaszában GFR