Molar terhesség okok, tünetek, kezelés
járványtan
Prevalenciája a betegség függ a verseny és a földrajzi elhelyezkedés. Például Észak-Amerikában, mint a patológia diagnózisa csak 1 esetben minden 1200 terhességek Dél-Amerikában és a Távol-Keleten (Kína, Japán), mint a betegség sokkal gyakrabban fordul elő - Episode 1 minden 120 terhesség Magyarországon patológia diagnózisa egy esetében minden 820-3000 terhesség.
Azt is meg kell kiemelni horionepitnliomu, amely diagnosztizált 2 esetben 100 000 szülés.
Típusai mola
Under moláris terhesség járnak rendkívüli petesejt (CVS), amelyek a fejlődés során át kell alakítani a méhlepény. Bolyhos vagy chorio embrionális burkolatának átalakulások során, amelyek a bélbolyhok átalakítják ciszták (acináris képződés), amely a maga mérettartományban a lencselektin hasonlítani szőlő és szőlőfürtök alakú. Átmérője ilyen buborékok körülbelül 25 mm, belső tele vannak átlátszó opálos folyadék, amelyen belül tartalmazza a különböző aminosavak, globulinok, albumin és hCG magát.
A betegség közvetlenül kapcsolódik a terhességet, ezért előfordulhat, hogy fejlesszék a háttérben hordozó terhesség a szülés után, vetélés, vagy terápiás abortuszt. Az is lehetséges, a fejlesztés a mola a háttérben jelenlétében petevezeték (ectopiás) terhesség.
Úgy döntött, hogy osztja többféle mola:
Attól függően, hogy az érintett terület petesejt:
részleges vagy nem teljes, mola;
teljes molaterhesség.
Attól függően, hogy a patológia gistlogicheskoy szerkezete:
invazív vagy destruirujushchego;
egyszerű formája mola.
nulla szakaszban - mola egy magas vagy alacsony kockázatú (vagy 0B 0A);
az első szakaszban - a daganat található a méh;
a második szakasz - a metasztázisos gócok vannak jelen a hüvely és a kismedencei szervek;
a harmadik szakaszban - a jelenléte áttétek a tüdőben;
negyedik szakaszban - diagnosztizált távoli áttétek (máj, agy).
Jellemzői a főbb mola
A fejlesztés a betegség első 12 hetében van újjászületés az elsődleges bélbolyhok a petesejt, és a rétegek trofoblaszt jelen kifejezve megnagyobbodás, ezért érdemes beszélni a jelenléte a teljes formájában patológia. Néhány beteg említett forma patológia korai moláris terhesség (ez annak köszönhető, hogy az időzítés előfordulási). Morfológiailag, ez a betegség típusát jellemzi:
trofoblaszt proliferáció, amely vonal a belső Nap;
Nap kibővített (kibővült) és duzzadt;
hám a chorionbolyhok, vagy kitéve disztrófiás változások vagy nem határozzuk meg;
a bolyhok nem vérerek;
embrió offline (felszívódik).
A betegség előfordulását a későbbi szakaszokban a terhesség (a 3 hónapos és legfeljebb 34 hétig, bezárólag) és degeneráció a chorionbolyhok csak ismert egy részleges moláris terhesség. Így az intakt bélbolyhok a szokásos megjelenésű, vaszkularizáció és a vér áramlását bennük megmarad. Ebben az esetben van egy gyümölcs, de a halál oka, hogy a betegség terjedését egyharmada vagy több a méhlepényen.
Ha a terhesség termékeny és patológia fejlődik az egyik a placenta, az utóbbi lehet őrizni a szokásos módon és a funkcionalitás.
Az invazív mola jelentkezik mind a háttérben, amelynek teljes (általában), és jelenlétében részleges. A megkülönböztető jellemzői:
Nap csírázó keresztül savós fedelet és a méh myometrium, behatolnak a véredények és nyirokrendszeri hálózati, szaporítására, így az egész szervezetben, és befolyásolja a belső szervek;
trofoblaszt giperplaziruetsya, de megtartja a szerkezet a placenta bélbolyhok;
buborékok kezdenek nőni izomba rétegek a méh.
Destruirujushchego forma betegség a 5-6% -ában, és a legsúlyosabb.
Okai és mechanizmusai betegség kifejlődésének
A mechanizmus a betegség jelenlétét kóros magzati kromoszóma készlet, ha csak egy kettős sor kromoszómák az apa eredményeként a kezdeti teljes hiánya vagy elvesztése anyai kromoszómák.
A jelenlétében LongForm kariotípus embrió 46HH betegség állítjuk be, ha a sejt elveszti az anyai kromoszóma kettőződése bekövetkezik, és apai haploid genom. Azonban, a variáns kezdetben üres és megtermékenyítés oocita egyidejűleg két spermatozoa, ez vezet a kariotípus 46HH vagy 46 XY. Ennek eredményeként a magzat meghal a fejlesztés korai szakaszában, mielőtt megalakult a placenta keringés, a chorionbolyhok tovább nőnek és fejlődnek.
Hiányos forma által okozott betegség triplodiey - megtermékenyítés egy tojás két spermium késleltetett anyai haploid kromoszóma-sorozattal. Kariotípus embrió ilyen esetekben tartalmazhat 69HUU, 69HHH, 69HHU kromoszóma. Ilyen esetekben az embrió elpusztul 10 hetes terhesség, mert több fejlődési rendellenességek, de nagyon ritka esetekben kialakulhat és életképes magzatot.
Az okok vezetnek molaterhesség, a mai napig nem határozták meg, de számos elmélet létezik, amely lehet megmagyarázni eredetét a kromoszóma-rendellenességek, miután a petesejt:
fehérje hiánya - a hiány keletkezik hiány gének a kromoszóma a megtermékenyített petesejt;
enzimatikus elmélet - alapul növekedési szintet a hialuronidáz enzim, amely képes feloldani a érfal;
immunológiai elmélet - az embrió és a magzat további antigének a női test, így ha nincs elég kifejezni immunreakció lejátszódik degeneráció chorionbolyhok, amikor normálisan kell történnie vetélés;
decidua elmélet - a fejlődés a decidua endometritis, ami tovább vezet degeneráció chorionbolyhok;
tojás pusztítás a petefészekben - hibás érése a tojást a tüsző;
vírusos elmélet (vírusok, beleértve a toxoplazmózis, kár kromoszóma-sorozattal, mint az apa és az anya).
Tényezők, amelyek a a valószínűsége a betegség növekszik:
alultápláltság (A-vitamin-hiány, állati fehérjék);
ismételt vetélések és vetélést;
életkor (terhes 18 éves vagy idősebb, mint 40 év).
A klinikai képet a patológiai
A tünetek nem mindig egyértelmű a korai szakaszban. A nő úgy érzi, hogy terhes, mert vannak jelei a toxicitás korai, a terhességi teszt pozitív és van késés menstruáció. Elég gyakran, patológia érzékelés fordul elő véletlenül során orvosi abortusz.
A jellemző a korai mérgezés, ami folyik nagyon nehéz hányással, néha féktelen, erős nyálfolyás, ami kiszáradás a fejlődés zavara elektrolit-egyensúly és a jelentős levertség és gyengeség. A korai súlyos mérgezés diagnosztizálnak 20-35% -ánál. A 27% -ában a toxicitás korai tünetei vannak kombinálva jelei késői toxikózis és gestosis. Vannak ödéma, fokozott vérnyomás, vizelet alatt tanulmány megállapította jelenlétében nagy mennyiségű fehérjét, magzati eredetű. Eclampsia kialakulhat már 3-4 hónapos vemhesség. Preeclampsia inkább jellemző a hosszú forma és patológia fejlődik jelenlétében jelentős méh mérete és magas β-alegységek a hCG a vérben. Ennek megfelelően a fejlődés korai szakaszában a pre-eklampszia kell riasztani nőgyógyász és kap gyanakodni cisztás megcsúszás.
Körülbelül moláris terhesség mondják olyan tünetekkel, mint visszatérő hüvelyi vérzés, amelyek jelen vannak a 90-100% -ában, valamint a méret a méh, amely meghaladhatja a becsült terhességi kor. Méh vérzés fordul elő leggyakrabban a korai és álcázott spontán vetélés. Bizonyos esetekben a megjelenése vérzés ideje egybeesik a kezdete a menstruáció. A betegek 68% -ánál a tünetmentes időszak rövidebb ideig tart, mint két hónap. Egyértelmű jelzése a jelenléte egy ilyen betegség kimutatására egy jellemző a betegségre váladékok buborékok.
Ha csírázási alakul bélbolyhok savós membrán (destruirujushchego moláris terhesség) és a méh myometrium, hasűri vérzés léphet fel tünetei az akut has. Invazív betegség veszélyes kockázatát áttöréses vérzés, amely előírja, sürgősségi kórházi.
Hosszú távú és masszív pecsételő vezet az anémia kialakulását betegeknél a halálozás kockázatát.
Amikor destruirujushchego formája a betegség gyakran megfigyelhető a terjedését metasztázis az agy, tüdő, vulva és a hüvely fala. Bizonyos esetekben, áttétes diagnosztizálnak eltávolítása után a csúszás. Leggyakrabban a metasztázis eltűnése spontán módon, eltávolítása után a kóros hangsúly, hanem lehetőség van a súlyos szövődmények vezet a beteg halálához.
Mintegy 15% -a beteg panaszkodik a fájdalom az ágyéki régióban, és a has. A természete és a fájdalom intenzitása különböző, de egy megnyilvánulása fájdalom gyakran egy prekurzora pecsételő. Megnyomásával, tompa vagy sajgó fájdalom miatt előforduló csírázási méh savós fedél falainak vagy a sajtolás eredményeként a nagy ciszták tekalyuteinovymi szomszédos szervekhez. Megnyilvánulása paroxizmális, akut fájdalom az eredménye törés vagy torziós tekalyuteinovyh ciszták vagy előfordulásának hasűri vérzés.
A 7% -ánál a jelenléte a teljes formájában a betegség alakul ki hyperthyreosis, jellemzői a remegés, tachycardia, megnövekedett szintje a pajzsmirigy hormonok és a pajzsmirigy bővítés, meleg és nedves fátyol. Fejlesztési hyperthyreosis miatt a tartalmának növekedése β-globulin torfoblasticheskogo amelyek thyreotrop stimuláló hatása a receptorokra.
Ha van egy komplett mola előfordulhat embólia (elzáródása) ágak a pulmonális artéria és a megjelenése respirációs distressz (körülbelül 2%). Ez a komplikáció előfordulása jellemezte, a mellkasi fájdalom, légszomj, szapora légzés és a tachycardia, cyanosis és köhögés. Hallgatott szétszórt sípolás, röntgen vizsgálat során a tüdő segítségével megállapítani, hogy létezik egy kétoldalú fokális áramszünet.
diagnosztika
A betegség igényel differenciáldiagnózist többszörös terhesség, akut hydramnios, terhesség a háttérben jelenlétében mióma, méhen kívüli terhesség és a spontán abortusz.
Összegyűjtése után a panaszok és anamnézis az orvos végez kismedencei vizsgálat, amelynek során állapították meg:
jelenléte a tumor-szerű képződmények a vulva és a vagina;
50% lutein tapintható kétoldali petefészek ciszták (esetén növekedést petefészek, mint 6 cm) során előforduló az első két hétben, és utal káros patológiás tünetet, a predikciós;
méh inhomogén szerkezete: pecsét horgonyt definiált teljes cseppfolyósítási;
méh mérete nem egyezik a méretei a tervezett időtartamától terhesség (nagyobb, mint).
A hatalmas méretű, a gyomor nem határozza meg a legmegbízhatóbb terhesség jelei (tapintásos fő részeit a gyermek szívverés).
Többek között a kutatási módszerek használhatók:
szövettani módszer -, hogy meghatározzák a morfológiai betegség típusától (kapott anyag kaparás a méh üregében);
immunkémiai módszerrel - az, hogy meghatározza a trofoblasztok β-globulin a vérben. Jelenlétében patológia szintje 76-93%;
Egy tanulmány szintjén hCG a vérben hiányában - a terhesség, hCG a vérben a nők hiányoznak. A terhesség alatt, ez jelenik meg a vérben a nyolcadik napon a fogantatás pillanatától, és a csúcs a 5000-10000 egység esik a 60 napon. A magas szintű hCG 12 hét után kell gyanakodni molaterhesség;
diagnosztikai hysteroscopia, laparoszkópia - működnek szükség esetén;
hiszteroszalpingográfia - használt diagnosztikai és ellenőrző hatása akik kemoterápiát. Ha invazív formában gisterogramme meghatározni vízadó behatolását kontrasztanyag a végrehajtás területén a méhizomzat bélbolyhok;
X-ray a mellkas - kimutatására áttétek a tüdőben;
ultrahang - határozza meg a méret a méh jelentős a háttérben hiánya magzat vagy embrió, jellemző jelenléte homogén finomszemcsés anyagból, lutein ciszták. Diagnosztikai értéke ultrahang - 100%.
Jelenlétében cisztás megcsúszás terápia célja, hogy távolítsa el a betegség, amely eljárásokkal végezzük:
ekstripatsiya méh és megőrzése függelékei (lyuteninovye ciszták nem kivágjuk, mert a regresszió figyelhető meg 3 hónapon belül eltávolítása után az alapul szolgáló kórtani);
gerjesztés munkaerő alkalmazásával prosztaglandinok, ha a méh mérete nagyobb, mint a 20 hetes és invazív formája a betegség nem zárja ki (a meghibásodása esetén vagy fejlődését áttöréses vérzés elvégzéséhez szükség van egy apró császármetszés további kaparás a méh üregébe);
az ujj igénylő kaparás és vákuumos leszívással;
vákuum excochleation (még előnyösebb, mert az alacsony trauma);
méh méhkaparás áthatolni a fejlett méhnyakon.
A műtét után azt mutatja, egy eszköz, hogy csökkentsék a méh, hideg az alhasi és antibiotikumok. Miután a rendellenesség már megszűnt, a beteg a orvosi megfigyelés kötelező a terhesgondozóval.
A második szakaszban a terápia célja, hogy végre a kemoterápiás szerekkel való kezelés. Javallatok rendeltetésszerű használatának a következők:
hosszú acél alkatrész vagy hCG titer növekedést;
kimutatjuk áttétek eltávolítása során mola;
invazív betegség műtéti kezelés után.
Az első választás a gyógyszer „Daktomitsin”, amely intravénásan, a tanfolyamok száma határozza egyéni alapon. Metatreksat is lehet használni, de ez több vesekárosító. Áttétek után hagyni kandalló betegség, akár egyedül, eltűnnek vagy elpusztulnak a kemoterápia.
A legnépszerűbb kérdések a témában
Milyen fogamzásgátló módszerek megengedettek alkalmazásra a kezelés után?
A kezelés után a patológia orvosok azt javasolják, védve a terhesség után egy évvel az eltűnése a vizelet és a vér hCG. A legjobb, hogy egy kombinált orális fogamzásgátlók, azonban lehetővé tette a védelmet, és segítségével a gátló elemekkel. Bevezetés IUD nem ajánlott, mert van egy nagy a kockázata a méh perforáció.
Mi az orvosi kivizsgálást és mennyi ideig tart?
Miután a megszüntetése cisztás sodródás a teljes eltűnését hCG körülbelül 73 nap. Megfigyelés:
MRI az agy az elmúlt 2 évben, minden 6 hónapban, észlelése esetén az agyi áttétek;
Éves radiográfiai;
Kismedencei ultrahang kéthetente beállta előtt elengedés, majd - negyedévente;
heti szintjének meghatározása a hCG a vérben, így kapjuk a 2 negatív eredményt;
havi meghatározása hCG szintje hat hónapig, majd 2 hónap egy év, negyedévente 2 év 6 havonta a harmadik.
Ha hagyjuk tervezni a terhesség?
Ha van egy egyszerű űrlap patológia terhes megengedettek egy évvel a kezelés után a normalizáció a hCG, ha van már egy invazív kemoterápiában, meg tudja tervezni a terhesség után 2 év.
A veszély az ilyen patológia?
29% -ánál a kezelés után a meddőség fordul elő 14% -ában fejleszteni amenorrhoea, 4% -a nő megy rosszindulatú folyamat. Terhesség, amely legkorábban 2 év után kemoterápiás, veszélyesen magas kockázata kromoszóma mutációk és a magzati rendellenességeket. Ők is kialakulhat szövődmény a szülés során: anomália törzsi erők, a vérzés.
Mik a kilátások a kezelés után?
A jelenlegi terápiák lehet elérni a 100% -os gyógyulási 90% -ában lehet visszaállítani a menstruációs ciklust. Ahhoz, hogy méhében, és szül egy egészséges baba felszabadítással betegek 70-80%.