Sajtos pneumonia - a klinikai kép
Sajtos pneumonia - a klinikai kép
Sajtos pneumonia - klinikai formában, azzal jellemezve, a fejlesztés a pulmonáris gyulladásos reakció túlsúlya sajtos nekrózis (kazeifikatsiya), és specifikus változások nagyságát és elfoglalják térfogathányada nagyobb.
A gyors hígítás caseosa képződött óriás üreg vagy többszörös kis üregek.
A klinikai képe caseous pneumonia által meghatározott súlyos intoxikáció szindróma és súlyos bronchopulmonalis megnyilvánulásai a betegség, légzési elégtelenség, súlyos zavarokat homeosztázis funkcionális rendszerek, valamint a gyors progressziója és gyakran halálos kimenetelű.
A sajtos tüdőgyulladás gyakran bonyolítja másodlagos nem-specifikus patogén flórára, tüdővérzés, spontán pneumothorax. A klinikai formái a szerkezet található 5-15% -ában.
Patogenezise és morbid anatómia. Sajtos pneumonia - klinikai formájában tüdő tuberkulózis tulajdonítható másodlagos időszak tuberculosis fertőzés, amely lehet önálló betegség exogén felülfertőzés kialakulhat a progresszió disszeminált és infiltrációs vagy egy komplikáció fibrocavernous pulmonalis tuberkulózis.
Patogenezisében caseous tüdőgyulladás vezető szerepet játszott a kezdeti immunhiányos, amelynek fejlesztése jelentősen hozzájárulhat a súlyos társbetegség (HIV, a cukorbetegség, a kábítószer-függőség, alkoholizmus, stb), a mentális stressz, helytelen, és mások.
A fejlesztés a caseous pneumonia meghatározott érték van egy öröklődő tényező, jellemzett fenotípus HLA - A3, B8, B15 és CW2 és haptoglobin izoform 22 önmagában valósítja meg az alacsony kapacitás celluláris immunválasz mikobakteriális antigének és súlyos betegség.
Ezzel szemben a fejlesztési infiltratív tuberkulózis, amely bekövetkezik a túlnyomórészt produktív vagy exszudatív gyulladást, gyulladásos folyamat caseous tüdőgyulladás mindig megy a túlsúlya sajtos nekrózis (caseation), amely a fejlődő nagyon gyors, és kíséri a megsemmisítése tüdő parenchyma, és más szerkezetek, hogy esik az övezetben a nekrózis.
Formed kiterjedt tőke és Lobar elváltozások nagyon gyenge gyulladásos reakció a környező szövetekben.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a tüdőparenchimába tartósított alveoláris lumen töltött eozinofil homogén masszát, amelyben található egy nagy mennyiségű durva habos makrofágok citoplazmában. Ez a feltétel a tüdőszövet vezet apneumatosis és fejlesztése légzési elégtelenség.
Ez is hatással van a mellkasi nyirokcsomók, és van egy általánosítása fertőzés, amely meghatározza a sajátos jellegét morfológiai változások jellemző immunhiányos.
Növekszik sajtos nekrózis, ami gyors, de néha belül kettőn - hárman hét, magában foglalja az összes nagy területeken a tüdőszövet, gyakran kíséri a megkötés elhalt tüdő.
Szekveszterálószereket kialakított üregbe egyenetlen szabálytalan alakú és határozatlanul kontúros éle vagy gennyes lágyító caseosa és üregek a különböző értékek - a kis méretű óriás; képződött „tüdőkárosodás”.
Az eljárás szükségképpen részt visceralis és parietális mellhártya képződése pleurális sajtos betétek.
Ha sajtos tüdőgyulladás, valamint a fejlesztési sajtos nekrózis egy rendszerszintű hiba a hajszálér produktív a vér és nyirokrendszer, a tüdő és más szervek, valamint a trombus vezető változások ischaemia és gyors fejlődése paraspetsificheskih toxikus és allergiás reakciókat. Kialakítása szisztémás gyulladásos válasz szindróma, szepszis, vagy, hogy nyilvánul meg a klinikán a fertőző és toxikus sokk.
Gyógyító sajtos tüdőgyulladás nehéz és csak akkor lehetséges, a műtéti eltávolítása az érintett területek a tüdő.
A klinikai kép a sajtos tüdőgyulladás nyilvánul meg hirtelen heveny és gyors turbulens. Ezekben az esetekben beszélünk akut tüdőgyulladás folyamatok játszódnak le, hogy néhány beteg után nagyon hamar, az előfordulás adni a pusztulás és a hörgő vetés.
Néha lehet, hogy kapcsolatba léphessenek néhány eredeti formájában, gyakran infiltratív és terjesztik. Azonban a legtöbb esetben ez nem lehetséges, és jön az újonnan diagnosztizált sajtos tüdőgyulladás.
Azoknál a betegeknél, sajtos tüdőgyulladás kifejezett intoxikáció szindróma és bronchopulmonalis megnyilvánulásai a betegség. mérgezés szindróma jellemzi növekedése testhőmérséklet 39-40 ° C, ami állandó.
Vannak még étvágytalanság, amíg anorexia, emésztési zavar, csökkent testtömeg 10-20 kg és több, akár adinamii gyengeség, amely hasonlít a kép a súlyos szepszis.
A betegek panaszkodnak mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés, és néha festett egy rozsdás színű.
Fizikai tünetek az első napokban a betegség határozza meg kiterjedt területeken az intenzív tompulás pulmonalis hang, hörgő légzés nehézlégzés krepitiruyuschie nagy magasság és a hangzás.
Amellett, hogy a szindróma az intoxikáció és a „csecsemő” megnyilvánulása a betegség, azonosítására utaló tüneteket légzési elégtelenség: légszomj, tachycardia, cianózis nyálkahártyáinak az ajkak, az orr, hipoxémiához és hypercapnia (P02 <80 и РС02> 45 mm Hg).
Egyes betegeknél, a folyamatot bonyolítja pulmonális hemoptysis, tüdővérzés, és spontán pneumothorax.
Nehézségek diagnózisa caseous pneumonia első heteiben a betegség határozza meg, hogy a gyors kialakulását sajtos nekrózis annak felbomlása csak akkor jelenik meg a végén az 1. és a 2. hét elején a betegség.
Már ebben az időszakban, a klinikai kép a betegség kezd változás: a köpet válik gennyes, zöldes, tartsa a korábban belül 39-40 ° C testhőmérséklet állandóvá válik, és elkezd enyhülés; beteg általános állapota súlyossá válik, súlyos gyengeség fokozódik, vannak dús izzadás, az arc válik sápadt és cianózis.
Hallgatózás auscultated hörgő légzés és számos különböző méretű hangot nedves hörgést. Így betegeknél sajtos tüdőgyulladás jelennek funkcionális jellemzőit diffúz szívizom-károsodás.
A hipoxia hatására degeneratív elváltozások a szívizomzat a szívelégtelenség kialakulásának (ilyen változásokat figyelembe kell venni, bár egyes esetekben az EKG önmagában nem érzékeli eltérések a norma).
Fejlődő toxikus sokk, ami közvetlen veszélyt jelent a beteg életét és intenzív ellátást igénylő, valamint az újraélesztés.
Azoknál a betegeknél, sajtos tüdőgyulladás szinte 2/3 az esetek feltárt specifikus patogén mikroflóra van, amely több, mint 60% -ánál főleg Gram-pozitív coccusok, Gram-negatív pálcák és a gombák.
A klinikai kép a betegség ezeknek a betegeknek különösen hangsúlyos mérgezés szindróma és bronchopulmonalis tünetekkel jelentkezik egy erős száraz köhögés és bőséges köpet sok támadó.
A perifériás vérben kiderült magas leukocytosis, ami elérheti 20-109 / l, és még. Ha a progresszív során számos fehérvérsejtek alá normális.
Gyakran eosinophilia, neutrophilia egy balra eltolási akár 15-20% a toxikus szemcseméret és a megjelenése a fiatal formák.
Kötelező jele caseous tüdőgyulladás súlyos lymphopenia, amely megtalálható a közel 100% -ában. ESR 40-60 mm / h.
Tuberkulin reakciót a Mantoux teszt 2 TE PPD-L majdnem minden betegnél negatív vagy enyhén pozitív. Ez azt sugallja, hogy a súlyos immunhiányos állapot betegeknél caseous tüdőgyulladás bőrreakciók HRT drasztikusan csökkent, és erősen korrelál az csökkent immunológiai tesztek (BTR PPD és PHA), így nem nagyon informatív a diagnosztikai tervet.
Negatív anergia tuberkulin bőrreakciók, súlyos lymphopenia a perifériás vérben és a végtelen radiológiailag meghatározott változások a tüdőben jelzik a betegség súlyosságától és a jellemző a rossz a betegség prognózisa.
A Hivatal az első alkalommal (I -2 hét) szinte mindig hiányzik, és már csak az Advent a tüdőszövet bomlás. Bakteriális kiválasztás szilárd és érzékel, mint egy karakter mikroszkóppal Ziehl-Nelsenu és amikor szélesztjük tápközegben köpet. Így több, mint 50% az adagolási Hivatal kiderült ellenállás tuberkulózis elleni küzdelem, és az 1/3 betegek - multidrog rezisztencia.
Rengenologicheskaya kép. Sajtos tüdőgyulladás általában befolyásolja a teljes tét, vagy az egész tüdőben. Jelzett eltolódása mediastinalis szervek az érintett oldalon, szűkül a bordaközi terek és a magas Állandó kupola a membrán ugyanazon az oldalon, hogy a nagyrészt a apneumatosis és hypoventilatio.
Egy lényeges jellemzője radiográfiai caseous tüdőgyulladás a többszörös pulmonáris szövetelhalás vagy nagy üregek és óriási (nagyobb, mint 4 cm átmérőjű), és a jelenléte léziók bronchogén szennyeződés az alsó oldalon, a másik tüdő léziók.
Radiológiai változások több, mint 50% -ánál kétoldalú jellegűek, és nyilvánul intenzív kiterjedt homályosságát felső tüdőlebenybe többszörös gócok bronchogén lebomlás és szennyeződés a tüdő alsó.
Diagnózis sajtos tüdőgyulladás fel alapján átfogó klinikai és radiológiai vizsgálatok és mikrobiológiai ahol előnyben részesítik felismerjék MBT a köpet mikroszkópos klinikai diagnosztikai laboratóriumokban.
Kazeozno- kiterjedt pusztító tüdőbetegség és a súlyos klinikai tünetekkel jelentkezik a felvételi a betegek a TB kórházi szignifikánsan összefügg késői diagnózis caseous tüdőgyulladás stádiumában kórházi kezelés egészségügyi intézmények általános orvosi hálózat.
a differenciál diagnózis - vezet elsősorban lebenyes tüdőgyulladás, tüdő infarktus és gennyes folyamatokat a tüdőben.
A kezelést végezzük kórházban TB lehetőség az intenzív osztályon a háttérben a higiéniai-diétás rendszer. Orvosi és vezetési módot határozza meg a beteg állapota. Egészség étrend felel meg a 11.
A felvételkor a kórházba az elsődleges betegek kezelésére caseous tüdőgyulladás enyhítésére fertőző és toxikus sokk, különösen a terrorizmus elleni mérgezés szindróma.
Alkalmazott intravénás vér folyadékok, intravénás a vér lézeres besugárzása (ILIB) és plazmaferezist állapotát; kijelöli antihypoxants és antioxidánsok (citokróm C, Vetoron, E-vitamin), hormonok (prednizolon 15-20 mg), és az immunrendszert (leukinferon, T-aktivin).
Betegek caseous tüdőgyulladás betegek nagy a kockázata a fejlődő gyógyszer-rezisztencia az MBT, tehát, az intenzív kezelési fázist általuk használt Pb kemoterápia: izoniazid, rifampicin, a pirazinamid, etambutol, kanamicin, fluorokinolon 2-3 hónappal átvétele előtt a gyógyszer-érzékenység adatokat. Ezt követi a kemoterápia Javítás.
A fő tuberkulózis elleni küzdelem, hogy a Hivatal azonosított gyógyszer-rezisztencia, helyébe a mentés. Gyógyszerek, amelyek fenntartják az érzékenység marad kemoterápiás kezeléssel; a gyógyszer-kombinációt áll készítmények 5-6, és időtartamát a fő kezelés legalább 12 hónapig.
A betegek kezelése caseous tüdőgyulladás nagyon nehéz, mert a visszafordíthatatlansága specifikus morfológiai változásokat vezet a teljes megsemmisítése érintett tüdő.
Ezzel kapcsolatban a műtét, mint a rutin jellegű, sürgősségi életmentő, kemoterápiával és kóroki terápiát kell tekinteni, mint egy kötelező szakasza komplex betegek kezelésére sajtos tüdőgyulladás.