Néhány kérdés az antimikrobás terápia bélfertőzések, azaz padeyskaya

A cikk bemutatja a különböző ágensek bélfertőzések, és tárgyalt kérdések oki kezelés ezen betegségek. Erre a célra használt gyógyszerek két csoportra oszthatók: szereket rosszul szívódik fel, és csak helyi hatása, és a szisztémás gyógyszerek, amelyek azonban elérheti nagy koncentrációban a béltartalom.
Különös figyelmet fordítanak a kábítószer fluorokinolonok csoport. Ajánlások használatáról antibakteriális hatóanyagok alapuló etiológiája betegségek.

A papír ajándéki kórokozók különböző bélfertőzések, és úgy véli, hogy etiotropic terápiát. Az alkalmazott szerek az erre a célra két csoportra oszthatók: azok, amelyek rosszul szívódnak fel, és amelyek kizárólag a helyi hatások és azok között, amelyek a szisztémás hatások és mégis. lehet elérni magas koncentrációban a béltartalom.

Különös figyelmet kell fordítani, hogy egy csoport fluorokinolonok. Ajánlások vannak megadva az antibiotikumok alkalmazása szerint etiológiája a betegségek.

EN Padeyskaya, egyetemi tanár, MD Budapest
Prof Ye.N. Padeiskaya, doktor Orvostudományi, Moszkva

W iroko közös kifejezés „bélrendszeri fertőzés” kifejezés egy nagy csoport a fertőző betegségek, elsősorban érintő a gasztrointesztinális traktus (GIT) és a kapcsolódó tünetek (hasmenés, hasi fájdalom, gyomortáji régió, hányinger és néha hányás, súlyos esetekben - kifejezett mérgezés , kiszáradás). Ezek a fertőzések elsősorban okozta különféle patogén vagy opportunista baktériumok és virulens toxikus tulajdonságai, amelyek meghatározzák a funkciók a patogenezisében. Ezen túlmenően, GI károkat lehet protozoák által okozott és egyes vírusok (táblázat. 1). Gyakori, hogy ebben a csoportban a fertőzések oro-fekális fertőzés módjától (az élelmiszer, a víz, a kapcsolattartó-háztartás - „piszkos kézzel betegség”), a bejárati kapu a fertőzés - a gasztrointesztinális traktus, az alapvető formája a betegség - gastroenteritis, enterocolitis, colitis, gastritis vagy gastroenterocolitis. A súlyos formái fertőzés (beleértve a háttérben az immunhiányos betegségek) előfordulhatnak toksinemiya vagy bakterémia, legalábbis - vagy septicaemia pyosepticemia. Tekintettel az kórokozók, patogenezis, súlyossága és jellege az áramlás a folyamat meghatározó taktikát terápia, az egyes betegségek alapján az etiológiája külön kell megvizsgálni. Bélrendszeri fertőzések, figyelembe véve a fertőzés módjától és a vereség a vékonybél, legtöbbször a tífusz és paratífuszt. Ezekben a betegségekben a háttérben a bél sérülései és invazív patogén a vérben súlyos, generalizált fertőzés folyamat bakterémia és mérgezés. Szabadul halála után Salmonella endotoxin van Neurotrop intézkedés okozhat degeneratív elváltozások a szívizomban kártérítési csontvelőt. Általánosítás folyamat zsigereket lézió fordul elő bonyolult formákat amőbás dizentéria (amebic hepatitisz, máj tályog, központi idegrendszeri betegség). Így a leírásban „bélrendszeri fertőzés” nagyrészt önkényes.
Fertőző különböző eredetű hasmenések széles körben elterjedtek különböző régióiban a világ, súlyosak lehetnek súlyos toksinemiey a fejlődő országokban továbbra is az egyik fő oka a morbiditás és mortalitás [1-6].
1. táblázat Kórokozók és klinikai formái bélfertőzések

A fő klinikai formái (rövid leírás)

5-nitro-imidazol, néhány makrolidok - a campylobakteriosis, gelikobakterioza, anaerob mikroflóra

Zárójelben - példák bizonyos gyógyszerek

bélfertőzések A kezelés komplex, és magában foglalja a patogén terápia (különösen - méregtelenítő dehidratáció során - rehidratálási) etiotropic irányuló terápia az inaktiválása kórokozó, diétás terápia (kiegyensúlyozott és gondosan kiválasztott jellegétől függően az enzimatikus zavarok változó fertőzés) korrekció megsértése a normál bélflóra révén biológiai termékek megelőzésére dysbiosis fejlődés.
A cél ennek a papír, hogy vizsgálja meg a különböző aspektusait a oki kezelés. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a patogenetikai és diétás terápia együtt korrekció mikroflóra kell tekinteni, mint a legfontosabb összetevői a kezelés bélfertőzések, és enyhe formája a betegség hatékony lehet anélkül az antimikrobiális. Másrészt, a legfontosabb eszköze etiotropic terápia koponentom mérsékelt és súlyos (különösen generalizált) formában okoz fertőzést, továbbá, ezeket használják a kezelésére és megelőzésére a baktériumok.
Tekintettel a széles profilját szerek (lásd. Táblázat. 1). nehézségek gyors mikrobiológiai diagnózis az akut hasmenés A legtöbb esetben az első lépésben végezzük empirikus terápiát. Ebben a tekintetben fontos, hogy egy antimikrobiális ágens jellemzi széles antimikrobiális spektrumú, beleértve, ha lehetséges, az összes potenciális kórokozók az ilyen fertőzések. Arra is szükség van, hogy a gyógyszer:
- eléri a magas koncentrációban a tartalmát a béltraktus orális adagolás után;
- behatolt jól a fagocita rendszer sejteket (mikroorganizmusokat intracelluláris lokalizációja - az egyik legfontosabb szempont a etiológiájában betegségek);
- a lehető legkevesebb negatív hatást gyakorol a normál bélflóra;
- nem okozott mellékhatásokat a gyomor-bél traktusban.
Ezen kívül fontos, hogy enteropatogén baktériumok számát a lehető legkisebb mértékben kifejezett ellenállás ezzel a gyógyszerrel.
Amikor táplálkozási betegségek fő kóroki jelentősége méregtelenítő terápia, és a legtöbb esetben nincs arra szükség, hogy a használata etiotropic eszközökkel.

Antibakteriális gyógyszerek oki kezelés a bélfertőzések két csoportra osztjuk (2. táblázat) .:
- eszközök, amelyek lenyelés után antimikrobiális hatása gyakorlatilag csak a béltartalom és nincs cselekvési obscherezorbtivnogo (ezek a gyógyszerek gyakran kombinálják nevezik bél antiszeptikumok);
- gyógyszerek jól felszívódnak a vékonybélből, van egy szisztémás hatás, de ugyanakkor elérik a terápiás koncentrációt a béltartalom (különösen a vastagbélben) támogatni lehet az epe kiválasztódását gyógyszerek vagy transintestinalnoy szekréció (például, ciprofloxacin).
Amikor kiválasztod a gyógyszer az első helyen kell vennie az érzékenység a kórokozó. Ennek alapján, és figyelembe véve a gyakori használata empirikus terápia, fontos, hogy a regionális adatok az enteropatogének érzékenység kemoterápiás gyógyszereket. Ha nem kisebb, mint 80% a törzsek érzékenyek a gyógyszer, ez lehet használni empirikus terápia.
Amint táblázatból látható. 2. a számos gyógyszerrel, amelyekre érzékenység őket a fertőző ágens lehet használni elég sikeresen bélfertőzések. Magas koncentrációjú hatóanyag a gyomorban, az első csoportba tartozó lényeges garancia a sikerre. Meg kell jegyezni, hogy ezek a gyógyszerek nem lehet hatékony abban az esetben, általánosítása a folyamat, mivel nem biztosítja a terápiás koncentrációt a vérben és a szövetekben a belső szerveket.
Az előnye, hogy az 5-nitrofurán és 8-hidroxi-, hogy nekik szinte soha rezisztencia alakul ki az enteropatogének; a hiányosságokat a gyógyszerek közé hatékonyságot csak enyhe formája a betegség, nem egy széles antimikrobiális spektrumú, semmiféle hatást nem gelikobakterioza és campylobakteriosis. A 8-hidroxi-érdemlik a legnagyobb figyelmet kombinirovnnyh előkészületek.
Az Advent a chloramphenicol 1948 alapjaiban változtatta meg a lehetőségét a kezelés a tífusz, növelte a kezelés hatékonyságát és csökkenti a mortalitást. A kloramfenikol alternatívája ampicillin, amoxicillin, gyógyszerek ko-trimoxazollal. Amikor az A kórokozó érzékenységének kezelésére hatásfok eléri a 70%. Azonban, ezeknek a használata gyógyszerek lényegében nem csökken, mivel a visszaesések számának, és a gyakorisága kialakulását a baktériumok.
3. táblázat ciprofloxacin hatékonyságát illetően a betegek kezelésében különböző formái szalmonellózis és bacillicarriers [1, 4, 10, 12, 14, 16, a módosítás]

4. táblázat Hatásosság orális ofloxacin a tífusz és salmonellosis 1)

Patogén fertőzés (száma törzsek)

Dózis, mg (multiplicitás napi beadás)

A kezelés időtartama, nap

Átlagos (utolsó) alkalommal normalizálása hőmérséklet, nappal

S. paratyphi A (6)

S. paratyphi B (1)

S. paratyphi B (2)

S. typhimurium (4)

S. enteritidis (1)

* Megszüntetése a kórokozót korrelációban van a klinikai hatékonysággal.

** A megszüntetése a patogén 91% -os (12-ből 11) esetben.

Az elmúlt 15 év során felhalmozódott nagy klinikai tapasztalat, magas szintű hatékonyságát bizonyító fluoroquinolonok bélfertőzések bakteriális etiológiájú [1, 4, 10-18].
Fluorokinolonok szemben is rendkívül hatékonyak szinte minden kórokozók a bél bakteriális fertőzések, beleértve a törzsek több rezisztensek a béta-laktámok (pl ampicillin), a kloramfenikol-csoport gyógyszerek ko-trimoxazol. Annak ellenére, hogy a nagy biológiai hozzáférhetőségű ha orálisan alkalmazzuk készítmények biztosítanak kielégítően magas a koncentrációja a béltartalom, oszcilláló belül 100 - 2500 mg / kg, és a fenti, amely több nagyságrenddel magasabb, mint MIC és minimális bakteriosztatikus koncentrációjának és fluorokinolonok enteropatogének. Készítmények létre nagy koncentrációban a bélnyálkahártyában és a makrofágok; ez különösen fontos, mivel az intracelluláris lokalizációja Salmonella, Shigella, Yersinia, staphylococcusok. Nagy baktericid aktivitását fluorokinolonok kombinációban elleni aktivitással multirezisztens törzsek enterobaktériumok, magas koncentrációjú gyógyszerek a tartalmát a belek és sejtek a fagocita rendszerek klinikai és bakteriológiai hatások és hajlamosak, hogy megakadályozza a baktériumok elszaporodását. A generalizált fertőzések fontos fluorokinolonokhoz elnyújtott keringési a szervezetben, jó szöveti penetráció és a szervek és szövetek, valamint a magas intracelluláris koncentrációja. Ez különösen fontos a kezelés a tífusz és paratífusz, és egyéb általános szalmonellózis.
5. táblázat hatásossága fluoroquinolonok a kolera kezelésében betegek; kúra - 3 nap [12, 17,21, 22, a módosítás]

Dózis, mg (multiplicitás napi beadás)

Amikor ezeket terápiás dózisokban használják, még hosszú kúrát (3-4 hét vagy több) a fluorokinolonokkal nincs gátló hatást a szokásos anaerob mikroflóra. Egyes klinikusok megfigyelések jegyezni a lehetőségét elnyomása bifidobaktériumok és laktobacillusok [10, 19]. Fluorokinolonok, annak ellenére, hogy a magas a koncentrációja a béltartalom, nincs hatással a C. difficile toxin és inaktiválja anaerob. Ezért, amikor terápia ezekkel a szerekkel (hosszú képzés) kell venni annak lehetőségét, pseudomembranosus colitis. Azonban ez a szövődmény ritka: 15 év, a kábítószer-használat a klinikai gyakorlatban, csak információt az egyes esetekben. A elnyomása aerob flórát megfigyelt első 2 napos kezelés, és különösen vonatkozik ez a negatív mikroorganizmusok, kisebb mértékben - Gram-pozitív (staphylococcusok, enterococcusok). Kezelés után 1 - 3 hét, van teljes normalizálása bélflóra [1, 4, 14, 19].
6. táblázat kórokozókat kezelésére amőbás dizentéria és lambliasis

Klinikai formái, a lokalizáció a kórokozó

Ható szerek, a kórokozó bizonyos helyeken a lokalizáció

szisztémás szerek minden formája a betegség

Amoebiasis (E. histolytia)

-ameby a bélrendszerben

- szöveti formái amőba

(Intestopan, yatren, enteroseptol)

arzén (osarsol, aminarsol)

Alkaloid Emetin és

Giardiasis (L. intestinalis)

A 4-amino-kinolin, 8-hidroxi-kinolin, 5-nitro-imidazolt

A cikk hangsúlyozza, hogy fejleszteni kell a standard protokollok használatával anti.

Fertőzéses szövődmények az égési betegségek jelentik a leggyakoribb halálokot égetett.

Regisztráljon most, és kap hozzáférést hasznos szolgáltatásokat