Szervátültetés etikai és jogi vonatkozásait

Transzplantáció betiltották

Az egyik alapvető elve a törvény „On beültetésében ...” meghatározott 8. cikke „vélelme hozzájárulását a szervek eltávolítása és (vagy) a szövetek„:
„A szervek eltávolítása és (vagy) a szövetek a holttest nem megengedett, ha az egészségügyi létesítmény idején visszavonás tudatosítani, hogy élete során a személy vagy közeli hozzátartozója vagy törvényes képviselőik tiltakozásukat fejezték ki a szervek eltávolítása és (vagy) a szövetek után halál recipiens ".

Ugyanakkor a törvény nem kötelezi az egészségügyi szolgáltatók kérhet engedélyt a rokonok és a betakarítási származó szervek holttest idején a halál egy szeretett egy.

Törvény célkitűzései „A temetés és temetkezési vállalkozás”, az 1. cikkben említett, és kizárólag a kérdésekre a temetés. Azonban az 5. cikk rendelkezései: „A személy akaratától egy tisztességes képest a test halál utáni” határain kívül a törvény a téma, és szabályozza a kapcsolatokat az ügyben a megállapodás vagy egyet nem értés a szervek eltávolítása és (vagy) szövetek az elhunyt:

Ennek eredményeként ezek az ellentmondások a törvényi munka transzplantáció gyakorlatilag kívül a jogi területen. Jelenleg az Állami Duma jogalkotási kezdeményezést bevezetett projektek célja, hogy megszüntesse a meglévő ellentmondásokat és megőrizzék a feltételezés hozzájárulás:
- „A törvény módosításai” Magyarország On beültetésében ... „”
- érvénytelenítése 2. és 3. bekezdés azzal az 5. cikk 1. szövetségi törvény „A temetés és temetkezési vállalkozás” és
- a tervezet törvény „A halál utáni szolgáltatást végző halál utáni vizsgálatok közé tartozik.”

1977-ben elfogadta a „Temporary utasítás meghatározására biológiai halál és a feltételek lehetővé teszik az eltávolítása vesék transzplantációra” 1985-ben - „Temporary oktatás megállapítása halál”, amelyben először hangzott a „agyhalál” - a fejlesztés teljes agyi elhalás, szár és az első nyaki gerincvelői szegmensek alatt futó a szív (7).

A koncepció az agyhalál került kifejlesztésre a neurológia, függetlenül a célok és igények a transzplantáció. A fő halálok az agy agysérülés, egy harmadik esetben - a stroke, aneurizma megreped, kiterjedt infarktus (5). A modern fejlődés újraélesztés életképességét a kardiovaszkuláris és légzési rendszer az agyhalál lehet tartani határozatlan időre, de ebben az állapotban nem lehet önálló működését a szervezet, helyreállítása a mentális és szellemi funkciókat.

A megerősítés után a jelenléte agyhalál kell kerülni a túlzott diagnózis miatt tapasztalatlanságuk vagy érdekek, így a kimutatás agyhalál készül egy független bizottság, a protokoll szerint. A Bizottság áll tanszékvezető, intenzív szakorvos neurológus és speciális funkcionális diagnosztika (dekódolni az angiográfia és EEG).

A bizottság nem tartalmazhat orvosok, intensivists orvosok kapcsolatos transzplantáció és a szervi kerítés. Minden esetben, amikor bekövetkezik a halál gyanús körülmények között, meg kell részt venni a jogszabály visszavonása az orvosszakértő. El kell döntenie az érvényességét a szervek eltávolítása egyeztetés után a vizsgálatot, ha megalapozottan feltételezhető, hogy a gyilkosság előre megfontolt. A feladat egy törvényszéki szakértő - ellenőrzik, hogy a szervek eltávolítása nem zavarja a vizsgálatot.

Jog és az erkölcs

Sok vallás tiltja a kárt a test egy elhunyt személy. Egy világi szempontból a személy halála nem szakítja meg a hatékonyságát akarata az, hogy ő tartozik. Ez a kifejezés lesz írva a kézikönyvében (akarata), vagy orális akarat.

Beültetésében holttestekből felmerülő etikai problémákat társított két szerv mintavételi eljárást, és igazságos elosztását a szűkös erőforrások közötti potenciális szervátültetettekben.

Kié a holttest szervek?

Ebben a kérdésben háromféle megközelítést alkalmaz: elveinek beleegyezését és egyetértését vélelmének rutinszerű mintavétel szervek.

Rutin mintavétel alkalmas beültetésében hullákból hazánkban sokáig maradt a fő fajta megoldás erre a problémára. A hatóságok saját belátásuk rendelkezhet a holttestet. Ebben az esetben a telepítés végrehajtása utilitarista etika, amely szerint a kereset morálisan indokolt, ha az termeli a legtöbb jó a legtöbb ember számára. Azonban ez sérti az emberi rendelkezési jog a testét (halála után is), és befolyásolta a morális értékek, a család az elhunyt, bizonyos esetekben okoz több család traumatizált.

R.Vitch amerikai filozófus írta: „Egy olyan társadalomban, amely értékeli az emberi méltóság és az egyén szabadságának, képesnek kell lennünk, hogy ellenőrizzék, hogy mi történik a testünkben, nem csak az életben, de, es, ésszerű határokon belül, és annak befejezését követően” ( 2).

Hozzájárulásának vélelme. Ez a fajta kerítés szervek lefektetett jelenlegi magyar jog. Ugyanakkor jelezte, nincs elutasítás e manipuláció (mint maga az ember életében, és halála után, rokonok). Mivel a széles körben elterjedt jogi írástudatlanság Magyarországon ezt a jogot csak ritkán használják, hogy a másik viszont egy áldás, mert a lakosság többsége nem bízik a modern egészségügyi rendszer, a torzítás utal, hogy a kerítés szervek. Hiánya miatt egy széles rendszerét pozitív információt transzplantáció és rengeteg negatív nyilvánosságot a médiában és egyéb kiadványok az emberek (még nem érintett a személyes érdekek), amelyek igen kritikusak a transzplantáció.

Tájékozott beleegyezés (nézeteltérés vélelme) bekezdése élettartama rendelkezésére a donor vagy a hozzájárulásával a családja halála után. Ez a fajta kerítés szervek használják számos fejlett országok (USA, Hollandia, Portugália). Az Egyesült Államokban 1968-ban elfogadott egy törvényt az anatómiai ajándék (fő 18 éven felüli) (7). Ajándék kifejezett orális megnyilvánulások kitöltésével vagy különleges donorkártya.

Etikus kérni a hozzátartozók az elhunyt engedélyező hatóságok a kerítés (és ezt a kérdést egy orvos, aki felelős volt a beteg számára)? Egyrészt, ez okoz nekik további erkölcsi kárt. A másik - részben tehermentesíti az orvost személyesen felelős döntést. Ezért az egyes amerikai államokban a törvény előírja az orvosok kezelni rokonok engedélyt kerítés szervek.

igazságos elosztását

A fő probléma az, hogy nincs teljes transzplantációs donor szervek. Számos elmélet méltányos elosztása szűkös forrásokat.

A legtöbb országban a donor forráselosztás az egyenlőség elvét. Vannak azonban olyan szempontok, amelyek korlátozzák ezt az elvet. Először is, ez a kritérium „lottó”: ha a fogadó hullamerevség szervdonor neki választott maximális kompatibilitás számos antigén címzett rendszereket. A címzett lehet a várólistán egy hét, és néhány éven belül. Meg kell jegyezni, hogy ceteris paribus, előnyben kell részesíteni a címzetthez, amely az előrejelzések szerint a legjobb hatás a transzplantáció (első transzplantáció végzett fiatalabbak nélkül súlyos társbetegségek).

Magyarországon a kiosztási donor szervek vannak vezetve, mint általában, a három alapelvet: kompatibilitásának párok „donor-recipiens” vészhelyzet időtartama a beteg marad a várólistára.

Szervek élődonoros

Egy alternatíva a hullamerevség adományozás szervek átültetésére élődonoros. Az eljárás számos előnnyel rendelkezik a transzplantáció tetem szervek: a legjobb azonnali és hosszú távú eredményeket, a korábbi működése transzplantáció, nincs szükség hosszú várakozási működését és annak tervezett jellegű; A enyhébb feltételeket alkalmaznak immunszuppresszív kezelés (6). Az egyik szerint a vezető transzplantációs központok, három éves túlélés vesegraft származó azonos testvér származó, egyenlő 95%, azonos a kapcsolódó donor - 85%, ha egy vese, nyert elhunyt férfiak - 65%. Az átlagos túlélési idő a vese beültetés élő rokon donorok - 15-20 év hullamerevség transzplantáció - 7-9 év (10).

A legtöbb aktív használata vesék élődonoros figyelhető Norvégiában - 16 transzplantációk per 1 millió lakosra évente az Egyesült Államokban -. 13, Svédország - 14. óvatos a kérdéses Németországban, Finnországban, Ausztriában, de ezek miatt a szervhiány lassan változik véleményében (9).

Etikai kérdések a transzplantációs vesék élődonoros felhívták magukra a figyelmet után azonnal az első műtét. Dr. Frensis Mur írta: „Ez az első alkalom a történelemben az orvostudomány társadalom elismert eljárás, amelynek során egy teljesen egészséges ember kárt okoz, hogy javítsa a létezését a többi” (4).

Természetesen az ilyen műveletek fennáll annak a veszélye, hogy a donor: a sebészi beavatkozás kockázata, a kockázat a többi páros szerv betegségekre (ritkán, de a donort találni proteinuria, hypertonia, és néha még veseelégtelenség). A törvény tiltja a szervátültetés, ha eleve tudjuk, hogy ez okoz maradandó károsodást a páciens egészségét.

Jelenleg, a kockázat eltávolítása vese egy donor minimális posztoperatív mortalitás gyakorlatilag hiányzik (0,03%) (6), egy vese donorok sokáig élnek. Ugyanakkor úgy véljük, hogy használat szervek élődonoros lehetséges, csak kivételes esetekben, amikor a vese hullamerevség orvosok és a társadalom teljesen megközelíthetetlen.

Adomány az ilyen típusú transzplantáció meg kell felelnie egy sor etikai követelmények (2):

- önkéntes (nem rokona, igazgatási és pénzügyi kényszer);
- altruizmus (kivéve a pénzügyi érdeke a donor, a kereskedelmi ügylet);
- tudatosság az áldozat.

Adomány képtelen (mert kora vagy egészségi állapota) nem megengedett. Vannak azonban olyan esetek, amikor az amerikai Legfelsőbb Bíróság helyt adott a szervadományozás és fiatalkorúak. Így az eset történt, amikor az átültetett vese egy mentálisan beteg gyermek testvére, amelynek nincs pszichopatológia. A bíróság kifejtette döntését hosszú távú érdekeit a donor: a nagy testvér, hogy egészséges, tud segíteni neki, ha a szülők nem képesek erre (2). Azt is széles körben ismert eset az Ayala család. 7 éves Anissa beteg leukémiás. Hosszú ideig nem tudta megtalálni a csontvelő donor. A szülők fogant a gyermek, aki a szülés után azonnal, csontvelő gyűjtemény végeztük (1).

Azonban ezekben az esetekben a kivétel a szabály alól. Az alapot a beültetésében élődonoros az önzetlenség. Felhívjuk figyelmét, hogy nem minden esetben a döntés önkéntes. A donor rokonainak a nyomás, a barátok és az orvosok. Különös figyelmet kell fordítani a lehetséges donorok egyes etnikai csoportok, ahol például az alacsony értékű nő ​​azon jogát, hogy a választás szabadságát. Egyes transzplantációs központok minden orvosi információt a potenciális donorok (vagy címzett) továbbítunk még a rokonok csak az ő kifejezett hozzájárulásával (ezzel megszűnik a kapcsolódó nyomás).

Magyarországon a beültetésében élődonoros törvényesen engedélyezett, ha azok genetikailag közvetlen kapcsolata a címzett. Azonban egyes országokban, a vesék széles körben használják az elmúlt években származó, genetikailag nem rokon élő donorok - barátok, feleségek és férjek. Ez az úgynevezett érzelmi vagy önzetlen adományozás (11). Vannak egyaránt támogatói és ellenzői ezt a módszert. Az egyik fő által felhozott érvek ellenzői ezt a módszert: a lehető büntetendővé segítségével idegen donorral.

Az embereknek a száma, akik jönnek a központok az Egyesült Államokban a vágy, hogy önként adjon a vese vagy a csontvelő növekszik. Ez a fajta önzetlenség - a legmagasabb fokú önzetlenség, mert gyakran nem érdeke, és mivel a beteg ember. Sokan nem is tudják, ki lesz az átültetett szervet.

Azonban csak egy döntése önkéntes donor, nem elég. Meg kell vizsgálni, az elhatározás helyességét, és az esetleges kárt az egészségre a donor. Ezt az értékelést elvégezni, mint egy szabály, a szakértők trancplantatsionnogo központtól, kiállnak a paternalista helyzetbe. Paternalizmus ebben az esetben jár a hiba vagy belenyugvás Kívánatos, hogy a vélemény vagy emberi tevékenység következtében egy másik személy nevében. Paternalizmus hívják etikai elvek a szeretet és az elv a „ne árts”. Az orvos egy harmadik résztvevő a folyamat együtt a transzplantációs donor és a recipiens. Az orvos alkalmasságának értékelésére szakmai megoldások donor és meg kell győződni arról, hogy nincs ellenjavallat az adományozásra, a kockázatot az egészségre a donor, hatásköre, hogy önként, saját önzetlenség motivált és a kedvezményezett transzplantáció élő rokon donortól az optimális kezelési módszer.

Elutasítás esetén az orvosok, hogy egy veseátültetésre van szükség, hogy nyíltan tájékoztassa a donort oka ennek, valamint az ilyen központok, ahol más megoldás is lehet alkalmazni.

Így, önzetlenség, beleegyező nyilatkozat, alacsony kockázat veséjét eltávolítottuk, a haszon egy beteg ember, hogy egy irreleváns élődonoros szervadományozás etikailag teljesen indokolt. Ez nem lehetséges az elvek az erkölcs tiltják a szabad döntést a donor, hogy testét a beteg, ha ez nem alternatíva.

Használata élő idegen donorral bizonyos feltételek mellett: az eljárást meg kell legalizálni, transzplantációs csoport és a címzett biztosítani kell, hogy az adományozás önzetlen.

A halál oka - a tökéletlenség jogszabályok

Az egyik legfontosabb probléma a modern szervátültetés - jelentős hiánya donor szervek. Évente a világon végzett több mint 26 ezer. Műveletek a veseátültetés, és számuk folyamatosan növekszik (3). De annak ellenére, hogy a növekedés a tranzakciók száma mind abszolút, mind relatív értelemben, hogy megnőtt a várólistára. Veseátültetés kapnak csak 15% -ánál, akiknek szükségük van egy veseátültetésre. A betegek áll a várólistán szívátültetés és / vagy máj Évente várakozás nélkül a működés, több mint 20% matrica (10).

Az éves kereslet Magyarországon a műveletek a veseátültetés becsült 5-7000. Az elmúlt 5 évben Magyarországon végeztük körülbelül 300 veseátültetést egy évben.

A rajt után még mindig nem fejeződött be „működik transzplantáció” a helyzet drámaian romlott. Itt vannak a számok Moszkva:

Potenciális donorok, akik meghalnak a sérülés vagy stroke, a fővárosban van körülbelül 1500 évente. De a testük nem vonja vissza, vagy nem megfelelő, vagy az orvosok nem akarnak csinálni, mert a fenyegető büntetőeljárás.

Moszkvában a várólistán veseátültetés ára több mint 1000 ember, 66 vár egy máj, mégis 66 - a szív. Az ország függő ezer átültetett mért tíz (11).

Magyar egészségügy, a szegénység - fontos, de nem az egyetlen oka annak, hogy több száz vagy akár több ezer beteg hal meg minden évben, meg sem várva a megfelelő donor. Az üdvösségre szükséges elsősorban a jogalkotási kérdések szervátültetés.