nyelőcsőrák

Között minden daganat a felső emésztőrendszer - nyelőcső rák különleges helyet foglal el: ez általában nyilvánul meg a korai, és úgy tűnt, hogy időben diagnosztizálják, de radikális kezelés lehetséges, hogy ki viszonylag kis betegek százalékos aránya. Nem kevesebb mint 80% a kórházban fekvő betegek stádiumban III-IV-betegség.

Típusai nyelőcsőrák

nyelőcsőrák - a leggyakoribb betegség a test 80-90% -a az összes A nyelőcső betegségei. Közül minden rosszindulatú daganatok a nyelőcső rák a nyolcadik, és a rosszindulatú daganatok, az emésztőrendszer - harmadik helyet követően gyomorrák és végbélrák. A nyelőcső, három részből áll: a nyaki (5-6 cm) mellkasi (15-18 cm) és a hasi (1-4 cm). Az izolált mellkasi nyelőcső felső harmadában (körülbelül 5 cm), amely megfelel a II-IV háti csigolyák, az átlagos (5-7cm) szintjén helyezkedik TV-FucTVII, és az alsó harmadik (5-7 cm), amely megfelel egy TVII- TX. A leggyakrabban érintett középső harmadik mellkasi nyelőcső (40-60%), ritkábban lokalizálódik a tumor felső háti (10-15%) és az alsó háti (20-25%) osztályok. A klinikai helyzetben kényelmes részleg szegmentális nyelőcső alapján anatómiai viszonyok annak társ-sednja szervek. E rendszer szerint, a nyelőcsőben megkülönböztetni szegmenseket: trachea szegmens - bejutását a nyelőcső, hogy a felső széle az aortaív, aorta - átmérőjének felel meg az aortaív, hörgő - vetülete a bal fő bronchus, mezhaortobronhialny - az alsó széle az aortaív a felső széle a bal főhörgőt , podbronhialny - a bifurkációs a légcső, hogy a bal pitvarba, retroperikardialny (retrokardialny) - vetülete a bal pitvar és a kamra, epiphrenic - a magassága a kupola a membrán a jobb, vnutridiafragmalny, poddiafr agmalny (hasi). Nagymértékben, három típusú rákos betegségek scirrhous vagy infiltratív rák, amikor a tumor beszivárog a nyelőcső fala egyenletesen és anélkül elkülönülő határok újra megy normál szövetben; A colitis vagy medulláris carcinoma - növekvő lumenébe élelmiszer, víz, könnyen elszakad, a korai áttétet regionális nyirokcsomók és távoli; csomózású vagy Szemölcsöshátú papillomatous rák - van exophytic növekedés, elromlik, és könnyen vérzik; kevert formái a daganat.

A előfordulása nyelőcsőrák társított diéta, valamint upot-használata az alkohol és a dohányzás. Között a bennszülött népek az északi, szibériai és távol-keleti elterjedése nagyon forró „tégla” tea, fagyasztott hal és hús, kemény pellet, ami télen is néha fagyasztva tárolják. Egy ilyen diéta szabálytalan és visszaélés tiszta vagy gyengén hígított alkohol vezet állandó kárt a nyelőcső és hajlam a rák. Van egy terület a magas előfordulási nyelőcsőrák. Ez magában foglalja az Észak-Irán, Közép-Ázsia, Kazahsztán, Yakutia, néhány területen a Kína és Mongólia. Amellett, hogy ezek a területek, van egy nagyon nagy gyakorisággal több országban Dél-Afrikában. Megnövekedett előfordulási nyelőcsőrák Franciaországban és Brazíliában. India és az Egyesült Államok között, a fekete lakosság. A legtöbb európai országban a tumorok viszonylag ritkák-Xia (férfi - 4-7, 1-2 női 100 000 főre). Azokon a területeken, ahol gyakori a nyelőcsőrák 5-10-szer gyakoribb személyek az őshonos nemzetiség, mint a nem őshonos lakosság. Az ilyen jelentős különbségek lehetnek kapcsolatban a funkciók a hatalom karakter, de nem lehet kizárni a genetikai tényezők.

A fajlagos tömege nyelőcsőrák más rákos megbetegedések között körülbelül 2%. Ugyanakkor, az évek során van egy olyan tendencia, hogy csökkentse részesedését a teljes rák előfordulási gyakorisága férfiak és nők egyaránt. Szintén csökkenti a fajsúly ​​halálesetek nyelőcsőrák Az összesen halálesetek száma a rák különböző formái. Magyarország számára ez nagyon egyenlőtlenül oszlik meg. Között a gazdasági-nek területeken többnyire az északi gazdasági régió (előfordulásának férfiak 13,1 és a nők 2,4 százalékkal 100 ezer. Populáció). A legalacsonyabb előfordulási hím-ching a észak-kaukázusi régióban (3.9) a nők körében a közép-Black Earth régiót (0,45).
Között közigazgatási területén a legmagasabb rák előfordulása az élelmiszer, a víz, a Jakutföld (férfiak 33,1 és a nők 7,7 százalékkal 100 ezer. Naselle). És Tyva (illetve kormányzati, 23,1 és 22,3), Magadan (19, 0 és 1,4) és Arhangelszk (15,1 és 3,1) régiók, Storm-TII (15,0 és 3,6). A legalacsonyabb előfordulási gyakorisága nő Köztársaság adigeföld (4,0), a nők - a Kurszk régióban (0,20) és az Észak-Oszétia (0,31), annak ellenére, hogy a zsidó autonóm régió és a Chukotka kerület körében gyakoribb a nők általában nem regisztrálva.

A megjelenése a nyelőcső hozzájárul a különböző tényezők. Azokon a területeken, az alacsony előfordulási a legfontosabb szerepet játszott a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás.
Azokon a területeken magas előfordulási rákkeltő hatások társult, hogy túl forró ételek és italok, a használat melkokostistoy hal és kemény fagyasztott húst. Ügyekben monoton étrend nem megfelelő bevitel gyümölcsöt és zöldséget, ami a test létrehoz egy hiányzó vitaminokat, C és riboflavin.

A kockázati tényezők nyelőcsőrák elismert rendszeres kapcsolatot rákkeltő, krónikus sugárterhelés, túlzott mechanikai, termikus, kémiai irritáció nyelőcső nyálkahártyájának, nyelőcső heges szűkület utáni kémiai égések, ez záróizomgörcs, sérv, reflux oesophagitis.

Ismételten ismételt expozíció eredménye a káros tényezők mikrotrav-anyák vagy hő okozta nyelőcső-nyálkahártya, okoz, és fenntartja a krónikus nyelőcsőgyulladás. Krónikus oesophagitis feltételeket teremt megvalósító-ég toxikus hatását a rákkeltő anyagok a dohányfüstben, és beírja az élelmiszer-készítmény, amely gyakran kíséri epithelialis dysplasia nyelőcső nyálkahártyáját. A rákot megelőző állapotban levő betegségek közé tartozik például a peptikus fekély a nyelőcső, a nyelőcső papillomák és polipok, hegek szűkület sideropenic dysphagia (Plummer-Vinson-szindróma).

"ALARM". Arra utalnak, a rák, a nyelőcső, a következők:

• súlyosságának bármilyen dysphagia, amely abból adódott, függetlenül a mechanikai, termikus vagy kémiai sérülés a nyelőcső;
• bolus folyosón érzés, fájdalom vagy kellemetlen érzés mentén a nyelőcső eredő amikor eszik;
• visszatérő regurgitáció vagy hányás, különösen a vérrel;
• igazságtalanul megjelent rekedtség;
• fejtés köhögés akkor jelentkezik, ha a folyadékbevitel.

Műszeres kutatási módszerek kritikus a rák kimutatására a nyelőcső. Ha X-ray vizsgálat feltárta, nyelőcső:

• megsértése nyálkahártya reliefmintázatot;
• kitöltve a hiba detektálás; jelenlétében rákos árnyék csomópont;
• hiányában a nyelőcső perisztaltika.

Az a lehetőség, X-ray növekedés a kettős-kontraszt-TION a nyelőcső, a tanulmány egy pneumomediastinum. Esophagoscopy kell végezni a legkisebb gyanúja nyelőcső patológia. Ez egy közvetlen módszer a diagnózis a daganat. Ezekhez szinten lézió, az alak a tumor, a mértéke a nyelőcsőszűkület, jelenléte a szétesés vagy vérzési tumor. Alatt esophagoscopy hozott anyag citológiai és szövettani vizsgálatot. Informativitást ezek a módszerek nagyon magas.

Staging nyelőcsőrák

Vannak négy szakaszban a nyelőcsőrák:

I. lépés - világosan körülhatárolt, hogy 3 cm átmérőjű, a tumor csírázó csak nyálkahártya és a nyálkahártya alá a nyelőcső; átjárhatóságát a nyelőcső nem törött, nincs áttét.

Stage II - a tumor mérete 3-5 cm, csírázó minden réteg a nyelőcső, egyetlen áttét a regionális nyirokcsomók.

Stage III - a tumor mérete 5 cm vagy annál kisebb vysheshaya túli periesophageal nyelőcső szöveti; nyelőcső lumen jelentősen szűkült; Több meta-stasis, a regionális nyirokcsomók.

IV stádium - tumor ráterjed a szomszédos szervek távoli áttétek.

Klinikai tünetek a nyelőcsőrák lehet három csoportba sorolhatók: primer vagy helyi által okozott tünetek elváltozások a nyelőcső fal; Másodlagos eredő tünetek terjedésének daganat a szomszédos szervek és szövetek; közös kapcsolatos tünetek intoxikáció és az alultápláltság.

Az elsődleges tünetek közé tartozik dysphagia, mellkasi fájdalom, teltségérzet a mellkasban, az étel regurgitációja (regurgitáció), erősített nyálfolyás. Szinte minden ilyen tünetek jelzik elegendően nagy terjedési a kóros pro-átengedésének a nyelőcsőbe.

Jellemző tünetei a nyelőcsőrák okozta a jelenség az elzáródás. A legszembetűnőbb ezek közül dysphagia - vizelési nehézség élelmiszer keresztül a nyelőcsőbe. Dysphagia miatt a lumen szűkülése a test a növekvő tumor (mechanikai dysphagia), de néha ez függ a görcs a fedő szakaszok a nyelőcső (dysphagia reflex).

A legtöbb esetben, dysphagia fokozatosan növekszik. Először jelenik meg a korai észrevehetően késlelteti a folyosón a nyelőcső szilárd táplálékot. A beteg úgy érzi, mintha egy darab szilárd táplálék úton lefelé a nyelőcsőbe. Érszűkület előrehaladtával, és hamarosan a beteg kénytelen inni szilárd étel, egy pohár vízzel vagy megtagadja részesülő ételeket. Később, miután néhány hét vagy hónap alatt már át egy félig folyékony ételt. majd a folyadékot. Ez a fokozatos fejlődése dysphagia nem mindig figyelhető meg. Előfordul, hogy a felbomlása a tumor vagy terápiás kezelésére nyelőcső átjárhatóságát részben vagy teljesen helyreállt. Állapotának javítása nem tart sokáig, és hamarosan újra kezdődik dysphagia haladást.

Kiosztani 5 fok dysphagia:

I fokozat - átmegy bármely élelmiszer, de a kellemetlen érzetek (égő érzés, karcolás, néha fájdalom) fordul elő, ha a szilárd táplálék lenyelését;

Grade II - szilárd élelmiszert megmarad a nyelőcsőben és átadja nehezen, szükséges, hogy lemossuk a szilárd élelmiszer vízzel;

III fokozat - a szilárd élelmiszer nem adja át. Amikor megpróbálja lenyelni úgy tűnik, öklendezés. A betegeket betáplált folyékony és félig folyékony élelmiszerek;

IV fokozat - a nyelőcsövön át egyetlen folyadék;

V fokozat - teljes elzáródása a nyelőcsőbe. A betegek nem tudják lenyelni egy korty vizet, nem megy át még a nyál.

Fontos, hogy diagnosztizálni tünetei közé tartozik az étel regurgitációja és a nyelőcső hányás. Öklendezés gyakran okoz görcsöket, előfordul közvetlenül étkezés után. A nyelőcső hányás tapasztalható súlyos szűkület után egy ideig az ételt. Regurgitatio valamint más diszpepsziás tünetek (böfögés, gyomorégés, hányinger) egyes betegekben tűnhet az első simptmom betegség.

Bizonyos esetekben elég korán ott nyálképződés (nyálzás), de gyakrabban fordul elő, amikor vvyrazhennom szűkület. Hivatkozva Gipervalivatsiyu-oldott védő reflex az egyszerű élelmiszer akadályok leküzdésében.

Együtt a felsorolt ​​tulajdonságok nyelőcsőrák kísérheti kellemetlen vagy akár bűzös lehelet, attól függ, hogy a bomlás a tumor és a rothasztó fenti folyamatok szűkületet, és úgy érezte, a beteg vagy a detektált mások által.

Másodlagos tünetek késői megnyilvánulása nyelőcsőrák. Ezek UD-Greguss Pál szövődmények miatt a kilépés a folyamat a nyelőcső falának. Másodlagos tünetek - a rekedtség, Horner-triász (görcsök, psevdoptoz, endophtalmitis), a lokális nyirokcsomó, bradycardia, köhögés, a változás a hang hangzása, hányás, légszomj, fulladás és sípoló légzés.

Az általános tünetek eredendő belső rosszindulatú betegségek op-ganas, nyelőcsőrák figyelhető fokozatos elvesztése testsúly, akár cachexia, növekvő gyengeség, fáradtság, és a vérszegénység.

A betegek kezelése nyelőcsőrák - az egyik legnehezebb feladat of Clinical Oncology. Sebészeti felhasználást, a sugárirányú és a kombinált módszerek. Kemoterápia, mint önálló kezelési módszer nyelőcsőrák nem elég hatékony.

A kezelés kiválasztása függ a helyét a tumor és annak terjedését. A rák a hasi és alsó harmadában a háti kezelt sebészileg. A rák a középső harmadában a mellkasi nyelőcső használják sebészeti és sugárkezelés. Cancer felső harmadik mellkasi és nyaki nyelőcső lehet előnyösen sugárkezelést.
Sebészi kezelése nyelőcsőrák annak subtotalis reszekció vagy kiirtás és az azt követő műanyag gyomor, vékony- vagy vastagbél graft.
Annak érdekében, hogy a kezelés eredménye a radikális sebészeti komplement radioterápia, gyakran farmomodulirovannoy (egyidejű beadásával daganatellenes kemoterápia).

A inoperábilis daganatok használt palliatív kezelésében, beleértve a neko-torye típusú sebészet (palliatív reszekció a nyelőcső, a kivetése gastrostomia).