Modern terápiás elvek diffúz golyva euthyreoid, # 03

A helyesen megválasztott taktika beteg kezelésére diffúz golyva euthyreoid (DEZ) az egyik legégetőbb kérdés tireidologii. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a patológiai a pajzsmirigy (TG) egy lenyűgöző hely, az összes tiroid betegségek. Konzervatív kezelés ECD az egyetlen tudományosan érvényes módszerrel, hogy hatékonyan csökkenti a betegség progresszióját, és következésképpen csökkenti a gyakoriságát a kialakulását egy kolloid pajzsmirigy csomópontok.

Annak ellenére, hogy a terápiás algoritmusokat használnak az ECD, ismertek és meghatározott, vannak kihívások, hogy az orvos és endokrinológus arcok minden nap, nevezetesen:

bármilyen gyógyszert kezelést kell kezdeni ECD;

Javasoljuk, hogy a beteg ECD amelyek megkapják a megfelelő kezelést eutiroks betegség 6-12 hónapig c klinikai hatás;

hogy szükséges-e, hogy megszünteti teljesen Eutiroks egy ilyen beteg vagy indokolt átültetni a betegnek, hogy egy kombinációs tiroxin és jód;

minden esetben, akkor azonnal rendelhet ECD tartalmazó készítmények jódot (Yodbalans, Yodtiroks).

Közös megközelítések ezeket a kérdéseket jelenleg nem létezik. Azonban a fejlesztés optimális DEZ megközelítések konzervatív kezelés kell elsődleges célja a gyógyítás és / vagy javított a betegség prognózisa minden egyes beteg számára.

Bizonyított, hogy a krónikus hiánya jód kialakulásához vezet az első diffúz, majd kolloidális nodosus struma. Eutiroid golyva Ha van egy több morfológiai változások a pajzsmirigy, amelynek eredménye az, hogy növelje a hangerőt, és a gyakran pajzsmirigy göbök alkotó. Figyelembe véve a polimorfizmus az oka, ami a fejlődését a növény, hogy nem könnyű megítélni, hogy pontosan mi vezetett a fejlődése a betegség egy adott betegben. Azonban a fő eleme a patogenezisének ECD a viszonylagos hiánya a pajzsmirigy hormon fordul elő, hogy a jódhiány feltételeket és vezet túltermelése pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) a hipofízis és az azt követő burjánzását pajzsmirigysejteket felhalmozódása kolloid. Ebben a helyzetben, egy egyensúlyi egyensúlyt megemelt TSH stimulálása pajzsmirigyhormon-megőrizve annak funkcióját, és képződését golyva.

Jód központi szerepet játszik a fiziológia, a pajzsmirigy. Ez nyomelem nem csak egy esszenciális szubsztrát szintézis a pajzsmirigy hormonok, hanem ellenőrzik gormonogeneza és proliferációját pajzsmirigysejteket. Pajzsmirigy, amely képes szelektíven elnyelik jódot egy koncentráció gradiens. A hajtóerő jód „szivattyú” egy transzmembrán potenciálkülönbséget miatt különböző koncentrációjú Na ionokat létrehozott és megőrzött K / Na-ATP-áz. Jód szivattyú lényegében nátrium-jód kotranszporter.

Minden szakaszában jód anyagcsere a pajzsmirigyben szabályozza a pajzsmirigy-stimuláló hormon. Hatása alatt TTG fokozott Capture jódot, valamint minden stádiumában a beépülését: megnövekedett aktivitását thyreoid peroxidáz, gyorsítja pinocitózis, proteolízis, szintézise és szekréciója a tiroglobulin.

A következő tényezők, különböző mértékben, felelős javítására sejtproliferáció körülmények között krónikus hiánya jód:

Fokozott TSH szint következménye megsértése szintézise és szekréciója a pajzsmirigy hormonok, kifejlesztéséhez vezet a szubklinikai vagy manifeszt hypothyreosis. TSH, viszont egy jelentős tényező a növekedését és szaporodását a pajzsmirigy sejtek.

Fokozott érzékenysége a pajzsmirigy sejtek TSH a háttérben a jódhiány határozza meg növekedése a tartalom a két fő intracelluláris mediátorok TSH - ciklikus AMP (cAMP) és a kalcium. Ilyen körülmények között, a pajzsmirigy sejtekben nőtt összehasonlítva normál érzékenység a stimuláló hatást a TSH.

Csökkentett termelési B transzformáló növekedési faktor (TGF-B). TGF-b egy parakrin faktor, amely elnyomja a proliferációját pajzsmirigysejteket. Jód növeli a TGF-B, a jódhiány, másrészt csökkenti a hatása ennek a növekedést gátló faktor.

Aktiválása angiogenezis (neovaszkularizáció) a pajzsmirigy jellemző jódhiány golyva.

A fejlődő megközelítések ECD kezelésben részesültek a hatékonyságát különböző kezelési módszerek és azok hatása a jód koncentrációja a pajzsmirigyben.

Ma már három lehetőség konzervatív kezelés ECD:

levotiroxin monoterápia (például eutiroks);

monoterápia jód készítmények (például, Yodbalansom);

Kombinációs terápia A levotiroxin és jód készítmények (például, Yodtiroksom).

Monoterápia jód készítmények egy oki terápia. A munkálatok az elmúlt 10-15 évben azt mutatják, hogy a termelés növekedéséhez, illetve növekedését TSH neki tireotsitov érzékenysége csak másodlagos jelentőségű szerepet játszhat a jódhiány golyva. Elégtelen jódellátottságú vas mennyiségét csökkenti a jódozott lipidek (fő növekedési faktor inhibitorok), amely egy erős stimuláló hatása a növekedésre a pajzsmirigysejteket.

Kinevezése 100-150 mikrogramm jód jól megalapozott kezelésére golyva gyermekeknél. Terápiás adagokban jód ECD felnőtteknél nem különböznek lényegesen a megelőző és alkotják 150-200 mikrogramm egy nap, de a hatás a gyógyszer terápiás jód felnőtteknek nem mindig optimális.

A legvonzóbb szempontjából elérésének gyors klinikai hatást (thyroid térfogat) ECD kezelés felnőtteknél Eutiroksa célja olyan dózis, amely lehetővé teszi, hogy a cél eléréséhez szintje 0,1-0,4 TSH mIU / L. Monoterápia eutiroks ECD hatásos, de nagy a valószínűsége a kiújulás golyva abbahagyása után a gyógyszer. Fennáll a veszélye a szövődmények hyperthyreosis gyógyszert, szükség van a dózis megválasztása, szükség meglehetősen gyakori hormonális vizsgálatok.

Azonban, a célból, a pajzsmirigy hormon elnyomja a visszacsatoló TSH szint, amely egy erős faktor stimuláló hipertrófia és hiperplázia pajzsmirigysejteket, és ennélfogva, egy antiproliferatív hatás. Előző klinikai megfigyelések sok beteg ECD, semmilyen kezelést nem kaptak, azt mutatja, hogy a természetes folyamatoknak kiterjeszti többé-kevésbé folyamatos növekedése golyva.

Az irodalomban azt aktívan tárgyalunk a káros hatások a tiroxin terápia intrathyroid jódkoncentrációja. Köztudott, hogy azáltal, hogy elnyomja a TSH szint csökkenés jód befogó thyreocitákban. Koncentráció csökkentésével jód intrathyroid háttérben törlési tiroxin vezet gyors növekedése a pajzsmirigy térfogata.

E. Eutiroksa alkalmazás, amikor DEZ szűkebb a potenciális mellékhatásokat, és eltávolítását a hatóanyag gyakran kíséri további növekedése a pajzsmirigy térfogata.

Ennek alapján a kezelés időtartama kell korlátozni eutiroks évben, és abbahagyása után a gyógyszer kötelezően szükséges a kijelölését monoterápia kálium-jodid (Yodbalans).

Számos tanulmány az eredményeket összehasonlítottuk a kezelés ECD jód, tiroxin, és ezek kombinációja, kimutatták, hogy adagolása bármelyik hatóanyag önmagában jódot (Yodbalans) vagy kombinációs kezelés (Yodtiroks) hatékonyan lehet elérni csökkent pajzsmirigy térfogata monoterápiában tiroxin.

Az előnyök a kombinációs terápia tiroxin és jódot (Yodtiroks) áll az a tény, hogy a Yodtiroks kihat minden patogenetikai mechanizmusok kialakulása golyva. Térfogatának csökkentésével a termés kifejezettebb kombinációt, mint eutiroks monoterápia. Kisebb valószínűséggel alakul ki a szindróma szemben eutiroks monoterápia.

Így, a kombinált hatóanyagok (Yodtiroks) tiroid hormonokat tartalmazó mellett egy bizonyos mennyiségű jódot formájában „kiindulási gyógyszer” ECD kezelés indokolt. A háttérben a kombinált gyógyszerek, ellentétben a tiroxin egyedül, nincs csökkentése intrathyroid jódkoncentrációja. Azonban, tekintve a jódhiány nem fordul elő, és növeli a jód koncentrációja a pajzsmirigy a TSH, ami az egyik legfontosabb tényező stimuláló elfog jód thyreocitákban elnyomott eredményeként rendeltetési tiroxin.

Köztudott, hogy a magas előfordulási ECD lakosság körében Magyarországon társul jódhiány. Kijelölése megelőző dózisok jód megszüntetése után az alapvető terápia vagy eutiroks Yodtiroksom megakadályozhatja a „elvonási szindróma” számának csökkenése társult a jód koncentrációja a pajzsmirigyben.

Emlékezzünk, hogy a felnőtt ember napi szükséglete jód 150-200 mikrogramm. Átlagos jód bevitele régiókban Magyarországon IDD körülbelül 40-80 mg, és a napi jódhiány a jódhiány régiók 100-200 mikrogramm.

Összegezve a fentieket, arra lehet következtetni, hogy a fő cél a kezelés jódhiány golyva nem csak csökkenti a hangerőt a pajzsmirigy, hanem fenntartani az elért eredményeket. Azt is alkalmas jódot gyógyszerek, mint egy monoterápia (Yodbalans), és részeként kombinált terápiában tiroxin (Yodtiroks).

A kérdés továbbra is az, hogy mi adjuk az első helyen. Azon a tényen alapul, hogy a intrathyroid jód-koncentráció jelentősen növekszik erősebb előszöri vételi jód készítmények, mint kombinált tiroxin készítmények világossá válik, hogy kívánatos kezelés megkezdése egy rendeltetési jodidok (Yodbalans). Azonban, a nagyobb méretek kezdetben golyva (40 ml) választandó gyógyszer kezelés kezdetén lehet Yodtiroks.

Az algoritmus a terápia diffúz golyva euthyreoid

A gyermekek kezelésére ECD Yodbalans ajánlott dózisban 100-150 mg naponta, serdülők - dózisban 150-200 mg naponta.

Felnőttek kezelésére kell végezni fiatal korban (45-50 év), t. Hogy. Ugyanakkor gyakrabban lehet elérni a kívánt eredményt, és van is egy kis kockázata, hogy a funkcionális autonómia a pajzsmirigy, mely a recepción jodid okozhat pajzsmirigy-túlműködés. Az első 6 hónapban indokolt Yodbalansa részesülő 200 mcg naponta. Azonban, jelenlétében golyva nagy gyógyszer azoknak a kezdeti terápia lehet Yodtioks.
Személyek euthyreoid golyva felett 45-50 év bemutatott aktív dinamikus felügyelet évente történő meghatározásához TSH és pajzsmirigy ultrahang.

Hiányában egy kifejezett hatása van a vételi jodidok 6 hónap után ajánlható kombinációs terápiában átmenet (Yodtiroks). Elérhető monoterápia eutiroks előírt egyéni kiválasztását adagok (1 ug / kg testtömeg).

Amikor a kívánt hatást a kezelés - normalizálására pajzsmirigy térfogata gyógyszer lehet törölni, de javasoljuk kötelező használata táplálkozási jódozott só és a további dinamikus ellenőrzését (éves ultrahang TG).

EA Troshina. MD, egyetemi tanár
FSI Enz. Budapest