Mindent a látás nyomtatható preoperatív vizsgálat a betegek
általános állapota
Igénylő betegek vitreoretinális sebészet, gyakran szenvednek különböző gyakori betegségek, amelyek jelentősen befolyásolják a működése során és annak eredményeit. Gondos vizsgálata az általános állapot feltétlenül szükséges.
Először is, meg kell figyelni, hogy a beteg életkorától. Idős emberek gyakran szenvednek szisztémás betegségek, és ezt figyelembe kell venni a választott anesztézia és típusok. Különös figyelmet kell fordítani a szív- és érrendszeri betegségek, tüdőbetegség, májbetegség és a veseelégtelenség. Ha szükséges, a betegeket szakorvoshoz kell fordulni. Bizonyos esetekben szükség van, hogy végezzen előzetes kezelés a gyakori betegségek, mint a színpadi előkészítése vitreoretinális sebészet.
Cukorbetegek gyakran kell vitreoretinális sebészet, valamint azok általános állapotát hangsúlyozni kell. Bármilyen fertőzés ezekben a betegekben kell tekinteni ellenjavallat műtét. A művelet előtt, meg kell tudni, és az allergiás beteg állapotának, az érzékenységét a különböző gyógyszereket.
Jellemzők szemészeti állapot és a vizsgálati módszerek
Először is meg kell figyelni, hogy a történelem. A beteg panaszai a csökkent látás, foltok, „függöny” repülő legyek jelezheti a betegség kezdetét. Ami a betegséget kell telepíteni óvatosan.
A betegek, akik a tervek szerint vitreoretinális sebészet, szemészeti vizsgálat alá szokásos módszerekkel. Van azonban számos olyan elemet - néhány vizsgálati módszer különösen fontos. Ez vonatkozik a tanulmány a szem funkcióit és a tanulmány a szerkezetek.
Biomikroszkópiát. A tanulmány a betegek a réslámpa nyújt sok hasznos információt és kell tenni feltétlenül.
Cornea. Ellenőrzés a szaruhártya hogy válaszoljon a kérdésre a lehetőségét vitreoretinális sebészet. A korszerű, nagy teljesítményű szál világítótestek a szemen belüli megvilágítás lehetővé teszi vitreoretinális sebészet kisebb szaruhártyahomályokat.
A nagyméretű szaruhártya homály művelet elvégezhető az ideiglenes és egyidejű keratoprosthesis eseteiben. Biomikroszkópiát szaruhártya kell figyelni, hogy a jelenléte eróziót a hám elvékonyodása, vagy éppen ellenkezőleg, a duzzanat és megvastagodása a stroma jelenlétét csapódik ki. A súlyos sérülések, hossz-negatív, visszatérő hyphema lehet beivódás szaruhártya.
Elülső kamera, Iris. Keresztül biomikroszkópiávai elülső kamra, mélysége értékelni kell, a jelenléte kialakított elemek a nedvességet, a tanuló reakció fényt. Depigmentálódása az írisz, stushevannost minta, a jelenléte anterior és posterior összenövések, neovaszkularizáció - bizonyíték a miokardiális gyulladás - kell figyelmezteti a sebész. Amikor kifejezve a szivárványhártya tisz műveletet el kell kerülni.
Lens. A tanulmányt kell végezni széles tanuló. Jelentős szemlencsehomály lehetetlenné teszik, hogy vizuálisan nyomon közben vitreoretinális sebészet, és a szürkehályog-műtétet van szükség. A vérrögök pas anterior és posterior kapszulák működés közben is tisztítható. Egy kis magok szklerózis, pulmonális homályosságát kérgi rétegek művelet nélkül is lehetséges eltávolítása a lencse.
Üvegtest. Biomikroszkó hátsó régióiban CT és a központ a retina lehetséges a kontaktlencse használatával, vagy durva. Kis retinális könnyek, foltos ödéma, primer neovaszkularizáció, preretinal membránok lehet elég könnyen azonosítható az ellenőrzés során a réslámpa egy kontaktlencse. Vizsgálata a retina a periférián a lencse egy tükrözött Goldman feltárja apró folytonossági retina degeneráció léziók, jelenlétében elülső proliferatív vitreoretinopátia (PVR).
Gonioszkópiának. Tudni a törékeny állapota az elülső kamra és üvegtest előtt kehely műveletek elengedhetetlen. Figyelmet kell fordítani a szélessége a szög a szivacsos szövet pigmentáció jelenlétében neovaszkularizációgátlást.
A binokuláris indirekt oftalmoszkópiával különösen informatív betegeknél vitreoretinális patológia. Ez a tanulmány a legjobb módja a sötét gombóc pástétom a beteg hanyatt. Rendszerint kondensernaya 20 dioptria lencse, de egy szűk pupilla enyhe zavarosság környezetek jobb, hogy egy objektív 30 dioptria. Hogy tanulmányozza a finom részleteket 14 dioptria lencse használnak, ami nagyobb növekedést.
Amikor binokuláris indirekt oftalmoszkópiával lehet látni a szemfenéki mennyiség, amely lehetővé teszi, hogy pontosabban meghatározza az állam CT és a retina, segít gyorsan érzékeli a retina könnyek. Minden alkatrész felvázolt vázlatosan egy speciális térképet a szemfenéki (ábra. 2.3).
Ábra. 2.3. Scheme fundus
A következő színkódot, hogy jelezze az elemek a szemfenéki:
- Blue - retinaleválás, retina véna;
Látásélességet. A látásélesség nagyon fontos. Annak ellenére, hogy a szubjektivitás bizonyos adatokat látásélesség különösen értékes. Betegek vitreoretinális patológia gyakran nagyon alacsony látásélesség. Ellenőrizze, azonban el kell végezni megfelelő pontossággal. Meg kell határozni, hogy hány századmásodperc vagy akár ezred beteg lát. „Fiók ujjak egy személy”, „kéz mozgása” fény érzékelése, helyes és helytelen vetülete a fény - mindezek árnyalatokkal ellenőrizni kell ismételten és világosan tükröződik a dokumentációt, mivel ezek a tényezők fontosak a betegség prognózisát.
A látómezőt. Ez nagyon nehéz, néha lehetetlen, hogy teszteljék a határait a látómező sok betegnél. Jelentése a kapott adatok egy nyúlvány kerülete vagy a számítógép perimetriavizsgálatot. Elhatárolása a látómező nagyon erős fényforrás ( „a gyertya”) nem lehet megbízható.
Színlátás. Bizonyos esetekben jelentős segítséget ellenőrizheti a lehetőségét, hogy különbséget a színek, különösen a vörös és zöld. Ez a vizsgálat azt mutatja, az állam a makula területén, és így van egy bizonyos prediktív értéke.
Retina látásélesség. Ha átlátszó média Néha hasznos szem tanulmány retinális látásélesség lézerrel interferométer. Azonban a leolvasott ezen eszköz kell kezelni némi óvatossággal, különösen a súlyos hemophthalmus. Az eredményeket a látásélesség és látótér kell látni együtt más tanulmányok. Meg kell figyelembe venni az állam a retina, látóideg, az átláthatóság foka média, kórtörténet (amblyopia, korábbi betegségek).
Tonometria és tonography. Státusára vonatkozó adatok szemnyomás során figyelembe kell venni a vitreoretinális sebészet és a posztoperatív időszakban. A műtét előtt gyakran előfordul alacsony vérnyomás. Sikeres művelet általában normalizálja a belső szemnyomás (IOP). A művelet befejezése után felemelhető IOP társított tamponádot üvegtest üregében alkalmazásával kortikoszteroidok neovaszkularizáció.
Az ultrahang (US), különösen a B-scan, lehetővé teszi, hogy megbízható adatokat az állam a retina és a CT a zavarosság optikai média, amikor biomikroszkópiát és oftalmoszkópiával nehéz vagy lehetetlen. Amikor sűrű szaruhártya homály, a teljes hyphema, szürkehályog, homály ultrahangos CT-n fogja meghatározni az állam a lencse vagy implantátum amikor pseudoaphákiás. Pontosan elég, akkor meg tudja ítélni a konfiguráció CT jelenlétében sűrű szálak, membránok, vérrögképződés, ultrahang ad választ a fő kérdés, hogy mindig felmerül vizsgálata során a szemet átlátszatlan média, - hogy van-e retinaleválás? Abban az esetben, retinaleválás (OS) lehet becsülni elterjedtségének, magassága, jelenlétében vontatási, az állam retroretinalyyuy üreg (vér jelenlétét, proliferatív).
Amikor penetráló sérülések ultrahang segítségével meg tudja határozni a jelenlétét vagy hiányát egy idegen test.
Lokalizálása egy idegen test. Jelenlétében egy idegen test az üregben CT ultrahang diagnosztikai lokalizáció akkor általában elegendő. Nehézségek merülnek fel, amikor a intraokuláris idegen test a szemben membránok elhelyezve parietális vagy elülső az egyenlítő. Ilyen helyzetekben szükséges a pontos lokalizáció, ami gyakran nem biztosít ultrahang. Ezekben az esetekben szükséges, hogy vegye igénybe a röntgen diagnosztika, lokalizáció a külföldi szervezet által az eljárás Baltina-Kornberg.
Az elektrofiziológiai vizsgálat (EPS). Rögzítése a retina által okozott elektromos potenciál - elektroretinográfia (ERG) - olyan állapotot jelez, az OPC eszköz. A csökkenés az ERG lehet működő részleges vagy vereség svetovosprinimayuschih receptorok. Amikor teljes leválás ERG adatok nem állnak rendelkezésre, de ez nem jelenti azt, hogy a művelet nem jelenik meg. Ha a szomszédos retina műtét után ERG számok különböző mértékben, visszaáll. Súlyos hemophthalmus ők is jelentősen csökken vagy hiányzik. Ennek oka, egyrészt, jelentős csökkenést fóliákat, és másrészt, a toxikus hatások a vas vegyületek hemoglobin során felszabaduló hemolízis eritrociták. Miután egy sikeres vitrektómia mutatók ERG általában helyreáll.
Preoperatív értékelése az üveges és a retina
Figyelembe véve az adatait minden felmérés, különösen binokuláris indirekt oftalmoszkópiával és ultrahang, a sebész egyértelműen meg kell elképzelni az állam CT. Nagyon fontos az, hogy az átláthatóság, amely tág tartományban teljes átláthatóság oftalmoszkópiásan jól látható összes részletet a fundus, hogy nincs reflex.
Konfiguráció PT állapota határozza meg az első és a hátsó a hyaloid membrán, valamint a bázis. Degeneratív, gyulladásos változások, vérzés, mérgezés, migrációja sejtes elemek, proliferáció változásokat okozhat a ST. A kollagén rostok tömörített, egymással összekötve, vannak redukálva vezetékek és membránok. Ugyanakkor vannak olyan üregek elvékonyodása, többnyire található oldalirányban (ábra. 2.5).
Ábra. 2.5. Sok cseppfolyósító üvegtesti, psevdootsloyka CT
Idővel az üreg lehet ereszteni, és egyre nagyobb, eléri a hátsó pólus, amely a megjelenése PVD, BMS tehát szorosan szomszédos retina. Az ilyen állapot lehet tekinteni, mint egy hamis PVD. Ha szinerézis uralkodik, akkor van leválása a CT, amikor a hyaloid membrán eltávolodik a mögöttes szövetet. Különbséget tenni az első és hátsó leválás ST. A hátsó leválás teljes vagy részleges (ábra. 2.6).
Ábra. 2.6. Részleges és teljes hátsó üvegtesti leválás
Leválása a BMS lehet kicsi, található a hátsó pólus. Amikor elegendő fóliákat lehet kimutatni BMS ovális nyíláson megfelelő helyre való felszerelése a szélén a látóidegfő. Egyes esetekben, különösen a szemek pas magas myopia, PVD kiterjedhet akár a bázis elő CT, amely, ha E jelentése drasztikusan térfogatát csökkentettük, és olyan lemez elhelyezve egy bázis síkban CT (ld. 2.7).
Ábra. 2.7. Az első és hátsó hátsó üvegtesti leválás
Az ilyen állapotot úgy definiáljuk, mint a teljes PVD. További gyakori a részleges leválása PT, BMS ily módon továbbra is hegesztett, hogy a retina bizonyos területeken. Leggyakrabban ez egy kör optikai korong, makuláris terület, a nagyobb erek a retina, a hátsó határvonal a bázis ST, chorioretinal léziók, lézeres koagulálódik. Az ilyen fúzió lehet egyszeres vagy többszörös, pontszerű vagy sík (ábra. 2.8).
Ábra. 2.8. Részleges PVD keskeny és széles tapadását az üvegtest a retina
Rétegesen a retina hyaloid membrán a legtöbb esetben szabadon marad, anélkül, hogy észrevehető feszültséget. De néha eredményeként jelentősen csökken a membrán okoz a vontatási akció pa retina okozhat, hogy megtörje a terület vitreoretinális tapadást.
Üvegtesti homályok eltérő lehet mind a természetben, és intenzitása. Okai vannak homályosságát vérzés Tel'nykh a gyulladásos váladék, sejtproliferáció, degeneratív változások CT (szinerézis). Megsértése, az átláthatóság különböző mértékben. Súlyos masszív vérzés eltűnnek reflex a fundus. Enyhébb esetekben van egy reflex, de a részletek nem oftalmoskopiruyutsya. Elég gyakran vannak helyi zavaros és rögzített vagy mozgatható képest.
Az állam a retina nagymértékben meghatározza az állam CT. Az elfolyósodás mértéke, a jelenléte adhéziós PT retina szinerézis expressziós definiál egy adott konfiguráció a retina. A kritikus pont van a jelenléte vagy hiánya a retina szakadása.
Azokban az esetekben, ahol nincs különbség, vagy le van tiltva eredményeként a műtét, és vonóerő CT hámozott retina vagy megakadályozni, hogy teljesen feküdjön le, van dolgunk vontatási OS. Erők irányított pas konvergencia membránok, nem elegendőek a leküzdeni a csökkent súrlódás ST. És a retina, és a szerkezet a CT (hyaloid membrán) állapotban vannak a feszültség. Retinaleválás egy homorú konfigurációt (ábra. 2.9).
Ábra. 2.9. Traction retinaleválás
Abban az esetben, rhegmatogen OS. amikor a rés jött elő a retina, folyékony, a rendelkezésre álló hely preretinal, könnyen áthatol alatt a retina, azt eggyel közepe felé a szemgolyó, alkotó buborékok. A retina egy konvex alakzatba, amelyben a vonóerő nagyrészt gyengült (ábra. 2.10).
Ábra. 2.10. Rhegmatogen retinaleválás
Prevalenciája leválás, a magassága ezzel egyidejűleg függ az időzítés a formáció a rés, a mérete és elhelyezkedése, valamint az állam CT. Kis szünetek OS lassabb, mint a nagy, ha a folyadék sokkal könnyebben hatol az ideghártya alatt, otslaivaya azt.
Meg kell jegyezni, hogy a retina alatti folyadék (FSWs) magasabb, mint a szem belső folyadék (IOF), fajsúly és hajlamos esik le. Ez magyarázza a tipikus fejlesztése az operációs rendszer által meghatározott, a konfiguráció egy másik helyen szünetek. Így, képződése során a rés a meridián 12:00 OS, kezdve a törés lemegy, átkelés a meridián, ami nem történik más oldalak rés (ábra. 2.11).
Ábra. 2.11. Frekvencia lokalizációja retina szakít OS átlépte a meridián 00:00
Azonban, ha nagyon kis különbség akár az operációs rendszer lehet kezdeni alulról (ábra. 2.12).
Ábra. 2.12. Alacsonyabb üzemi egy kis perifériás rés a tetején
A formáció a rés tetején ferde meridián OS kiindulási a hasadási zóna és fokozatosan ereszkedik le, hogy az oldalán a rés, körülveszi az optikai lemezt, és feküdt a szemközti oldalon, de itt a szintje nem emelkedik szintje felett a rés (ábra. 2.13).
Ábra. 2.13. Gyakorisága lokalizációja retina szünetek függően OS konfiguráció
Az alsó szinten a húgyhólyag megreped retinaleválás mindig nagyobb oldalán a rés (ábra. 2.14).
Ábra. 2.14. Frekvencia lokalizációja retina szünetek alacsonyabb OS
Csak akkor, ha a rés található a meridián 6 órán buborék levált retina egyenletesen oszlik el az alsó felében a fundus. Alsó helyzetben is OS okozta a központi (makula és paramakulyarnymi) szünetek.
Meg kell jegyezni, hogy egy adott operációs rendszer konfigurációs kapcsolatos a lokalizáció a rés, van egy viszonylag friss esetekben. Az OS idővel egyre nő, és előbb vagy utóbb lesz teljes. Alsó leválás halad lassabban, tartózkodó sokáig mozdulatlan. Ritka esetekben a határ ezen különítmények kialakult a demarkációs vonalat - chorioretinal összenövések - és ott samootgranichenie OS. A fejlődés üteme az operációs rendszer, amellett, hogy az érték a rés, jelentősen befolyásolja az állam a CT. A kifejezettebb degeneratív elváltozások CT, annál PVD, annál gyorsabb a progresszió az operációs rendszer, annál valószínűbb, hogy nagy lesz, hólyagos, majd a teljes.