perforáció a méh
Bonyolult elváltozások diagnosztizálnak gyakrabban, mint egyszerű. A bonyolultabb esetekben a perforált lyuk általában nagy, hogy van súlyos vérzés és néha sokk esetén. A fő tünet a méh perforáció bonyolítja veszteség perforáció bélkacsok, mirigy és más szervekben. Célkitűzés kutatási bőséges belső vérzés, amely képes észlelni a jelenlévő szabad vér a hasüregben, vagy egy gyorsan növekvő haematoma a lemezek közötti a széles ínszalag.
Le kell szögeznünk egy tünet alapján, amit többször is képes diagnosztizálni a perforáció a méh olyan esetben, amikor az orvos, aki végre kaparás, a perforáció nem ismeri fel. Adat, amely szóban közölt működik, és amelynek értelmezése elvezet minket a megadott diagnózis, a következők voltak: közben kaparás orvos észreveszi, hogy a küret megszűnik eltávolítani részeket a petesejt, és a vérzés folytatódik, sőt növekszik, és ennek következtében nincs arra utaló bizonyíték, hogy a hogy a méh teljesen kiürítették. Ha megállapítható az elején a művelet, amikor a petesejt teljesen még nem lehetett eltávolítani, mint a vérzés nagyon gyanús perforáció.
Vérzés esetén a művelet végére, és a küret szabadon ekskursiruya az üregben, az új tömegek a petesejt nem ad, és a vérzés folytatódik, vagy méh kiürítését nem teljes, és maradt egy darab magzati tojás, vagy küret nem a méh üregében, és hasi vagy kismedencei szövetben. Ilyen esetekben gyakran van egy hirtelen, éles fájdalom vagy sokk fordul elő a jelenség, hogy jelentős megerősítése a diagnózis perforáció. Természetesen, hogy a fenti tünet kezdő és tapasztalatlan orvos képes megkülönböztetni, ahol a perforáció nincs jelen, mint például az elején a művelet, amikor még nem határoztuk meg a kaparókanállal beillesztését a petesejt és manipulált a méh üregében közötti fal és a magzati tojást, vagy akár a csatorna nyakát.
Bizalom, mi történt perforáció megjelenik, ismételje meg, főleg, ha a méh kiesik, vagy eltávolítják szerv a hasüreg. Más esetekben, akkor csak gyanús perforáció, mivel a tünetek jelennek meg, amikor perforáció előfordulhat más patológiás körülmények között. Például, a sokk hatásainak belső vérzés, hirtelen fájdalom vethet fel gyanúja méhen kívüli terhesség, ami néha különbséget kell méh perforáció. Ugyanakkor közötti differenciáldiagnosztikai méh perforáció és a méhen kívüli terhesség sok gyakorlati értéke nincs, mint a tény, és mindkét esetben azonnali műtéti beavatkozás.
Az egyik módszer a diagnózis méh perforáció kontroll méh hangzású. Azt kell mondani, hogy még ismételt a szonda behelyezése a méh üregébe és gondos tapintása a méh falának nem tudnak felismerni egy perforált lyukat, ha kicsi. Amikor a kitartó próbálkozás, hogy megtalálja a perforáció szonda új perforációval vagy termelnek perforáció a méh, amely csak rossz ítélték perforált. Megérezte kontroll ellenjavallt olyan esetekben, amikor a méh fertőzött vagy fertőzésre gyanús, mert a hangzás a méh tömegének új fertőző tud hatolni a hasba vagy a kismedencei szövetek. Így az érzékelő vezérlő megengedett elsősorban csak azokban az esetekben, amelyekben a fertőzés lehetőségét teljesen kizárni. Azokban az esetekben, ahol többé-kevésbé valós gyanúja perforáció és várandós, a konzervatív kezelés veszélyes, meg kell, hogy vegye igénybe egyéb diagnosztikai eljárások. Jelenlétében fertőzés diagnosztikai célokra vaginotomy vissza. Ez a művelet egyszerű és kevésbé veszélyes a fertőzött betegeknél, mint a próba-hasfal laparotomiás. Jelenleg, amikor mi használ a helyi és általános penicillin sikeresen harcolni a fertőzés a hasüreg és a hasi fal Laparotomiát vissza vaginotomy nagyrészt elvesztette annak előnyeit. Jelenleg, ha szükség van, hogy tisztázza a diagnózis a méh perforáció, a választandó kezelés a hasi fal laparotomiás.
Szükséges információt a differenciáldiagnózis néha megtalálható az anamnézisben. Tehát, ha ismert, hogy mielőtt kaparás a beteg nem gyulladása volt hashártya jelenség azonnal elkezdődött kürett, a gyanúsított perforáció visszaigazolást kap a astsendiruyuschy útját fertőzés a csövön keresztül általában több időt vesz igénybe, mint egy fertőzés, a hashártya a lyukakat. Hangsúlyozni kell, hogy egy ilyen fejlesztés során a betegség figyelhető nem mindig. Néha, bár, és perforálás után a hashártya gyulladás lassan alakul ki, és nem vezet a súlyos állapot; Másrészről, egy akut gyulladást, a hashártya kezdheti gyorsan azonnal az abortusz után, bár a perforáció nem történt. Például előfordulhat betörni hasüregébe a tályog nem volt felismerhető előtt kaparás, de az ilyen esetek nagyon ritkák. Általában gyors kialakulása és gyors növekedése hashártya jelenségek után azonnal kürettázs jelzik perforáció, különösen azokban az esetekben, amikor ezek az események játszott a szemorvos, hogy jól teljesített, és kaparás, ezért ismeri a haladás, a műveletet.
A jelzések a műtét. Kétségtelen, hogy bizonyos esetekben, perforáció a méh a végén sikeresen műtét nélkül. A bizonyítás azokban az esetekben, amelyekben a perforáció egy időben nem volt felismerhető, és annak következményei formájában heg véletlenül felfedezett alatt Laparotomiát vállalt más okból. További meggyőző detektálás laparotomiát cseplesz belenő a vastagsága a méhfal.
De annak érdekében, hogy alkalmazza a konzervatív kezelés, meg kell, hogy teljesen biztos, hogy a perforált lyuk kicsi, nincs belső vérzés, a beteg nem fertőzött, a méh nem esik ki a bélszakasz vagy cseplesz, a hasi szervek nem sérültek és nincsenek egyéb kedvezőtlen károkat. Ez is gondolt, ha a perforáció előállított szonda vékony expander, de nem olyan eszközök küret, aborttsang vagy csipesszel. Ha perforáció vagy vékony szondát buzhom kis lyukon keresztül a méhösszehúzódások gyorsan le és okoz jelentős vérzés, de a méhen belüli manipuláció azonnal le kell állítani. Vagina szorosan tamponiruyut injektált pituikrin P vagy ergotamin, helyezni a has pólyát, jég. Kialakulása ellen a fertőzés végezzük összesen penicillin. Ezzel a konzervatív várandós kezelésre van szükség, azonban, hogy szorosan figyelemmel kíséri a páciens állapotától, hogy ne hagyja ki a pillanatot, amikor a vérzés indul, vagy hashártyagyulladás szükség műtétre.
Ha a műtét méhkaparás küret állnak fenn, és a lyukat a méh nagy. Abban az esetben, nagy lyukakat aszeptikus és bonyolult sérülések más szervek mindig látható sebészeti beavatkozás az első helyen, mert a túlzott vérzés történik sok kárt, másrészt, mert ha egy ilyen sebet, és bezárja a saját, majd balra utána egy heg lesz egy locus minoris resistentae: helyett a bendőben a későbbi vonalak előfordulhat méhrepedés.
Módszerek a működés. méh perforáció működésének egyik sürgős. Sebészeti beavatkozás előkészítéseként, ezért csak a termelt közvetlenül a műtét előtt, és lényegében csak a kiürítése a húgyhólyag és fertőtlenítésére a hasfal és a külső nemi szervek. Ami a fertőtlenítés a hüvely és a hüvelyi része a méh (műtét alatt lehet szükség, hogy eltávolítsuk a méh), alaposan meg kell tisztítani, steril gézzel vattacsomóval megnedvesített alkohollal, majd kenje a 5% jód tinktúra. Do vaginális douching minden esetben nem megengedett, mivel a mosófolyadék tartalmával együtt a hüvely a méh ott, és a perforáció - a has, vagy kismedencei szövetben.
Érzéstelenítés elő lehet állítani bármilyen módszerrel meg laparotomiát. Mivel ugyanazt a neuro-pszichológiai állapot, amelyben a legtöbb esetben a beteg olyan hirtelen kitéve laparotomia, hogy előnyben kell részesíteni az általános anesztézia, leggyakrabban inhalációs éteres érzéstelenítés.
hasi műtét. Ha nincs jelenlétének gyanúja Oldalsó sérülés, tudjuk alkalmazni egy keresztirányú vagy hosszirányú hasi metszést. Ha a feltételezett sérülés hasüreg, előnyben kell részesíteni hosszmetszetben.
A kérdés, hogy hogyan kell kezelni egy perforált méh, úgy döntött, elsősorban attól függően, jelenléte vagy hiánya a fertőzés. Jelenlétében fertőzés méheltávolítás a legmegbízhatóbb kezelési módszer. Azokban az esetekben, ahol a fertőzés csak a gyanúja merül, a döntés attól függ, számos feltételnek, amelyek között szerepet tölt a beteg életkora és a jelenléte az ő gyermekei. Ha a beteg már nem fiatal, és van gyerek, akkor a fertőzöttségre gyanús kell, hogy távolítsa el a méh; Ha a beteg egy kisgyermek, és nem rendelkezik, csak abban az esetben feltételezett fertőzés a méh kell menteni, hogy varrni fel a perforáció (miután a szélei simítjuk szikével vagy kivágjuk) külön catgutból lekötést. Ezen kívül meg kell elkülöníteni vezetékes perforáció Összesen hasüregbe. Szigetelés varrt perforáció a méhben is, hogy a hashártya a húgyhólyag, ami a terhesség alatt könnyen elválasztható a hólyagba a méhnyak, hogy lehetőség van arra, hogy fedezze alján és a méh. Ha a perforáció a hátsó fal a méh, akkor lehetséges, hogy egy fedelet mirigy vagy szigmabélen.
Lezárása előtt a has, amelynek beadjuk a penicillin és a posztoperatív végzett teljes penicillin.
Ami a működési módja jelenlétében létrehozott peritonitis, amikor egy súlyos állapot a beteg néha szükséges, hogy korlátozza nyitó és vízelvezető a hasüregbe. De ha a beteg állapota lehetővé teszi, persze, hogy jobb, hogy távolítsa el a méh.
Abszolút mutatja perforált méh kiirtás rosszindulatú daganatok (méhnyakrákban. Mola. Horionepitelioma). Néha szükség van, hogy végre egy méheltávolítás jelentős kárt a területen a méhnyak, amely kíséri a kialakulását egy nagy vérömleny a paramétereket.
Jelenlétében fertőzés konzervatív módszer nem praktikus működését. Mióta vérzést sérült állapotban könnyen megsérül a húgyvezeték, majd mielőtt a elkötése hajók és intravénás vérzésforrásokra kell követnie során az ureter. Ehhez vágja az első darab a széles szalag, amíg a hólyag eltávolítása után a vérömleny nyomon követni során a húgyvezeték és a méh hajók és lekötni a múltban.
Ha perforáció a méhet eltávolítjuk, és a sérült bélszakasz, a D. O. Ott azt javasolja, hogy ne próbálja pozicionálni az első helyen, hogy ne szennyezze a hasüregbe, másrészt pedig, hogy nem kívánnak között bélkacsok a sérült területet. Hurkon, hogy be kell kimetszett, nem szükséges a laparotomiás kivonat a perforáció nem csak a kivágás, hanem utána is. Bél reszekció ezek a méhben marad, és eltávolítjuk a hüvelyből.
Amikor a mirigy sérült vagy a bélben esetleg szükséges különböző intézkedések, kezdve az egyszerű akupresszúrás mirigy vagy egymásra Lambert hegeszteni a sérült bél savós fedél és végződő reszekció a kettőspont szegmens, bevezetéséről természetellenes végbélnyílás és így tovább.
Eltávolítása perforált méh marad a petesejt. Ha a művelet hasi-fal vagy méh keresztül vaginális ekstirpiruyut, az a kérdés, eltávolítása a továbbra is a petesejt a méh esik el. Ha a perforáció a méhben varrunk, felmerül a kérdés, hogy mi köze a többi részét a méh üregében a petesejt.
Mi inkább, és úgy vélik az egyetlen helyes, hogy ürítse ki a méh a perforáció, amely szükség esetén növelni egy vágással. Ez könnyű előállítani, mintha vaginotomy. és laparotomiás. Ugyanakkor, azt gondosan obkladyvayut méh géz, amely megvédi a hasüregben behatoljon a petesejt marad.
Eltávolítása a maradványai a petesejt a perforáción keresztül laparotomiát az az előnye, hogy nincs szükség a beteg változások helyzetben.
Az is kívánatos, hogy alkalmazzák a mintegy méh perforáció műveletek, hiányában is a feltételezett fertőzés, általános és helyi penicillin (penicillin bevezetése a hasüregbe podbryushinnye teret és rost, a méh üregében, ha az tárolva).