külső sebek

Általános Sebészeti Osztály

Irányelvek 3. éves hallgatók az orvosi és gyermekgyógyászati ​​osztályon.

Összeállította professzor AI Kecherukov Professzor SB Tsiryateva Docens VN Gorbacsov Docens Aliyev F.Sh. Assistant Chernov IA

Seb - mechanikus szövetkárosodás zavarral annak integritását. Meg kell folytatni sebeket bőrfelületi koptatás (excoriatio a bőr) és mély lágy szöveti sérülések és sebek benyúló testüregbe. Rana sharp késsel (metszeni seb), tőr (pattintott) lehet alkalmazni, lehet egy golyó, szakadt, zúzott, stb Kétségtelen, hogy az a beteg reakciójától függ, hogy milyen típusú seb, valamint az orvos tevékenységek minden szakaszában ellátás.

A szervezet képes gyógyítani a sebeket alapja szinte az egész műtét. A sebgyógyulást és anastomosisai a gyomor - bél műtét konszolidációja törések trauma alapuló biológiai elve a sebgyógyulást. A sebgyógyulás - a károsodott szövetek (javítás) és helyreállítása az integritás és az erőt. A sebgyógyulás lehet fúziójával széle nem látható köztes szövetet (elsődleges szándéka gyógyítás); a sebek egymástól bizonyos távolságban lévő szélei vagy fejlődő gennyes folyamat folyik a sebgyógyulás másodlagos szándéka kitöltésével az üreg granulációs szövet és hámosodása azt követő hegesedés. Ezen folyamatok között, ami zajlik a különböző klinikai és nem alapvető minőségi különbség, ezek egymástól csak mennyiségileg.

Terv tantárgyak

1. osztályozása sebek.

2. A fázisokat sebgyógyulás.

3. Helyi jelei seb - Állapot localis.

4. Gyógyító elsődleges szándék. Gyógyító alatt varasodás.

5. Gyógyítás másodlagos szándék. Sarjszövet és biológiai jelentősége.

6. dehiscence.

7. Teljes test reakciót. Befolyásoló tényezők a sebgyógyulást.

8. A sebgyógyulás. Sebészeti sebtisztítását.

9. A műtéti varrat.

10. Független munkát a diákok.

I. Mivel kár (működési, random, harci)

II. A természet a traumás szer (szeletelt, aprított, darált, összezúzódott, összetörni, sérülésekkel, harapás, lőtt, mérgezett, vegyes)

III. A jelenléte mikrobiális flóra (aszeptikus, fertőzött, gennyes

IV. Ami a testüregbe (áthatoló, nem penetráló)

V. függően befolyásoló tényezők (nem komplikált, bonyolult).

A fázisokat sebgyógyulás.

Középpontjában a sebgyógyulás három fő folyamatok:

1. A kollagén fibroblasztok. A fibroblasztok szintetizálni extracelluláris mátrix, a kollagén, amelyek biztosítják érését granulációs szövet, megszűnik a szövetben meghibásodás és az erejét a formázó heg.

2. sebek epitelizálódás párhuzamos érését granulációs szövet, a migráció iránya az újonnan alakult hámsejtek - a szélei a seb felületén.

3. csökkentése a seb felületének miatt kontraktilis miofibroblasztokká tulajdonságai - így az összes bőr szerződött a közepén a hiba csökkentésével azt. Egy olyan személy, ellentétben az állatok, ez a mechanizmus szerepe másodlagos.

A folyamat során a sebgyógyulásra három fázis (1. ábra).

1. gyulladásos reakció (gyulladás fázis, exszudatív fázis, az előkészítő szakasz lag - fázis) tartalmaz egy olyan időszak folyamán érelváltozások és tisztítása gennyes - nekrotikus tömegeket. Ez a magas aktivitás szakasz, amelynek során megváltoztatja a permeabilitást az érfalak következnek be, hogy a szerotonin felszabadulását és más gyulladásos mediátorok, majd az exsudatióval; migrációját vérsejtek a területen a sérülés; Szintézise alapanyag és duzzanat a kollagén rostok a seb területén; Szöveti acidózis következtében anaerob metabolizmus miatt oxigénhiány.

2. fázis proliferációt (regenerációs fázisban a sejt fázis fibroplázia) a rövidebb, a kevésbé traumatizált szöveti sérülés. Fibrin megy keresztül helyi fibrinolízis fordul felszabadítása rések nyirokerek és gyulladásos ödéma eltűnt; megnövekedett szintézise bázisos anyag eredmények a neoplasztikus kapillárisok és a kollagén rostok; granulációs szövet fokozatosan következik be végez hiba sebet. Migrációs kezdődik (rátenni a) hám az újonnan képződött sarj.

Az egyik kritérium a sebgyógyulás a szakítószilárdsága. Rendszeres klinikai vizsgálatok ezen a területen nem állnak rendelkezésre. Ezenkívül állatkísérletekben átvihetők egy személy egy bizonyos fokú óvatosság. Az első fázisban a sebgyógyulás (4 - 6 óra) szakítószilárdság szolgáltatást csak a fibrin ragasztó és gyorsan regenerálódó epitélium. A második fázisban (14-16 óra) seb eléri a 20% -át a végső szilárdság növekedése miatt a kollagén tartalomra a granulációs szövet. Az a hónap végén - 50% -os a végén a második hónapban - 75%, és a végén a hatodik hónapban visszanyeri 95% -a az erőt. Lehetővé teszi a betegek végre „normális” szöveti terhelés nem lehet korábbi, mint 6 héttel a hegesedést.

Külső sebek. Állapot localis.

Az első vizsgálat alkalmával a sebet az orvos kell értékelni a lokalizáció a seb, a megjelenés, méret, jelenléte deformáció, a helyi jelek és állapot a sebet körülvevő szövetek képest szimmetrikus egészséges testrész. A helyi jelei sebek közé tartozik a fájdalom, vérzés, nyitott sebek. A állapotának leírásakor a környező szövetek, meg kell jegyezni, a súlyosságát a gyulladásos válasz.

A fájdalom intenzitása a seb környékét fordítottan arányos a sérülés súlyossága - jelenség, amely okoz a helyi seb kábulat. Más szavakkal, minél több éles tárggyal, majd gyorsan a sebre, a kevésbé lokális fájdalom szindróma. Lőtt sebek miatt magas előfordulási arányának fájdalom és kíséri mérsékelt néha megy észrevétlenül. A sebek az arcon, a kezek, a nemi szervek és a gát miatt a gazdag beidegzés a legfájdalmasabb. Seb fájdalom általában égő jellegű, annak intenzitása növekszik és csökken szinkronban a gyakorisága szívverés (lüktető fájdalom). A megemelt helyzetben, közel a sérült terület csökken seb fájdalom; A 2-3 napos eltűnik teljesen.

Az összeg a vérző seb, másrészt, súlyosságától függ és sebessége kárt erő. Amikor törje sebek vérzése hajók kevésbé jelentős. Amikor szúrt és lőtt sebek, a lágy szövetek sérülése nélkül a főbb erek előfordul kapilláris vérzés. Emlékeztetni kell arra, hogy a kapilláris vérzés okozhat jelentős vérveszteség, amelynek értéke gyakran alábecsülik. Ezen túlmenően, amikor a vérző sebet nem mindig a külső. Hozam a vérerek elvégezhető a szövetben, és vezet a hematómák képződéséhez közös.

Nyitott sebek mélysége határozza meg és a károsodott rugalmas bőr struktúrákat (Langer vonalak).

Zúzott seb. Az ilyen sebek alakulnak hatása alatt egy tompa lapos tárgyat (járműkerék, bot, kő) a lágy szövetek. Az élek ezek a sebek általában szabálytalan kékes - lila vagy lilás - fekete, kisebb vérzés szélei körül a sebet a bőr horzsolások. Mély sebek látható lapított fragmensei izomrostok, inak, fascia, erek, a csont gyakran képviselő nehéz megkülönböztetni a tömege lila - fekete.

Vágási sérülést - a seb szélei simák, tátongó, attól függően, hogy a szövetek rugalmasságát, vagy az arány a fő irányok a bőr vonalak. Jelentős vérzés. A mélységben a seb jól differenciált alatta lévő szövet sima élek, rózsaszín. Amikor egy ferde irányban hegyes tárggyal kialakított cselekvési varrott seb. A bőr és a bőr alatti szövet, miközben csatlakozik a környező szövetek, hanem egy többé-kevésbé széles hidak.

Amikor szúrt sebek károsítja a tárgy behatol szövetet egy keskeny, korlátozott területen. Az élek a sebek „összeragasztott”, és nem szájtátva. Nagy sérülésveszélyt károsodás mélysége nagy erek és idegek, köröm penetráció testüreg: koponya-, mellkasi vagy hasi, a közös táska. Emlékeztetni kell arra, hogy a szúrt sebek lehetnek külső vérzés. Vér imbibirovat környező szövetet alkotnak egy nagy haematoma.

Bite sebek jelentősen különböznek a fent leírtaktól, és van egy jellegzetes formájú. Annak ellenére, hogy kis mérete ilyen sérülések nem tudható, hogy a tüdőbe. Bite sebek igénylő általános ellenőrzési és alapos sebtisztítását és varrni őket nem ajánlott, mert a seb tartalmazhat erősen virulens kórokozók, amelyek a lehető leghamarabb vezetnek bűzös és gennyes fertőzések. Továbbá ne feledkezzünk meg a megelőzés a tetanusz és veszettség.

Gyulladásos reakció megsértése szöveti perfúzió a mikroerezetben, ami a másodlagos károkat (másodlagos átalakítást is) és a nekrózis, majd exsudatióval és proliferációt. Gyulladás óta ismert ókori orvostudomány. A fő jelek Celsus leírt - tumor (duzzanat), pirosodásos (vörösödés), dolor (fájdalom), calor (hőmérséklet emelkedés). Galen adjuk ezeket a tüneteket működő, iaesa - zavar a normális működését a gyulladt szerv.

Helyi szöveti bőrpír okozta keringési zavar, amely eredetileg kifejezett érgörcsöt, majd azok bővítése és fejlesztése paralitikus tolatási vér. Szív- és torlódás szabálytalan kerek vagy ovális alakú, a bőr színe a halvány márvány árnyalat a vörös. Fokozott vaszkuláris permeabilitás vezető plazma exsudatio (exsudatio protein, leukocita migráció és diapedézist vvt) a hajszálér a szövetben és okoz fejlesztése ödéma - a szövetek duzzanata, megnövekedett végtag átmérője, mint az egészséges. A bőr a tűz fölé flare feszült, ragyogó, természetes bőr minta (gyűrődések, ráncok) simítjuk. Ha megnyomja a bőrön marad fossa. Feszültség szöveti fájdalmat okoz. fokozott szöveti acidózis. A tapintással kifejezettebb fájdalom szindróma megfigyelt vetítési sebek, gyulladás megszűnik, hogy a periférián a kandalló. Helyi hipertermia miatt előfordul, hogy a migráció a fehérvérsejtek és a növekedés az oxidáció a gyulladást. Állítsa be a helyi hőmérséklet-emelkedés is tapintható a bőr a hátán a kezét a tűz fölé vérbőség és ödéma képest szimmetrikus ép része a szervezetben. Károsodott funkciója a fájdalom miatt, a tudatos és reflex forgalmi korlátozás létrehozására béke beteg testrészre. A protokoll vizsgálati feltétlenül kell jegyezni kénytelen testtartás, sekély légzés (a seb a mellkasban), a védő feszültség izmok a hasfal elülső (a lokalizáció a károsodás egy adott anatómiai területen), kóros csökkenése (vagy növekedés) a térfogata aktív és passzív mozgások ízületek .