Rendellenes folyás a mellbimbó a mell

Rendellenes folyás a mellbimbó a mell

Rendellenes folyás a mellbimbó a mell - mentesíti a mellbimbó a mell, a feltárt 3 év után az utolsó terhesség, illetve a nők neberemenevshey.

Laktoreya - abnormális kiválasztását tej vagy kolosztrum.

Ezen kívül, lásd a patológiás savós, sokkal ritkábbak, és azt jelzik, emlőrák, footy, seroznokrovyanistye és haemorrhagiás mentesítést a mellbimbó.

Galaktorroé (a görög «Galakt (os)» -. Milk + «rhoea» - áramban).

járványtan

Pontos adatokat a gyakorisága a rendellenes váladék a mellbimbó a mell nem.

BESOROLÁS

Jelenleg a klinikai gyakorlatban a leggyakrabban az alábbi besorolás a fő oka a rendellenes folyás a mellbimbó a mell.

  • Hyperprolaktinemiás hypogonadismus (elsődleges hypogonadismus hyperprolaktinemiás).
    ♦ hipofízisadenómák:
    mikro- és macroprolactinoma;
    -prolaktinomy kombinálva adenomák a más endokrin mirigyek;
    -prolaktinomy együtt szindróma „üres sella”.
  • Galaktorrea és / vagy hipogonadizmus hyperprolaktinemiás kombinációban más gipotalamogipofizarnymi
    betegségek vagy egészségügyi hatása lehet a régióban a hipotalamuszban.
    ♦ Acromegalia.
    ♦ Cushing-kór, és a Nelson-szindróma.
    ♦ Gormonalnoneaktivnye gipotalamogipofizarnoy oktatás területén:
    -adenomy hipofízis ( "psevdoprolaktinomy");
    -kraniofaringomy;
    -hondromy, glioma, agyhártyadaganat, angioma a sella, stb.;
    -disseminatsiya szisztémás betegségek (sarcoidosis, xanthomatosis);
    -limfotsitarny hypophysitis terhes;
    -sindrom "üres sella";
    -hronicheskaya intrakraniális hipertenzió;
    -pererezka vagy hipofízis lábak rés;
    -országhatár után proton terápia adenogipofizarnuyu területen.
  • Galaktorrea és / vagy egy szekunder hypogonadismus hiperprolaktinemiás szindróma endokrin és szomatikus
    betegségek, neurogén rendellenességek és gyógyászati ​​hatásokat.
    ♦ amikor a károsodások a perifériás endokrin mirigyek:
    Primordiális hipotireózis (VanVika Ross-Hennes szindróma vagy VanVika-Grumbaha szindróma);
    -opuholi termelő ösztrogének;
    -SPKYA;
    -VGKN;
    -Diseases Addison;
    -diffuzny toxikus golyva (Tsondeka szindróma).
    ♦ A iatrogén forma okozta bevezetése vagy gyógyszert szed spirál.
    ♦ neurogén rendellenességek, ideértve az anorexia nervosa.
    ♦ Vese- és májelégtelenség.
    ♦ Vnegipofizarnye termelő tumor prolaktin (bronchus carcinoma, hipernefróma).
  • Dishormonal, diszplasztikus és daganatos emlő betegség.
    ♦ mastopathia.
    ♦ ductalis ectesia emlőmirigyek.
    ♦ műveletek, beleértve a műanyag, a mell és a mellkas.
    ♦ Intraductalis papilloma.
    ♦ mellrák.
  • Vegyes okokat.
  • Idiopátiás galactorrheában.

Fiziológiai laktoreya lehetséges a következő esetekben:

  • terhesség alatt
  • szülést;
  • 2-3 év után az utolsó terhesség (függetlenül annak eredményét), feltéve, hogy a nő nem szoptató, és egy kétfázisú (ovulációs) menstruációs ciklus;
  • gyermekeknél az első 12-14 napon a neonatális időszakra (a szexuális válságok újszülöttek, előforduló hatása alatt az ösztrogén és a prolaktin anya).

A fő oka a rendellenes váladék a mellbimbó a mell mutatja be az „osztályozás” részben. Táblázat. 30-1 van egy lista a gyógyszerek, a recepció, amely szintén csatolni kóros laktoreey.

Táblázat 30-1. Farmakológiai okozza rendellenességek a prolaktin-kiválasztás

A legvalószínűbb mechanizmus hyperprolactinemia

Differenciál - diagnosztikus eljárások

A különböző kóros folyamatok nyilvánul laktoreey, meghatározza a bonyolultsága differenciál diagnosztikai keresési. Ez segít megérteni a történelem aprólékos figyelembe.

Szükséges tisztázni a körülmények, amelyek miatt az esemény a rendellenes folyás a emlőmirigyek szerint a legfájdalmasabb. Közül a legvalószínűbb kiváltó tényezők gyakran említett állam, amelyhez fiziológiás hyperprolactinemia: a terhesség, beleértve véget a mesterséges megszakítása, szülés, szoptatás; egyformán fontos, és lehet állandó konfliktusok (különösen pubertás), súlyos testi sérülés (feji, mellkasi, emlőmirigy). Az egyik legfontosabb pillanatait beszélgetés a beteg - a kizárás vagy megerősítését lehetséges farmakológiai eredetű laktorei (lásd 30-1 ..).

fizikális vizsgálat

Először is meg kell, hogy végezzen teljes körű vizsgálata a beteg, hogy ne hagyja ki a megbélyegzés, a szomatikus és endokrin betegségek, melyek tünetei lehetnek laktoreya, és csak ezután folytassa a részletes klinikai vizsgálat a mell.

A tanulmány a bőr különösen felhívta a figyelmet változások turgor, szín és nedvesség a bőr jellemző pajzsmirigy diszfunkció, jelenlétét és helyét a striák, öregségi foltok, sebhelyek (agyalapi Cushing, Addison-kór, hypothalamus-szindróma), valamint a súlyos és forgalmazása a sajátosságait a haj fedezésére (CAH jellemezve hirsutismus, vagy PCOS). Ugyanakkor a kizárni kívánt konkrét herpesz, hiszen köztudott, hogy a herpes zoster okozhat laktoreyu.

Vizsgálata a mell kell elvégezni két helyzetben a beteg: az első ülés, majd fekve karok, majd le a kezed.

Tapintása a mell végzik simán siklott át a felületet a perifériáról a bimbóudvar, majd ülepítés mozgás a szélek felé a központ a mellbimbó bimbóudvar meg kell kérni a mentesítést. A megjelenése tej vagy molozivopodobnogo váladék jelenlétére utal laktorei. Mindig a kétoldalú és a kifejezés értéke alapján az alábbiak szerint:

  • nem állandó laktoreya (+ -);
  • egyetlen csepp alatt erőteljes lenyomásával (+);
  • vagy nehéz jet cseppecske egy enyhe nyomásra érzékeny (++);
  • spontán tej szétválasztására (+++).

Önmagában, az összeg a kisülési a emlőmirigyek nincs diagnosztikai értékű, és széles körben változik. Sokkal fontosabb vizuálisan (általában egy nagyítóval), hogy értékelje a természet a kisülés, azaz, laktoreyu különbséget más patológiás váladék a mell mellbimbó.

Ezek a gennyes atipikus mell mellbimbó, bár alkalmanként azokat látják szélén a bimbóudvar, amely elhelyezkedhet leeresztő lyuk krónikus tályog, cysta következtében képződött suppuration.

A megjelenése vérzés vagy mentesítést seroznokrovyanistyh hogy cseppen a mellbimbó kiállnak jobb vagy bal mell (egy kézzel!) -klinichesky jele intraductalis papilloma.

Bilaterális szűkös átlátszó vagy blednozelenovatye kiosztási együtt a helyi, gyakran fájdalmas vagy érzékeny tömítések jellemző fibrocisztikus mastopathia.

Végül pedig gyakran nyomást gyakorol a mellbimbók közülük egy kis összeg felosztása teljesen világos savós folyadék, ami nem érzékeli súlyos differentsialnodiagnosticheskogo érték, mivel az ilyen mentesítési gyakran fordul elő nőknél, akik szült.

Kötelező lépés fizikális vizsgálat betegek laktoreey - bimanuális kismedencei vizsgálat. Olyan betegeknél, akiknél primer hyperprolaktinemiás hipogonadizmus és PCOS jellemzi mérete csökken a méh, és az utóbbi esetben - kombinációja egy kétoldalú petefészek bővítés.

Nagyon értékes információkat, hogy erősítse meg a nagy részét kóros folyamatok az agyalapi mirigy nyújthat egy tanulmányt a látótér. Amikor macroprolactinoma epicentruma szétszerelési a területen keresztezett látóideg rostok, így, bár ritkán, a fejlesztés a chiasmal szindróma - bitemporalis hemianopsia, amely általában kezdődik elvesztése vizuális mezők verhnevisochnyh, majd az alsó temporalis kvadránsban.

LABORATÓRIUMI

Kóros laktáció bármely eredetű - vitathatatlan jelzés szűrésére meghatározására prolaktin koncentrációját a vérben; kutatás nagyon fontos differentsialnodiagnosticheskoe. A test egy egészséges nő koncentrációja prolaktin a plazmában belül változik 2-16 g / l, átlagosan 8,0 + -4,95 g / l. Ez az arány nem stabil, még a nap folyamán. Fokozott prolaktin szekréciót történik éjjel alvás közben, amikor felébred hormon koncentrációja a plazmában drámaian csökken, és eléri a minimális értékek a késő reggeli órákban (9 és 11 között h).

Emellett ezeket a fiziológiai körülmények között, egy enyhe növekedés prolaktin szekréció nőknél figyelhető meg a második (lutein) a menstruációs ciklus, közösülés során (különösen az orgazmus során), a fizikai erőkifejtés és érzelmi stressz, és kifejeződik a terhesség és a szülés utáni . Kellőképpen figyelembe ezeket a tényezőket, hormonális vizsgálat eredménye óhatatlanul torzítják, ami hibás és helytelen diagnosztikai következtetéseket.

Jelenleg a különböző molekuláris formáit prolaktin:

  • monomer (natív), prolaktin (molekulatömege körülbelül 22 kD) és a nagy biológiai aktivitással retseptornosvyazyvayuschey;
  • „Large” vagy «nagy» prolaktin (molekulatömege körülbelül 50 K) és a „bolshoybolshoy» vagy «bigbig» prolaktin (molekulatömeg körülbelül 100 kD) - egységek monomer prolaktin magas immunreaktivitást, mérsékelt biológiai aktivitás és az alacsony affinitású specifikus receptorokkal . „Big” és „bolshoy- nagy” prolactinemia megmagyarázni esetekben a rendszeres menstruáció és a termékenység változatlanul jelentős növekedése prolaktin koncentráció a vérplazmában.
  • glikozilált formái prolaktin (molekulatömege körülbelül 25 kD), amelyek kisebb immunreaktivitás, összehasonlítva a natív prolaktin;
  • prolaktinpodobnye peptideket (molekulatömege körülbelül 8 vagy 16 kDa), amelyek meghatározzák a biológiai szerepe jelenleg.

Abban az esetben, hiperprolaktinémia nélkül a tipikus menstruációs zavarok és / vagy a galaktorrea kell vizsgálni a lehetőségét, hogy egy beteg „nagy” és „bolshoybolshoy” prolactinemia, amelyet gélszűréssel meghatározva.

INSTRUMENTAL ISSDEDOVANIYA

CT és az MRI nagy felbontású, és nem csak érzékeli a kis tumorok (0,5 cm átmérőjű, vagy kevesebb), és a kis intracranialis hibák, hanem mértékének meghatározására a kóros folyamat túl a sella turcica, és diagnosztizálni egy viszonylag ritka betegség, mint például a szindróma „üres sella”.

A kilátásba helyezett korai diagnosztizálására agyalapi microadenomas jelentősen bővült bevezetésével a klinikai gyakorlatban A minimálisan invazív endoszkópos módszerekkel. Használatukkal sajnos még mindig korlátozott.

Ezek lehetővé teszik, hogy alaposan megvizsgálja az agyalapi fossa terület, a legbiztonságosabb transsphenoidal hozzáférés, érzékeli láthatatlan MRI és CT legkisebb hibákat és az intracranialis daganatok, és ha szükséges, hogy biopsziával mintát a későbbi morfológiai vizsgálata.

Hiánya objektív bizonyítékok hipofízis tumor vagy egy másodlagos (tüneti) hyperprolaktinemiás diagnosztizálására hipogonadizmus idiopátiás laktoreyu. Ábra. 30-1 tartalmazza a diagnosztikus algoritmus kóros váladék a mellbimbó a mell.

A fő irányok a terápia rendellenes váladék a mellbimbó a mell, attól függően, hogy azok okait ábrán mutatjuk be. 30-2. Részletesebben rend meghatározott a megfelelő fejezetekben.