Másodlagos mellékvese-elégtelenség tünetei, kezelése, diagnózis, okai
A tünetek ugyanazok, mint az Addison-kór, de hipovolémiához jellemzően kifejezve kisebb mértékben.
A kezelés a kiváltó októl függ, de általában csökken az alkalmazás hidrokortizon.
Másodlagos mellékvese elégtelenség megfigyelt panhypopituitarism, izolált ACTH-hiány, kortikoszteroidot (nagy dózisú inhalációs, intraartikuláris injekció vagy topikális alkalmazás), és a visszavonását követően kortikoszteroidok. Középpontjában a ACTH-hiány is állhat, mint a nem megfelelő hipotalamusz stimulálása termékeit.
Panhypopituitarism oka lehet, hogy agyalapi mirigy daganat vagy hipotalamusz, granulómák és, ritka esetekben - fertőzések vagy trauma, ami rontja a hipofízis szövetből. Fiatalabb korban is lehet az oka a panhypopituitarism kraniofaringióma. Kortikoszteroidokat kapó páciensek> 4 hét, az ACTH kiválasztásával során metabolikus stressz nem lehet elegendő ahhoz, hogy stimulálja a termelés a kívánt mennyiségű kortikoszteroidok.
Tünetek és jelek a másodlagos mellékvese elégtelenség
A panhypopituitarism jellemzi csökkent funkciója a pajzsmirigy és ivarmirigyek. A másodlagos mellékvese-elégtelenség súlyos a tünetek kóma. A megjelenése mellékvese krízist különösen valószínű azokban az esetekben, amikor a betegnek hormonpótló terápia kudarca miatt az egyik a belső elválasztású mirigyek (különösen tiroxin) újbóli feltöltése nélkül kortikoszteroid hidrokortizon hiány.
Diagnózis a másodlagos mellékvese-elégtelenség
- A szérum kortizol szint.
- Annak meghatározása ACTH szérum.
- Stimulációs teszt inzulinnal.
- CNS képalkotás.
Megfelelősége a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer után az adag csökkentését vagy megszünteti elhúzódó kortikoszteroid terápia lehet meghatározni w / w, vagy W / m 250 mikron kosintropina. 30 perc elteltével, a szérum kortizol szintjének meg kell haladnia a 20% UG (> 552 nmol / l). A standard teszt értékelése biztonsági kapcsolatok a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer bevezetése inzulin hipoglikémiát okoz, ami kell kísérnie fokozott kortizol szintje.
Megkülönböztetni a hipotalamusz és az agyalapi okai másodlagos mellékvese elégtelenség lehet használni, hogy teszteljék a KRG, de a klinikai gyakorlatban ez ritkán történik. Miután az ON / 100 g (vagy 1 mg / kg) az ACTH szintje AWG általában növeli 30-40 pg / ml; hipofízis hiba nincs válasz, és ez általában tárolni a patológiai a hipotalamuszban.
Kezelése másodlagos mellékvese-elégtelenség
- A hidrokortizon vagy a prednizolon.
- Fludrocortisone nem látható.
- Dózis növelése során a társuló betegségek.
Helyettesítési terápia glükokortikoidok - ugyanaz, mint amikor adtsisonovoy betegség. A különböző esetekben, a zavar mértékét hormon különböző lehet. Alkalmazza fludrocortisone nem szükséges, mivel a mellékvesék megtartják a képessége, hogy az aldoszteron. Az akut betegségek lázzal vagy sérülés után a kortikoszteroidokat kapó páciensek körülbelül nem endokrin patológia, szükség lehet további adag hidrokortizon, hogy kompenzálja a kortizol-hiány.