Sérülés a húgyhólyag

Nemrégiben miatt számának növekedése a kismedencei törések is növelte a kár összegét a húgyhólyagba.

A mechanizmus a kár

Két formája zárt sérülés a húgyhólyag. Az első forma, Húgyhólyag károsodás (általában extraperitoneal) egy szövődménye kismedencei törés függ a végrehajtás és a csont fragmentumok a hólyag falába.

Ez a fajta sérülés sérülést okozhatnak, részleges vagy teljes fal vagy kárt a teljes elszakadás a húgycsövet. Attól függően, hogy a medence sérülés kárt mechanizmus kitett elülső vagy oldalsó részei a húgyhólyag. A felső és a hátsó panel sértetlen marad. Ebben a formában a károkat és sérüléseket ki van téve a hólyag kiürül.

A második forma - egy igazi intraperitoneális húgyhólyag szakadás. Ez a károsodás csak akkor történik zsúfolt hólyag miatt ütés vagy nyomást a hasfal. Az ilyen szakadás léphet fel, mint az első kiviteli alakban (ha egy buborék volt a vizelettel megtelt), egyidejűleg a törött medence. De egy törött medence ebben a formában nincs szükség.

Ennek oka az buborék burst hirtelen emelkedése során az intravezikuláris nyomás húgyhólyag vizeletet zsúfolt. Törés kitett része legalább soprotivleshsh. Ezek felső és a hátsó fal a húgyhólyag, ahol az izmok kevésbé fejlett és minimális ellennyomás könnyen elmozdulhatnak a bélből. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ezek a területek buborék legtöbb borítja hashártya, intraperitoneális megreped fordulnak elő ebben a formában gyakran.

Buborék szünet általában akkor fordul elő a hosszanti irányban, mert a hosszanti detrusor izomzat lényegesen erősebb kereszt. Kár, hogy a hólyag törések, éppen ellenkezőleg, gyakran formájában lyukak szabálytalan alakú.

Az ok közvetlen traumás törések az alhas :. Kick mozgó járművek, alá a magasból, az autóval, stb Kevésbé gyakori indirekt trauma: a csapás a keresztcsont, a fenék, a comb. A mechanizmus szakadás a húgyhólyag fontos szerepet játszik állam a detrusor izom. Minél több vékonyított falának hólyag miatt krónikus vizelet-visszatartás, nagyobb, mint atrófia alá hólyag izomzat, a könnyebb szakadás következik be.

Ezért a húgyhólyag megreped gyakrabban életkorral összefüggő atrófia a húgyhólyag, a prosztata adenoma, egyes betegségek a húgyhólyag (divertikulum, tuberkulózis fekélyek, rák).

Fontos megjegyezni, hogy a húgyhólyag megreped gyakran fordul elő olyan személyeknél, akik az állam a mérgezés. Ez hozzájárul egy részeg állapotban, ahol az érzékenység a buborék jelentősen csökken.

morbid anatomy

Attól függően, hogy a mechanizmus a kár kár, hogy a hólyag lehet, mint fentebb jeleztük, teljes és nem teljes. Amikor kár bekövetkezik hiányos része a húgyhólyag falán szakadás. Néha csak egy rés a nyálkahártya, néha nyálkahártya és az izom membránok integritásának fenntartása mellett savós fedelét. Ezzel szemben, ha bevezetése kívül tál fragmentumok bekövetkezik adventitia és szakadás részei az izomszövet, miközben a integritását a nyálkahártya.

Meg kell jegyezni, hogy a részleges könnyek a későbbiekben a teljes következtében a túlfolyó a húgyhólyag és a vizelet egy meredek emelkedése a vizeletürítési nyomást.

A gyakorlati jelentősége van a szétválás a húgyhólyag elváltozások extra- és hasüregbe. Általános szabály, hogy hasüregbe húgyhólyag megreped nem kíséri a törés a medence, mint a mechanizmus sérülése jelentős szerepet játszik, amikor a víz kalapács zsúfolt .mochevom buborék. Extraperitoneal törések általában kíséri törés a medencét.

A mechanizmusa rés jelentős szerepet játszik a vontatási a kismedencei gyűrű törés ponton túlfeszítés a ligamentum berendezés a buborék. Ennek eredményeként, van egy törés a húgyhólyag fal szakadt szalagok. Számos kisebb, húgyhólyag szakadás következik károsodása miatt a csont fragmentumok.

Amikor intraperitoneális törés a húgyhólyag, vérzés tipikusan valamivel, mint a hegyét a kis vaszkularizált húgyhólyag és a húgyhólyag izomösszehúzódás során a vizelet kiürülését a hasüregbe is segít csökkenteni a vérzés.

Áramlott be a hasüregbe a vizelet okoz kémiai jelenség, és később gennyes peritonitis. Ez a fajta hashártyagyulladás hiányában időben segítséget vezet a beteg halálához. Nem kevésbé nehéz eljárni extraperitoneal megreped, mivel bonyolult törés a medence és a súlyos sokk, ahonnan néha nagyon nehéz mozgatni a betegnek. Közelgő 2-3 nap jelenségek a mérgezés és húgyúti uroszepszist nélkül időszerű működését is halálhoz vezethet.

Kombinált húgyhólyag megreped fordulnak elő nagyon nagy trauma, összenyomás, a kismedencei gyűrű és egy teljes húgyhólyag.

Mint a komplikációmentes húgyhólyag megreped általában törött csúcsa és a hátsó fal, az ilyen folytonossági előnyösen intraperitoneális. Ha bonyolult elváltozások nem lokalizációja a rés, így hézagok lehet intra- és vnebryu-busz, bár az utóbbi fordul elő, persze, több.

Tünetegyüttes és a klinikai kár a húgyhólyag

Zárt kár a húgyhólyag nem típusos klinikai kép. Az első óra után a kár, a betegek általában egy sokkos állapotban, bár a leírt esetek, amikor még a súlyos sérülések húgyhólyag sokk jelenség nem volt megfigyelhető, és maguk a betegek, hogy jöjjön be a kórházba. Néhány alkalom után sérülés fordulhat elő fájdalom és az izomfeszültség alhasi.

Például a sokk és a fájdalom nem specifikusak jellemzői szakadás a húgyhólyag és függhet a kárt más szervekben.

Az elsődleges tünete húgyhólyag szakadás van vizelési zavar, amely tükröződik a megszűnését vizelés, fájdalmas tenezmus a húgyhólyag és a végbélben. Felosztása csepp vért a húgycső nem jellemző hólyag károsodás, mivel ez is megfigyelhető a húgycső szakadás.

Ellentétben hólyag törés nyúlás húgycső általában előfordulnak urethrorrhagia jelentős és erős vizelési inger. Intraperitoneális szakadás a húgyhólyag tenezmus lehet, hogy hiányzik, ha a vizelet szabadon áramolhat a hasüregbe.

Amikor extraperitoneal átszakító nyomást urogematomy a környező szövetekben okoz hamis vizelési inger. Egy fontos tünete húgyhólyag szakadás van ezekben az esetekben a hiányzó ütős funkció suprapubicus tompaság vagy hiánya meghatározott határok unalom.

Tapintásra a has általában megfigyelhető éles fájdalom a symphysis és a feszültség az izmok a hasfal elülső az alacsonyabb osztályokban. Amikor rektális vagy vaginális tanulmány révén a végbélben vagy a hüvelyben észlelt pastoznost szövetek, jelezve, hogy a húgysav infiltráció.

Amikor intraperitoneális húgyhólyag megreped jelenségek peritonitis fejleszteni belül 10-12 óra után a sérülés. A betegek állapota romlik. Hányinger, hányás, késleltetett széklet és a gáz.

Pulse lesz gyakori, a hőmérséklet emelkedik. Tapintása a has meghatározzuk éles fájdalmat és a feszültséget a hasfal izmokat. Ahhoz, hogy csatlakozzon a képet a peritonitis húgyúti tünetek a mérgezés. Anélkül, azonnali kezelés hasűri húgyhólyag megreped, mint általában, halálhoz vezethet.

Amikor extraperitoneal megreped 2-3 nappal a sérülés után kiderült tünetek húgyúti csíkok és a húgyhólyag beszivárgása a környező szövetek. Jelenik meg, bőrpír és a bőr alatti szövetek ödéma a symphysis, alhas, a herezacskó és a pénisz.

Ezek a helyek váltak drámaian érzékeny tapintása és a mozgás. Urecchysis is elterjedt a kismedencei, gát, végbél, combok. Emerging végül uroszepszist és extraperitoneal léziók halállal végződik.

Mivel kár, hogy a hólyag gyakran kombináljuk törések a medence, akkor amellett, hogy a fenti tünetek figyelhetők tüneteit kismedencei törés. Amikor az összes törések a medence kell találni arra, hogy van-e kárt mind a húgyhólyag és a húgycső.

Diagnózis a húgyhólyag sérülése

Diagnózis a zárt sérülések a hólyag nagy nehézségekkel jár. Buborék abszolút jelei kár létezik.

A kihallgatás a beteg megtudja, a mechanizmus sérülése a hólyag. Horzsolások a bőrön a szimfizis kiömlött tompulat ütős hang suprapubicus nélkül világos határok, súlyos nyomásérzékenység az alhasi, a feszültség a hasi izmok, vizelési nehézség (különösen, ha van egy törés a medence) is okozhatnak sérülésének gyanúja esetén a húgyhólyag. A legnagyobb nehézséget az differenciáldiagnózist extraperitoneal szakadás a hólyag húgycső szakadás.

Minden szubjektív és objektív tünetek korai szakaszában általában annyira homályos, hogy teljes bizonyossággal a helyes diagnózis húgyhólyag kár nem lehetséges. Közben várakozó gyanúja húgyhólyag szakadás teljesen elfogadhatatlan. Csak időben műtétre lehet menteni a beteg életét.

Mivel ugyanaz a működési taktikák hólyaggal törés és törés a húgycső és a sír a beteg állapotától, a kérdést meg kell oldani javára sürgős műtéti beavatkozás. A végső diagnózist a műtét során. Meglévő módszerek speciális urológiai kutatás csak akkor kell használni, ha a klinikai kép nem egyértelmű, ha a beteg állapota nem igényel azonnali műtétre.

Katéterezés. A legegyszerűbb és hozzáférhető módszer kutatás katéterezésének Zeldovich módszer.

Az úgynevezett Zeldovich tünete az, hogy egy katétert vezetünk a hólyag 200-300 ml fertőtlenítő folyékony (oldat rivanola 1: 1000, furatsilina oldat 1: 6000). Amikor a buborék ép összes bevitt folyadék jut vissza; nyúlás a folyadék vagy jelentős részét belép a résbe tér és vissza nem szabadulnak fel.

A legtöbb esetben Zeldovich módszer pozitív eredményt ad, azonban bizonyos formái kárt hibákat. Például, ha a húgyhólyag megreped tamponádot belek és cseplesz, amikor teljesen a hólyagja sérülések, ahol könnyek nyálkahártya folyadékot vezetünk be a húgyhólyag, a teljes hátsó elemet. Ezekben az esetekben Zeldovich módszer vezethet súlyos diagnosztikai hibák.

Cisztoszkópia. Ahol ez lehetséges kár esetén a hólyag, cisztoszkópia bizonyára értékes módszer. Ez lehetőséget ad arra, hogy azonnal diagnosztizálni minden formáját kár, hogy a hólyag. Amennyiben részleges megreped nagyon jól látható helyen törzs húgyhólyag falán és ecchymosis nyálkahártya.

Magától értetődik, hogy a katéterezés cisztoszkópia és egyéb műszeres kutatási módszerek csak akkor engedélyezett létesítmények esetében, ahol a műveletet, ha szükségesnek bizonyul, lehet azonnal.

Cisztográfia lehetővé teszi, hogy létrehozza azt a tényt, a diszkontinuitás, alakja (extra- és intraperitoneális) és lokalizációja húgyúti csíkok. Amikor extraperitoneal szakadás szemben lévő folyékony térben paravoy-zikalnom subperitonealno, intraperitoneális - között bélkacsok.

Alkalmazni cisztográfia kontraszt folyékony és gáz halmazállapotú anyagok.

Kiválasztó urográfia. Teljesen biztonságos kutatás módszere a kiválasztó urográfia. Ez adhat egyértelmű, bár kevésbé egyértelmű elképzelést a természet épségét. Ha bármilyen gyanús húgyhólyag szakadás ajánlatos kezdeni tanulmányt intravénás urográfia. Csak akkor, ha a negatív eredmények az utolsó rész vagy feltételezett húgyhólyag szakadás kell igénybe retrográd cisztográfia és cisztoszkópia.

Hólyag kár

A legkisebb gyanúja húgyhólyag sérülése beteg figyelmét fel kell rohant a kórházba. By eredő azt a sokkos állapotban kell tenni a fent említett tanulmány. Ha a kár a húgyhólyag szünet nélkül (befejezetlen szünet) kérheti a konzervatív kezelés. Rendeljen a jég a gyomra, vérzéscsillapító szerek, szigorú ágynyugalom. Ügyelni kell kiürítése a húgyhólyag és a vizelet karaktert. Ha vérvizelés megállt, és a vizelettel normálissá vált, a beteget hazaengedték a kórházból 2 hét után. Ha az önálló vizelés hirtelen megállt, kell gyanakodni húgyhólyag perforáció. Ezekben az esetekben a sürgősségi művelet látható.

Ha diagnosztizálják a húgyhólyag szakadás vagy törés gyanúja vészhelyzet működésre van szükség. 2-3 nap után szakítás művelet lehet már késő.

Amikor intraperitoneális sérülések laparotomiát kell elvégezni az ellenőrzés a hasüregbe. A hasüreget elvezetik a vizelet és a vér. A seb húgyhólyag szabhat kétsoros csomóponti catgutból varratokat.

Annak érdekében, hogy ne zavarják az élelmiszer, az első sorban a varrás nem kell alkalmazni gyakran. Ezt követően, általában extraperitoneal termelnek cystostomia.

A hátránya az, bennmaradó katéter, hogy nem biztosít elegendő vízelvezető üreg húgyhólyag tenezmus és okok lehet az oka a fertőzés. Amint azt fentebb említettük, a extraperitoneal húgyhólyag sérülés előfordulhat miatt a jelenség a peritoneális irritáció parietális réteg a hashártya haematoma. Ezekben az esetekben, annak érdekében, hogy ne sérüljenek a hasüregi szerveket kell végrehajtani Laparotomiás.

Felülvizsgálata után a has, hogy a hólyag a törés varrt és üríteni. Amikor a homlokfal sérült extraperitoneal hólyag hasonló művelet egyszerű. Jelentős technikai nehézségek lehetnek művelet nyúlás extraperitoneal hátfalon. Ezekben az esetekben meg kell előre látás célja ekstraperito húgyhólyag öltés a helyén, és a különbség a csatorna azt.

Amikor elkülönítése a húgyhólyag nyakának a húgycső működési kézikönyv, hogy kösse őket össze. Ezekben az esetekben a legjobb, ha használja a retropubicus hozzáférést, mint a működését Lida prostatectomián Millen.

Minden esetben, törés a húgyhólyag együtt törött medence korrekciós intézkedéseket kell irányítani, nem csak, hogy megszüntesse a buborék kipukkanása, hanem a kezelés a kismedencei törés. Még a mentők a beteget meg kell határozni a pajzson, és szállítják a műtőbe. Még a műveletet kell elvégezni egy táblán, hogy csökkentsék a lehetőség, hogy erősödjön a fejlesztés a másodlagos ütés vagy rázkódás, ami különösen súlyos. A műtét után a beteg kell egy fórumon a helyzetben úgynevezett béka.