Patogenézisében pyelonephritis

2) felfelé vagy urinogennym által;

3) felfelé a fal mentén a húgyutak.

A fő út - hematogén. Korábban azt hitték, hogy a fertőzés a vesében lehetett elérni a nyirokrendszer, például a belekben. Jelenleg a klinikai és kísérletes vizsgálatok azt mutatták, hogy a vesemedence-gyulladás az előrehaladott veseelégtelenség nyirokerek előfordul kiválasztás a vese-fertőzés, de nem a penetráció a mikroorganizmusok benne. Kórokozót pyelonephritis evakuált a vesében a nyirokerek útján belépő az általános keringésbe, és ezután vezetjük ismét a vesében (limfogematogenny path vese-fertőzés). Amikor elégtelen nyirokelvezetés egy vese (például, pedunkulite) késleltetés lép fel és a reprodukció a mikroorganizmusok a vese működő szövetében, azaz feltételeinek megteremtése a fejlesztés a pyelonephritis.

Hematogén fertőzés belép a vesében, a lokalizáció a primer gyulladásos hangsúly, mint a húgyúti fertőzés (középfülgyulladás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás, fogszuvasodás, hörghurut, tüdőgyulladás, furunkulus, osteomyelitis, mastitis fertőzött seb és mtsai.), És a húgyutak (cystitis, urethritis ) vagy a nemi szervek (prosztatagyulladás, vezikulumok, heregyulladás, mellékhere-gyulladás, adnexitis, vulvovaginitis).

Intakt vesékben a beadás után a véráramba a kísérleti állat Escherichia coli, Proteus és Pseudomonas aeruginosa gyulladásos folyamat nem fordul elő, azaz, kivéve bacteremia szükséges hajlamosító tényezők. A legjelentősebb ezek közül az sérti a vizelet kiáramlását a vese és a vérkeringési zavarok és nyirokkeringést benne. Az egyetlen kivétel a nagyon faj plazmokoaguliruyuschih staphylococcus, ami okozhat akut hematogén pyelonephritis és egészséges vese.

Korábban azt hitték, hogy a jelenléte bacteriaemia egészséges vese lehet kiüríteni a baktériumok a vizeletben (bacteriuria fiziológiás). A modern kutatások nem támasztják alá ezt a tényt: az egészséges vese baktériumok a vizeletben nem telt el.

Mikroorganizmusok letétbe a glomeruláris vaszkuláris hurkok, okozhat degeneratív változások a megsértésével endoteliális permeabilitást akár teljes megsemmisítése behatolni a csőszerű lumen, majd a vizelettel ürül. Ezért jelentős bacteriuria a vesemedence-gyulladás első 2 napon a betegség lehet az egyetlen tünet.

A következő nap körül bakteriális vérrögök fejlődő gyulladásos folyamat kialakulását a leukocita infiltráció a kötőszövetbe.

Így a fő útvonalak a penetráció a baktériumflóra a vese hematogén és urinogenny (alulról felfelé). Amikor urinogennom módon szervezetekre is bekerülnek a véráramba, vissza a vesében. vese-fertőzés utat az 1. ábrán látható.

Rendszerbe. 1. módjai vesefertőzés

A előfordulása pyelonephritis nem elég ahhoz, hogy behatolás a vese szükséges hajlamosító általános és helyi tényezők.

Az általános állapota a test fontos szerepet játszik a előfordulását és fejlődését pyelonephritis. Mivel a kulcs közös tényező immunológiai reaktivitás. Gyakran csökkent a betegek, akik hosszan tartó, alacsony intenzitású gyulladásos folyamatokat bármely lokalizáció. Hiánya immunológiai reaktivitás hozzájárul pyelonephritis kiújulás és növeli érzékenység még gyengén vírusfertőzéssel szemben. A diabetes mellitus is hajlamosító tényező a fejlesztési pyelonephritis. Azt találtuk, hogy a cukorbetegek pyelonephritis fordul elő 4-5 alkalommal gyakrabban bonyolítja nekrózisa vese papilla (nekrotizáló papillitis), amely kapcsolatban van egy -os szövet a fertőzésekkel szembeni ellenállást és romlása vérellátásának a szemölcsök. A gyerekek, a fejlesztési pyelonephritis hozzájárul a megbetegedések és a magzat fejlődésére.

A helyi tényezők hajlamosítanak a fejlesztés pyelonephritis, a leggyakoribb jogsértések a uro és hemodinamikai és nyirokmasszázs. A fő oka a zavara a vizelet kiáramlását, különböző rendellenességek A vese és húgyutak, a trauma, vesekő és a húgyvezeték, a jóindulatú prosztata hyperplasia (adenoma) a prosztata, húgycső szűkület. Körülbelül 7-10-szer nagyobb valószínűséggel fordulnak elő betegeknél pyelonephritis ilyen anomáliák a policisztás vesebetegség, patkó vese, vese buzgalommal és mások. Nőknél megsértésének kiürítése felső szakaszán a nomád módon megfigyelhető bonyolult terhesség, nőgyógyászati ​​betegségek, műtétek utáni a külső nemi szerveken. Kevesebb a vizelet kiáramlását megsértése miatt előfordul, hogy tömörítési az ureter kívül tumorképződés gyulladásos beszűrődés, amely fejlett vagy retroperitonealis Claus (Ormond-betegség).

Megsértése esetén a vizelet kiáramlását megnövelt hidrosztatikus nyomás pyelocaliceal rendszer és a vese tubuláris eszköz fejlesztése kismedencei-renális reflux. Ezen felül, ha túlfolyó tál vizelet ottani nyomás magasabb, mint hajlékony vékony vese vénák, miáltal azok tömörített. Vénás pangás vezet a bontást a vér és nyirok keringés a vesében.

Ennek eredményeként, a vénás nagyszámú és ödéma eredő stroma megnövekedett intrarenalis nyomáson megzavarta szöveti tropizmusa, ez hozzájárul a kisebb ellenállás veseszövet-fertőzés, gyors növekedés a baktériumok.

Helyi hajlamosító tényezők különösen fontosak vesicoureteralis reflux, ami gyakran megfigyelhető a gyermekek krónikus hólyaggyulladás, húgycsőszűkület (sclerosis a hólyagnyak stenosis vagy szelep húgycső hipertrófia vetőmag tuberculum, phimosis) szenvedő betegeknél a jóindulatú prosztata hyperplasia (BPH) prosztata, húgycső szűkület vagy hosszú meglévő gyulladás a hólyag.

pyelonephritis elősegítették a különböző műszeres vizsgálatok vese- és húgyúti: cystoscopia, urethrography, cisztográfia, különösen retrográd pyelography. Nagy a veszélye annak ezek a vizsgálatok megléte miatt a nozokomiális fertőzések igen ellenálló a legtöbb antibiotikum és kémiai antimikrobiális. Közömbös még az egyszerű katéterezés a hólyag, ami bonyolult lehet a fertőzés a húgyúti és a későbbi fejlődését húgycsőgyulladás, prosztatagyulladás, pyelonephritis majd. Megtalálása a bennmaradó katéter a húgyhólyagban 24 órán át vezet húgyúti fertőzés 100% -ánál.

Sok különböző besorolásához pyelonephritis. Kifejlesztett urológiai klinikán a Magyar Állami Orvosi Egyetem besorolása pyelonephritis egyszerű, és megfelelően tükrözi a különböző szakaszait és a felek fertőző-gyulladásos folyamat a vesében (lásd. 2. ábra).

2. ábra: osztályozása pyelonephritis

Akut pyelonephritis egy akut gyulladás a vese parenchima és pyelocaliceal rendszer. A legtöbb esetben fordul elő, mint a súlyos fertőző betegségek kíséri erős mérgezés. Akut pyelonephritis lehet az elsődleges, ha nem előzi meg a vese és a húgyvezeték betegségek, és a másodlagos, ha ez előfordul alapján más urológiai betegségek, ami zavar a vizelet áramlását, vagy vér és nyirok keringési zavar a vesében. A betegség minden életkorban, de legtöbbször inkább beteg légy, valamint a fiatal és középkorú. Akut pyelonephritis a 10-15% -a az összes vesebetegségek.

Attól függően, hogy a morfológiai kép megkülönböztetésére két szakaszban akut pyelonephritis: serosus és gennyes gyulladás. Gennyes formáit pyelonephritis fordulnak elő 25-30% -ánál.

Súlyos gennyes gyulladás vese közé apostematozny (gennyes), pyelonephritis, bakterémia és renális tályog. Egyes esetekben a betegség bonyolult lehet papilláris nekrózis (nekrotizáló papillitis).

Az elsődleges hagyományosan úgynevezett pyelonephritis előforduló előzetes vese vagy húgyvezeték-betegség, bár a legtöbb esetben a primer és pyelonephritis előzi bár rövid és kimutathatatlan a szokásos vizsgálati módszereket rendellenességek Urodynamics. A primer pyelonephritis mikroorganizmusok behatolnak a vese által hematogén távoli fertőzési gócok.

Lopatkin NA Pugachev AG Apolikhin OI et al.