Működés sorrendben, és a születés utáni korai időszakban

Végzett műveletek sorrendjét és a születés utáni korai időszakban a célja, hogy maradjon! Vit vérzés a nemiszervek, és helyreállítsa a integritását a sérült szerveket és szöveteket.

Ezek közé tartozik: a kézi elválasztását és eltávolítását a placenta vagy ezek részei; méh ellés utáni méhkaparás; Manuális vizsgálatával a méh üregébe; varrás perineális, szélfogó a hüvely, a hüvely falán, a méhnyak és a méh; a test eltávolítása vagy a teljes méh.

Kézi elkülönítése és eltávolítása a méhlepény (vagy azok részei)


A műveletet átlagosan 1% az összes szülés.

  1. vérzés, attól függően, hogy a rendellenességek placenta leválás;
  2. ezt követően késedelmet a méhben több mint 2-3 óra, még akkor is, ha nincs jelentős vérzés;
  3. késlelteti a méh üregében rész méhlepényen.


Elengedhetetlen feltétele a termelés, ez a művelet nem sikerült ezeket a technikákat, hogy megszüntesse a nem operatív komplikáció.
Előkészítés a művelet, a pozíció a műtőasztalon terjed azok, amelyek a más vaginális műtét. Érzéstelenítés van szükség.


Műtéti technika. A bal keze széles körben tenyésztik szeméremajkak, majd beadni a hüvelybe kúposan hajtva a jobb kezében. A bal kéz aljára helyezett a méh. Követően a köldökzsinórban, a kar belső behatol a méh üregébe, akkor jön a behelyezését a köldökzsinór, hogy a placentán és így mozgatja a gyümölcs felületének a széle. Elérte a szélén a méhlepény kezd fogazott mozgások óvatosan kibújt a méhlepény annak helyén, amíg teljesen szeparált. Ez a manipuláció termelnek hosszúkás, de szorosan egymás mellett helyezkednek el ujjait, tenyéri felület helyezkedik a placenta, a hátsó - a placenta helyén. Műveletek belső karok könyörtelenül szabályozott külső kézzel kifejteni mérsékelt nyomás a külső a méh osztály, amely termel mesterséges placenta leválás. Ezzel a szétválasztása a méhlepény kéz gyakran húz magzatburok közötti térbe a méhlepényen, és a platform, így a leválása a placenta kézzel öltözött bőr, mint egy kesztyű. Ez azért előnyös, tekintettel fertőzés megelőzésére.
Ha a méhlepény teljesen szeparált, az asszisztens meghúzza a zsinórt, és megjeleníti az utolsó a szülőcsatornán. Található az üreg a méh csak kézzel hozzájárul ehhez; így továbbra is ott, hogy eltávolítása után a méhlepény gondosan ellenőrizze a méhfal, és ha ugyanabban az időben lesz megtalálható fennmaradó darab placentaszövet, emellett távolítsa el őket.
Elkülönítése és eltávolítása után a méhlepény nem szükséges, hogy kenje a méh-alkohol, jód vagy éterben, vagy mossa a méh fertőtlenítő folyadékok, mint azt korábban, hogy megakadályozzák a szülés utáni fertőzések és a megnövekedett méhösszehúzódásokat. További hasznos kinevezése hozza puerperas jég a has, a méh csökkenti eszközt (stiptitsin, pituitrin, ergotamin és mtsai.), Valamint antibiotikumok.

Hogy csökkentse a fertőzés kockázatát belépő a méh a hüvelybe, amelyen keresztül kell haladnia a kézi szétválasztás placenta orvos kezét, LL Okinchits javasolt speciális hüvely, egy vékony pamutvászon. Okinchitsa hüvely egy csövet, amely a felső karon. Az alsó pereme a foglalat a hüvely megfogva és préseljük redők ügyében. Kézi plattírozott Okinchitsa hüvelyt a vaginába bejuttatható. Miután elérte a méh torok, ujjak elfogott ujj szélén, felszabadul, és a kitett kefe be a méh üregébe. Ez megakadályozza, hogy a szennyeződés lehetőségét mikrobák által ecsettel, amint áthalad a hüvelybe. A modern módszerek a fertőtlenítő kéz és az orvos a sebészeti területen, és segítségével a fertőzés kontroll (antibiotikumok, vérátömlesztés, és mások.) Szükségtelenné teszi használni hüvely Okinchitsa.


Ha a méh üregébe vizsgálat során megállapították, hogy kézzel kell eltávolítani a méhlepény miatt nem lehetséges mély benövéséhez bélbolyhok méh falvastagság, szükséges, hogy azonnal állítsa le a működést kezdett, és menj Laparotomián - vegye méhtest (lásd alább).. méhtest kell levágni bizonyos távolságban alsó éle alatt a placenta helyén, úgy, hogy az utóbbi teljes egészében megüt egy távoli részén.

Méh ellés utáni méhkaparás


A kaparás a méh üregében szülés utáni falakat kell használni abban az esetben, ahol a kéz nem tudja eltávolítani a kis töredékei méhlepényszövet.


Műtéti technika. Általános altatás adjuk be a hüvelybe szülészeti tükör keresés méhnyak által rögzített két pár csipesz és lebontják a golyó. Az ismertetett méhnyakon törölni alkohollal és tinktúra jód, majd bevezetik a méhbe nagy tompa kaparókanállal amelyek termékekből, gondosan kaparás falak. Ezután távolítsa el a golyó csipesszel a méh visszatér a helyére. A műtét után a méh előírt redukálószer, jég, antibiotikumok, jelentős krovepotere - transzfúzió.

Manuális vizsgálata a méh


Ha talál egy rést, a kéz eltávolítjuk a méhet, majd előállítanak Laparotomiás megtörni a rögzítést, vagy eltávolítása a méh.
Ha egy kézi ellenőrzés a méh üregében észlelt elemek placentát és a a méh integritását nem kétséges, és a vérzés folytatódik, a kar belső préseljük öklét, és keresztül külső karokat termelnek méh masszázs egy ököl (a Maksymovych-Ambodik) elérve jó mértékű méhösszehúzódás a kéz kivesszük belőle a jövőben nők szülés megegyeznek után manuális eltávolítása méhlepényen.
az eredmény a műtét az esetek többségében jó.

Varrás szünetek és a nyaki bemetszést


Műtéti technika. Az első pont - és kiesés a méhnyak vagy a folytonossági hiány észlelésekor részben. Beadott a hüvelybe szülészeti tükörlap, felfedve a méhnyak. hátsó ajkak középső egymásra helyezett két-villa (vagy golyó csipesszel). Egy második pár kétágú egymásra néhány távolság 2-3 cm-re az első pár. Fedvény- a méhnyak eszközökkel szorítsa önmagát. Szuperponált eszközök hígítjuk megtagadó ellentétes irányban, és meghatározzuk a integritását nyúlványa közötti külső os. Ezután távolítsa el a kétágú mediálisan található, és oldalirányban meghúzott eltolja a műszer fölött maradt 2-3 cm. Így eltávolítjuk egyesével kétágú és változó őket a nyakon, megkerülje az egész kerületére a torok, ami lehetővé, hogy ellenőrizze minden része között két szomszédos kétágú húz. Egy ilyen eljárás az ellenőrzési van szükség, mert a hidrolizált és feszített szülés során szélén torok szülés után lefelé esik, és feküdt a hüvelyben formájában ráncok. Észlelése ilyen körülmények között, a nyak törés, nem nyúlik a szélén a száj, általában lehetetlen.
A második pont - sebvarró rés (rés). Megkeresése a szakítás gyakran sokkal vérzés, és meghatározzuk annak mélysége, méhnyak segítségével egy kétágú vagy golyó elmulasztása rontja a fogót és visszavont egyidejűleg ellentétes irányban, hogy ahol a rés.
Maximális nyaki kiesés és elosztásáért oldalra szükséges, hogy közel van a tetején a különbség (ha a rés mélység) húgyvezeték elhatárolódott tőle, és nem jutott be a kötésen. Ezután, az egymásra helyezett eszközök húzza össze, és a rés széleit egymásra helyezett első szegélyt (catgut) a tetején a rés, így befogják a mögöttes szövetek. Miután árukapcsolás egy szűk elkötése vérzés általában megáll. Ha a felső szög nehéz elérni az intravénás első késleltető és ligaturájával alá kerül alkalmazásra, majd húzza a végén az utóbbi okozni felső sarkában elérhetővé válik varrásra. Takarja a többi lekötést a külső os, akkor általában úgy végezzük nehézség nélkül.
Egyes esetekben ez a művelet nehéz megvalósítani. Ha a vérzés nem áll meg, annak érdekében, hogy mentse az életét a nő a szülés szüksége Laparotomián amelynek során ki vannak téve, és beligáltuk a nagy hajók paramegrii vagy akár távolítsa el a méh. Azonban az ilyen -case ritka. Jellemzően elvarrásba rés (vagy vágás) a méhnyak jó legyen vérzéscsillapítás és sima a sebek gyógyulását.

Sérült méh varrás

  1. jelenlétében méh perforáció, termelt szülészeti műveletek (kaparás, manuális, placentában és mtsai.);
  2. méh megtöri a régi hegek (császármetszés utáni után a sejtmag-mentesítést fibrómás csomópont és mtsai.);
  3. Sortöréseket az alsó és alsó szegmensében.
  1. hiányában a fertőzés jeleit;
  2. időszerűség laparotomiás (legkésőbb 18 órán belül a kár);
  3. A jó állapotban a méh helyén kívül törés (hiánya kiterjedt zúzás oldalakat, vérzés az izmokba a méh, és mások.).


(Előállítása a művelet, a helyzetben, az asztalra, és az anesztézia ugyanazok, mint bármely laparotomiát.
Műtéti technika. Miután A hasüreg felnyitása, a bél kerítés le törlőkendők, a méh lemerült külső és redőzött ruhával. Keressétek ki a sérült területet. Ha a méh üregébe, amíg ez nem kiürített, eltávolítjuk a rendelkezésre álló nyílás méh petezsák maradványok (vagy kéziszerszámok), a szélén diszkontinuitás frissítési, majd sérült részének a méhfal összevarrtuk három szintes catgutból varrat (izom- és izmos, az izom- és savós és kén- savós).
Sérülés esetén az elülső falának az alsó szegmens a korábban csupasz azonnali kiegyenlítő (perforáció). Erre felfedi vesico-vaginális szeres és nyersen otseparovyvayut húgyhólyag felé a méhnyak. Tear varratok alkalmazzák szintes. Meg kell, hogy ellenőrizze a integritását a hasüregbe. Lezárása előtt a hasüreget ez öntjük 500 OOO egység penicillin. Előtt és a műtét után előállításához szükséges hólyagkatéterezés.

Eltávolítása a teljes méh

  1. ugyanaz, mint a eltávolítása a méh test, ha ugyanabban az időben károsítja a test a méh és a méhnyak sérült;
  2. méh elválasztása a vaginális boltozatot;
  3. nyaki és nyaki terhesség alatt a méhlepény.


Feltételek, valamint eltávolítására méhtest, visszahúzódik a háttérbe, tekintettel a létfontosságú ezt a műveletet.
Műtéti technika. Eltávolítása után a méh a hasi metszésen bilincsek alkalmazását ugyanazon kialakulását, és azonos módon, mint az eltávolítása az egyik csak a test a méh. Amikor a hólyag Otseparovan lefelé és a méh hajók ligáljuk és átvágtuk, bilincsek alkalmazzák a Sacro-méh szalagok, amelyek úgy vannak méretre vágva, és ligáltuk. Ezt követően, bilincs markolat elülső vaginális fal fölött a húgyhólyag és kimetszettük ollóval. Miután a lyuk bevezetjük a hüvelybe géz szalag, amelynek végén nem átitat 5% jód tinktúra. Ellenőrzése alatt a méh van vágva a vaginális boltozatot a nagyon azok helyett kötődés a nyakon. Első és hátsó fal a hüvely csatlakozik catgutból elkötés. Peritonization és más pillanatok a műveleteket ugyanolyan módon és ugyanolyan módon, mint amikor eltávolítja csak egyetlen szervezet a méh. Swab helyezünk a hüvelybe eltávolítjuk végén a műveletet.

Tamponatsiya méh és a hüvely

Ez a beavatkozás célja, hogy nyomja meg a vérzés felület a szülőcsatorna, méhösszehúzódást okoz irritációt miatt vattával. Ez a beavatkozás általában átmeneti, és vállalta, hogy csökkentse vérveszteség a szükséges felkészülési időt a radikális műtét. Bizonyos esetekben tamponatsiya vezet megállítani a vérzést.
tamponatsii berendezés. A hüvely széles körben tegye szülészeti tükrök, méhnyak és a lefoglalt kétágú eltávolítjuk a genitális rés; méhnyak és letöröltük jód tinktúra a méhbe hosszú csipesszel adagoljuk steril géz kötszer, amely vég nedvesítjük tinktúra jód. Elsősorban szűk tamponiruyut méh üregében annak alján, akkor a test, és végül a nyak. Ezután, hogy a szűk tamponiruyut vaginális boltozatot, majd a többi a hüvely.

Együtt tamponatsiey méh és a hüvely is más intézkedések elállítani a vérzést.
Az eredmény az összes ezeket a műveleteket a méh függ nem annyira maguk a műveletek, mint a feltétele a beteg, hogy az elején a műveletet. Halálesetek gyakran annak a ténynek tulajdonítható, hogy az orvos nem ismeri fel a kár, hogy a méh egy időben. Gyakrabban a beteg halála bekövetkezik a műtét során vagy röviddel annak befejezését követően annak a ténynek köszönhető, hogy az orvos, még időben helyes diagnózis, hosszú ideig nem lehet megoldani laparotomiás és elveszíti értékes időt a hiba a konzervatív módszerekkel foglalkozó folyamatos vérzés a méh. Az eredmény a művelet, annál jobb, minél hamarabb műtét kerül sor, és annál hamarabb történik.