Pertusszisz és parakoklyush (pertussis, parapertussis) és Kazan

Pertussis (wooping-köhögés - Engl.; Keuchhusten -nem ;. Coqueluche- francia) és parakoklyush - akut fertőző betegség, klinikailag megkülönböztethetetlen egymástól. Jellemzi akut hurutos légúti és a támadások görcsös köhögés.

Etiológia. A kórokozója szamárköhögés (Bordetella pertussis) egy rövid rúd lekerekített végekkel (0,2-1,2 mikron), Gram-negatív, fixáljuk, megfestjük jól anilin színezékeket. Az antigén szempontból heterogének. Antigén, képződéséhez agglutinin (agglutinogén) több összetevőből áll. Ők nevezték tényezők és jelöljük számok 1-től 14. A faktor 7 egy általános faktor 1 tartalmaz B. pertussis, 14- B. parapertussis, a többi találhatók különböző kombinációkban, a szamárköhögés kórokozója tényezők 2, 3, 4, 5, 6, a parakoklyusha tényezők 8, 9, 10. Az agglutinációs reakciót adszorbeált szérumokban faktoriális lehetővé teszi a megkülönböztetést a Bordetella fajok és megtudhatjuk, hogy antigénvariánsai. Szamárköhögés és parakoklyusha nagyon instabil a környezetben, ezért ültetés kell végezni után azonnal befogó anyag. Baktériumok elpusztulnak során gyorsan száradó, UV sugárzás hatása alatt fertőtlenítőszerek. Érzékeny a erythromycin, chloramphenicol, tetraciklinek, streptomycin.

Patogenezisében. Fertőzés átriumokban a nyálkahártya a légúti. Pertussis tapadt baktériumok sejtjeiben csillóhám, ahol szaporodnak, hogy a nyálkahártya-felületre anélkül, hogy behatolna a véráramba. A helyszínen bevezetése a kórokozó kialakuló gyulladásos folyamat, gátolt aktivitását csillók a hámsejtek és a megnövekedett szekrécióját nyálka. További van fekély a hám a légutak és fokális nekrózis. A legkifejezettebb kóros folyamat a hörgők és apró hörgők, kevésbé változik fejlődött a légcső, a gége és a orrgarat. Mukoadhézión gennyes parafa eltömítheti a lumen a kis hörgők alakul gócos atelectasia, emphysema. Alakul peribronchiáiis beszivárgás. A Genesis rohamok értéke érzékenyítés toxinok pertussis organizmus coli. Állandó légúti irritációt okoz receptorok köhögés és képződéséhez vezet a légzési központ a hangsúly a gerjesztés uralkodó típus. Ennek eredményeképpen, a tipikus támadások görcsös köhögés okozta nem specifikus ingerekre. Mivel a domináns hangsúly gerjesztés sugározhat más részein az idegrendszer, mint például a vazomotoros (megnövekedett vérnyomás, érrendszeri görcs). Besugárzása gerjesztés is köszönhető, hogy a megjelenése görcsös összehúzódásokat arcizmok és a törzs, a hányás és egyéb tünetek pertussis. Át szamárköhögés (pertussis elleni védőoltás) nem biztosítja az élethosszig tartó immunitást elfoglalt, így előfordulhat, hogy újra pertussis (mintegy 5% -ában szamárköhögés számlák felnőttek részére).

Tünetek és az áramlás. Az inkubációs időszak tart 2 és 14 nap (általában 5-7 nap). Hurutos időszak jellemzi az általános rossz közérzet, enyhe köhögés, orrfolyás, subfebrile hőmérséklet. Fokozatosan a köhögés még rosszabb, a gyerekek válnak ingerlékeny, szeszélyes. Végén a 2. héten a betegség kezd időszak görcsös köhögés. Szamárköhögés roham köhögés nyilvánul sokkok sorozata, majd mély levegőt csapkodta (szamárköhögés) váltogatni következő rövid görcsös sokkot. A számos ilyen ciklusok roham alatt változik 2 és 15. A támadás végződik engedje üveges viszkózus köpet, néha a végén a támadás van jelölve hányás. A támadás során a gyermek izgatott, arc elkékült, nyaki vénák kitágult, a nyelv kinyúlik a száj, a nyelv frenulum gyakran megsérül, előfordulhat légzésleállás, majd fulladás. A kisgyermekek intermezzo nem fejezte. Attól függően, a betegség súlyosságától támadások száma változhat 5-50 naponta. Időszak szamárköhögés tart 3-4 hétig, majd a támadások váltak ritkábbak, és végül eltűnik, bár a „normális” köhögés továbbra 2-3 hétig (az engedélyezési időszak). Felnőtteknél a betegség előfordul nélkül támadások szamárköhögés, hörghurut megnyilvánul hosszú, makacs köhögés. A testhőmérséklet normális maradt. Általános egészségi állapota kielégítő. Törölt formái szamárköhögés figyelhető gyermekek átesett oltást.

Komplikáció. Azáltal spetsficheskim komplikációk közé tartozik: emfizéma, atelectasia, pneumothorax, légzési rendellenességek (késleltetés és stop - apnoe), görcsök, vérzés, vérzés, sérv (köldökzsinór, inguinalis), elvesztése végbél nyálkahártyájának, szakadás frenum. Ritka szövődmény a subarachnoidealis vérzés és intraventrikuláris, haematoma gerincvelő rekeszizom megreped.

A nem specifikus szövődmények közé hörghurut, tüdőgyulladás, középfülgyulladás kapcsolódó rétegződés másodlagos bakteriális flóra (Streptococcus, Staphylococcus és mások.) Ami az oka az immunhiányos - pertussis erőtlenség.

Maradék jelenségek tekinthető: krónikus broncho-pulmonáris betegség, hörgőtágulat, pszichomotoros retardáció, neurózis, epilepsziás rohamok, a süketség, vakság. Hajlamosak fejleszteni szenvedés után súlyos szövődményeinek pertussis csecsemőkben. A felnőttek, a komplikációk ritkák.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. Megbízható diagnózis a hurutos időszakban lehet szállítani átvételekor bakteriológiai kutatás. Az alapot a vizsgálat ezekben az esetekben általában szolgálnak epidemiológiai adatok (pertussis érintkezésbe betegek, nincs adat az immunizálás és mtsai.). Ebben az időszakban a görcsös köhögés pertussis diagnózis tenni sokkal könnyebb, mert vannak tipikus támadások. Azonban, meg kell vizsgálni, hogy néha köhögés hasonló pertussis lehetnek az egyéb okok miatt (az adenovírus-fertőzés, vírusos tüdőgyulladás, és a kompressziós a légutak rosszindulatú, fertőző mononucleosis és mtsai.), Másrészt, a szamárköhögés előfordulhat atipikusan nélkül jellemző rohamok (a beoltott gyerekek, felnőttek). A fő módszer laboratóriumi megerősítését pertussis a kórokozó izolálásával. A frekvencia elválasztás függ az időzítés a befogó anyagból az 1. héten, a pozitív eredményeket lehet elérni betegség betegek 95% -a a 4.-csak 50%, és kiindulási anyagként a 5. hét, a mikroba nem lehet kiosztani. Anyag orrgarat tampont száraz azonnali beoltás lemezeken szelektív növesztő tápközeggel. Alkalmazunk a módszer „köhögés lemezek”, amelyben egy Petri-csészébe táptalaj van telepítve, mielőtt a baba szájába köhögés (kb 10 cm), és ebben a helyzetben néhány másodpercig fogni 5-6 köhögés sokkok. Cup vetés gyorsan lezárjuk és egy inkubátorban. Amikor szállítja a hűtési őr (papírba csomagolt, gyapjú, egy fűtőtest egy edénybe helyezik töltött forró víz). Azonban a frekvencia-kiosztási módszer pertussis „köhögés lemezek” sokkal rosszabb, mint vevő tampont anyag. Szerológiai módszerekkel lehet használni retrospektív diagnózis, valamint a negatív betegeknél bakteriológiai kutatás. A régi módszer segítségével RSC, PHA, az agglutinációs reakció. Diagnosztikai tekinthető mértékben növeli az antitest-titert 4-szer vagy több, valamint a magas antitest titerek (1:80 és fent).

A közelmúltban sikeresen használja enzim immunoassay módszerrel kimutatására szérum antitestek (immunglobulinok osztály M) és orr-garat váladék (immunglobulin osztály). Ezek az antitestek tűnnek 2-3rd héten és a betegség továbbra is fennáll 3 hónapig. Különbséget időszakban hűléses megbetegedéseknél a légzőszervi betegségek, egy olyan időszakban, görcsös köhögés más kapcsolatos betegségek makacs köhögés a normális testhőmérsékleten, és semmi jelét nem mérgezés.

A kezelés. A fő indikációi kórházi kezelésre lehet klinikai (betegek mérsékelt vagy súlyos formája a betegség, a jelenléte a szövődmények és súlyos egyidejű Zabolev-ció nem függ a súlyossága a patológiás folyamat) és az életkor (az összes beteg az 1 éves kor és korú gyermekek 2 , nem vakcinázott pertussis). Más betegek, főként enyhe formája lehet kezelni az ambuláns otthon.

A betegek kezelése pertussis átfogónak kell lennie. Nagy jelentősége van a korai antibakteriális kezelés kombinálva a megfelelő üzemmód-sósav szervezet, ellátás és a táplálkozás. Függetlenül attól, hogy a tartózkodási feltételeknek a gyermek módot kell korlátozását célzó eltávolítása külső időben drazhiteley (fájdalom, taktilis, pszicho-emocionális, és mások.), Azaz elősegíti nyugodt viselkedés a gyermek, így biztosítva a hosszabb alvás. Fontos feltétel, hogy elegendő a betegek maradnak a szabadban a hőmérséklet nem alacsonyabb, mint -10 ° C, és a figyelemelterelés köhögés (csecsemők gyakran kezét használja a különböző játékok, stb.)

Gyermek táplálkozás legyen teljes tartalmát alapvető élelmiszer-összetevők: fehérjék, zsírok és szénhidrátok. Baba fontos a természeti etetés. Egy súlyos oxigénhiány, ismételt megálló dy-Chania, gyakori súlyos köhögési rohamok gyermekek etetni alapú forgatókönyvek-adjoint anyatejbe, néha a segítségével egy pipettával. Amikor elsősorban mesterséges táplálás-elegyet. Különösen Stu táplálkozás a gyermekek az első hat hónapban a szamárköhögés van Uwe-lichenie száma etetések 1-2 alkalommal, és a csökkenés egy kötetben élelmiszer, miközben a napi mennyiség. Ez várhatóan az elegendő mennyiségű folyadékot és gyümölcsöt.

Szenvedő betegek kezelése pertussis súlyossága határozza meg a betegség. Enyhébb formában: Mode - kímélve irányba, amíg meg és csökkenti a külső ingerlékenység, motorok vagy csökkentheti a pszicho-emocionális stressz. Kötelező séta. Diet - teljes, gazdag vitaminokban, az érintett gyermek korát. Ahogy oki kezelés rendelve valamelyik antibakteri-ügyi készítmények: eritromicin - belül az élelmiszer naponta 4 alkalommal egy napi adag: legfeljebb 1 év - 0,05 g / kg; 1 év 3 év - 0,4 g; 3-6 év - 0,5-0,75 g; 6-8 év - 0,75 g; 8-12 éves korig - 1 kúra - 7 nap. Amoxicillin - belül, függetlenül attól, az étkezés, 4-szer naponta, a sebessége mg / kg testsúly per nap - 7 nap.

Azitromicin (sumamed) - belül, 1 alkalommal naponta, reggel 1 órával étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után. Sumamed előírt idősebb gyermekek, mint 1 év dózisban 1 nap - 10 mg / kg testtömeg per nap; Napok 2-5 - 5 mg / kg testtömeg per kezelés sutki.Kurs - 5 nap.

Antibiotikum kezelés a leghatékonyabb, ha hasznosítású-Kutató Intézet az első napon a betegség.

A fő célja a kóroki terápia milyen hatással van a meghatározó központja, ami a gyengülő köhögési reflexet és a száj-sérülés oxigénhiány. Erre a célra, az enyhe-kok Lyusha használt eszközök, amelyek egy nyugtató hatás: macskagyökér tinktúra, motherwort bazsarózsa és (kisgyermekek 0,5 ml gyermekek számára Sheha öregségi - 10,0 ml vétel 3-4 alkalommal egy nap belső, alapján annyira ka-pel a recepción, hogy hány éves a gyermek). Javasolt felhasználás spazmaliticheskih jelenti: belladonna kivonat - 0,015-5% -os kalcium-glükonát - 100 ml, életkorától függően-STI a 5,0-15,0 ml 3-szor naponta; vitamin-kezelés: a tartományban terápiás anyagokat adunk Vita-én A, C és F korban dózis 3-4 alkalommal egy nap. A teljes kúra 7-10 nap. Desensebiliziruyuschie készítményeket kell használni, csak jelenlétében allergiás reakciók, mivel ezek vezetnek szárazra légúti váladékot és kondenzáció, hogy a túlzott komplikáltabbá evakuálni köpet.

Szenvedő betegek kezelése mérsékelt formában pertussis: kímélve módban, irányban, amíg a redukáló külső ingerlékenység, motorok vagy csökkentheti pszicho-érzelmi stressz. Kötelező séta. A diéta teljes, vitaminokat, az érintett gyermek korát. Az első életévben - csökkenése RA-zovogo ellátási mennyiség számának növelése etetések a boltban-Kutató Intézet a napi étel mennyiségét, miután rvtoy 15-20 perc szükséges, hogy befejezze etetés. Felemelt helyzetben az ágyban a fej emelkedett con Tzom. Ha szükséges, szívással nyálka elektromos szivattyúk napi 2-3 alkalommal. Gyermek 3 évnél idősebb a lehetséges kinevezését makrolidok II térde (roxithromycin, azitromicin, jozamicinnel). Gyermekek első életévben és jelenlétében vezető gyakori hányás RA-közi intramuszkuláris injekció antibiotikumok (amoxicillin, gentamicin). Oxigén: nedvesített oxigén 15-20 percig után súlyos rohamok. Görcsoldók (gyógyszer belladonna). Nyugtatók (fenobarbitál befelé és seduksen intramuszkulárisan; Pipolphenum belül és / vagy intramuszkulárisan). A köhögés elleni készítmények (sinekod, Codelac - gyermek 2 évnél idősebb); Gyermekek 1 évnél idősebb - gyógyszerek elvékonyodása váladék, hogy javítsa a kiürítés (ambrobene, ambrogeksal, bronholitin, bromgekseni al.). Amikor jelenlétében kifejezettebb ödéma szindróma vagy intrakraniális hipertenzió távú terápia adunk furoszemid PO / m egyszer, továbbra diakarbom (rendszer). A lábadozás időszakban vannak rendelve ásványi vitamin-komplexet eubiotiki helyreállítani a normális bélflóra-tartó, nem-specifikus immunmodulátorok (dibasol, metatsil nátrium nukleinat et al.). Gyógyszerformák javítót-vezetőképes agyi keringés és metabolizmus (nootropikumok, Cavintonum, Pantogamum). Alkalmas akupunktúra, elektroforézis kalcium pótlás, novocain; masszázs, légzőgyakorlatok.

A betegek kezelése súlyos formájában szamárköhögés: Mode - Ward, a gyakori szellőztetés a helyiség levegő nedvesítése. Séta az erkélyen. Diet - hipoallergén, ez ugyanaz, mint a mérsékelt formában. Felemelt helyzetben az ágyban a fej emelkedett con Tzom. Gyermekek 1 év alatti - szívó nyálka elektromos szivattyúk napi 2-3 alkalommal. A parenterális alkalmazás antibiotikumok (klaritromicin intravénásan 2-5 napig, majd befelé a 10 nap; roxitromicin befelé és a ceftriaxon intramuszkulárisan, intravénásán amoxicillin). Oxigén: 40% oxigént, 30 percig 3-szor naponta, vagy azt követően súlyos köhögési rohamok. Nyugtatók: relanium (seduksen, sibazon) intramuszkulárisan; fenobarbitál belsejében relanium intramuszkulárisan; szükség esetén - nátrium-oxybutyrate intravénásan. Kiszáradás terápia: parenterálisan Lasix, asparkam; továbbiakban -FORDÍTÁSI a Diacarbum rendszer. Hormon: prednizon 3,5 mg / kg / nap; hidrokortizon 5-7 mg / kg / nap; deksazon 0,25 ug / kg 6 órával. Hormonok-rendel hozzá egy rövid tanfolyam 3-5 napig. A következő gyógyszerek, amelyek javítják az agyi véráramlást (Trental, a Cavinton, agapurin).

Specifikus pertussis immunglobulinok nem volt hatással sem időtartamára baktériumok, sem időtartamát és súlyosságát a klinikai tünetek és a jelenleg nem ajánlott.

Az óvodákban elszigetel minden beteg pertussis és éven aluli gyermek 1 éves betegek parakoklyushem. Ezek a betegek nem klinikai ellenjavallat engedélyezett intézmények 25 yden betegség. Egészséges baktériumok hordozók szamárköhögés elkülönítjük, így két negatív bakteriológiai vizsgálatok, Nona legkorábban 14 napon allokáció a kórokozó. Gyermekek 7 éves, kitett egy fertőzött személy, széttöredezett 14 napon elkülönítése a beteg; ugyanebben az időszakban kell karanténba gyermekek óvodai. Ha egészséges baktériumok hordozók, érintkezés a fertőzött személy, valamint a betegek a kezdeti időszakban a betegség nevez eritromicin (életkor dózisban 5-7 napig), gyorsan leáll a bakteriális kiválasztás és elnyomja a betegségek kialakulásában kitett egyének. - Parakoklyush - akut fertőző betegsége, hasonló klinikai pertussis, de könnyebben áramlik. Kórokozó parakoklyusha biokémiai, antigén és kulturális tulajdonságok könnyen Diffie-rentsirovat származó pertussis. On parakoklyush számlák 12-76% -a izolált kultúrák. Miután parakoklyusha a lehetséges betegség gyűrődésmentes Shem; parakoklyushem alakulhat beoltott pertussis elleni és szamárköhögés keresztülment. Fertőző időszak általában nem haladja meg a 2 hét. Szövődményei parakoklyushe ritka. Halálesetek nem történnek.