Szindróma, csigolyatörés-subclavia lopni

Véráram hiánya a vertebrobasilaris rendszerben (VBS) lehet miatt nem csak akadályozza a vér áramlását a kulcscsont alatti és a csigolya-artériákat miatt elzáródás-stenoticus elváltozások, hanem a csigolya-subclavia lopni. Szindróma gerinc kulcscsont lopni (DPPS; csigolya kulcscsont lopni szindróma - VSSS), vagy ellopják szindróma (lopni szindróma; «lopni», fordítás angol - lopni, lopni, lopni, rabolni) alakul ki abban az esetben, elzáródás vagy súlyos szűkülete az első szegmens * subclavia (RCA), hogy egy kisülési tőle vertebrális artériát, vagy abban az esetben, súlyos stenosis vagy elzáródást a brachiocephalic törzs. Mivel a nyomás gradiens a vért ipszilaterális artéria vertebrális (PA) gyékény a kézben „rablás” TBR.

* A subclavia három szegmens (megye):

Az első -, hogy hol kezd belépni a interscalene idő;
A második - a interscalene intervallum;
harmadik - az interscalene rés, mielőtt a hónalji üreget.

Meg kell jegyezni, hogy a szindróma lopni, lopni-szindróma vagy megjelölés nem csak a fent említett speciális esetben (DPPS), hanem bármely más helyzetben. ahol van egy kóros, általában az ellenkező irányban (retrográd) a véráramlást az artériában a háttérben a megjelölt szűkület vagy elzáródás a fő vér őssejteket miután advanced disztálisan a pályán, és ez ad okot, hogy az artéria. Mivel a vérnyomás gradiens (alsó disztálisan vonal) „átrendeződés” a véráramot, megváltoztatja irányát egy töltő medencében át a megtámadott artéria anasztomózisok mezharterialnye lehet kompenzációs hipertrófiás szomszédos artériás törzs medence.

A leggyakoribb oka a sérülés a proximális szegmensben a SCA ateroszklerózis, legalább egy nem-specifikus aorto-arteritis működhet, mint egy kórokozója (Takayasu-féle betegség).

A klinikai képet. Általában lopni szindróma klinikailag nyilvánvaló tünetei károsodott forgalomba TBR kombinálva szimptómás iszkémia kézzel, különösen a végrehajtása során a fizikai munkák.

Stenosis / elzáródása a subclavia, az 1. szegmens a betegek is mutatja az alábbi tünetek vagy ezek kombinációja:

• vertebrobasilaris elégtelenség (körülbelül 66% -ában, átmeneti ischaemiás rohamok körülbelül 1/3 betegek, a tünetek a felső végtag ischaemia - körülbelül 55%);
• felső végtag ischaemia;
• tünetek digitális disztális embólia (nem több, mint 3 - 5% -ában);
• koronária szindróma emlő-subclavia ellopni (kevesebb, mint 0,5%);
  a szakirodalom szerint mintegy 20% -ánál a léziók a subclavia klinikai tüneteket.

Vertebrobasilaris elégtelenség klinikailag megnyilvánuló az alábbi tünetek vagy ezek kombinációja: szédülés, fejfájás, az instabilitás járás vagy állás közben, kohleovestibulyarny szindróma, csepp támadások, látásromlás, stb A patológia subclavia vertebrobasilaris elégtelenség fordul elő, általában, a fejlesztési lopni szindróma: a proximális elzárása vagy kritikus szűkület subclavia, hogy egy kisülési tőle csigolya, ami csökkenti a vérnyomást (BP) a disztális véna subclavia jelentkezik a véráramlás a kontralaterális pozvonchnoy artéria ipszilaterális pozvonchnoy artériából a subclavia disztálisan a szűkület, hogy az, hogy a rovására az agy vér áramlik, hogy a kéz.Ischaemia a felső végtag a második a előfordulási gyakorisága tünete elváltozások a subclavia. Négy szakaszában áramlási ischaemia A felső végtag:

1 - lépcsős kompenzáció. Van fokozott érzékenység a hideg, hidegség, paresztézia, zsibbadás.
2 - subcompensation lépésben. A tünetek az ischemia ujjak, kezek és az alkar izmok edzés közben - fájdalom, gyengeség, hideg, zsibbadás, fáradtság.
3 - egy szakasz dekompenzáció. Tünetei ischaemia egyedül fájdalom, állandó zsibbadás és hidegség, izomsorvadás, csökkent izomerő.
4 - lépcsős fekélyes-nekrotikus változásokat. Ödéma, cianózis, súlyos fájdalom, trofikus zavarok, fekélyek, nekrózis és gangréna.
3. és 4. lépés a felső végtag ischaemia krónikus ateroszklerotikus elzáródását a subclavia ritkán fordulnak elő; ennek oka, hogy egy jól fejlett kollaterális keringés a felső végtag.

Digitális disztális embólia egy ritka megnyilvánulása az érelmeszesedéses elváltozások a subclavia miatt a jellemzői a plakk morfológia a subclavia: jellemzően, van egy homogén szerkezetű, koncentrikus kicsi a kockázata a fekély és disztális embólia. Embólia nyilvánul tünetei digitális ischaemia: súlyos fájdalom, előfőzés és hűtés ujjak, sérti az érzékenységét, cyanosis, ritka esetekben - üszkösödés.

Szindróma emlő koszorúér-subclavia lopni. A bal oldali belső mellkasi artéria coronaria revaszkularizációs súlyosbíthatja miokardiális isémia esetén hemodinamikailag szignifikáns szűkületet / elzáródást az 1. szegmens a subclavia. Ezek a betegek alakulhat koszorúér mammaro-subclavia lopni-szindróma, ami oda vezethet, hogy a szívroham.

Diagnózis. Gyanúsított jelenlétében lopni szindróma már alapján fizikális vizsgálat a beteg: összehasonlító mérése vérnyomás (BP) mindkét kar (fontos eljárás, mely nem hanyagolható a gyakorlatban) észlelt különbség a vérnyomás értéke (gradiens) és a szűkületek még szisztolés zörej a vetítés az érintett SCA.

A kezelés. Hosszú távú gyakorlat nemcsak hatékonynak bizonyultak és feltétlen elsőbbséget angiosurgical megkönnyebbülés IVTB, hanem vezetett arra, hogy állandó a gazdaság néhány alapvető standard műveletek ezen patológia között különböző ajánlatok fajta műveletek jelenleg angio-sebészek.

1. Implantációs SCA a közös nyaki verőér (ábra. 1). Ez az eljárás visszaállítja a vér áramlását a közvetlen SCA és nem igényel shunt anyag. A hemodinamikai működésének hatékonyságát nem vitatott: megszünteti a közvetlen DPPS és helyreállítása a vér áramlását az SCA, hogy kompenzálja előforduló kirabolni medence carotis (nem
több, mint 10-15% -a nyaki véráramlás) és növeli a teljes vér áramlását a közös nyaki artériát és a PA körülbelül 1,5-szerese az eredeti.

2. álmosan-subclavia bypass beültetés (ábra. 2). Ezt a műveletet a szaporítását stenosis 2. szegmens SCA valamint betegeknél hypersthenic alkotmány, ha a mentesítés az 1. szegmens SCA társul technikai nehézségeket. Az előnye, hogy ez a művelet technikai egyszerűsége annak végrehajtását. A hátrányok hiánya közvetlen véráramlás az SCA és annak szükségességét, hogy műanyagból van.

3. subclavia határokon subclavia bypass beültetés (ábra. 3). Ez a típusú rekonstrukció végezzük jelenlétében elváltozások az azonos oldali nyaki artériát. Terápiás taktika. Ha van egy lopni szindróma subclavia rekonstrukció mutatja hiányában is klinikai megnyilvánulásai. Kezdve beavatkozás szűkület a kulcscsont alatti stentbeültetést az. Kiválasztási művelet elzárása a kulcscsont alatti artéria annak vissza- (átültetés) a carotis communis. Amikor a kombinált léziók nyaki verőérbe és a subclavia rekonstrukció egyik prioritása a nyaki artériák. Ügyeljen arra, hogy alaposan felmérés (egy becslést átjárhatóságát aortaív ágai) szenvedő betegek koszorúér-betegség tervezni a fokozatos revascularisatioval eljárásokat.

Így. Jelenleg a legtöbb angiosurgeons hinni jelenlétében lopni szindróma, sőt anélkül, hogy a neurológiai tünetek, közvetlen indikációja sebészi rekonstrukció, hiszen a megjelenése a fizikai terhelés a kar nehéz megjósolni az időt a tünetek megjelenésekor a vertebrobasilaris keringési elégtelenség.

Endovaszkuláris beavatkozások kell válnia a művelet a választás az atherosclerotikus szűkületek hangsúlyos / elzáródásának a rövidfejű törzs, közös nyaki és subclavia artériák, nyilvánul klinikai képe cerebrovascularis elégtelenség. Ha ez nem lehetséges terület recanalisatio az érelmeszesedéses elzáródását subclavia vagy brachycephalic trunk éren módszer kidolgozására elzárás után stenting előző célszerű elvégezni a nyitott műtét: átültetés subclavia azonos oldali carotis; Protézis BTS / aortoobschesonno-subclavia bypass révén torakotomichesky hozzáférés (hiányában súlyos kísérő betegségek).