Szívpatológiája terhes nőknél

Egyes esetekben szükséges, hogy hagyja abba ezt a gyógyszert, vagy változtassa meg az adagolást a fogamzás előtt (pl ACE-gátlók), vagy amint a terhesség is megerősíti azt a tényt (pl warfarin).

A terhesség alatt mutathat új táblákat a szívbetegség. Tartsuk szem előtt, hogy összefüggésben lehet a terhesség:

• előtt megjelenő látens állapotban;
• súlyosbítja a meglévő megsértése;
• Van egy új patológia.

Halálos terhesség alatt meglehetősen ritka (körülbelül 1 esetben per 50.000 terhességre), de a szívbetegség - a leggyakoribb oka, hogy az Egyesült Királyságban (pl, kardiomiopátia, aorta dissectio, kardiális infarktus, tüdő hipertenzió szövődmények). A halálozások száma a szívbetegségek növekszik az Egyesült Királyságban, a többségük fordulnak elő nők, akik korábban nem azonosított betegség. Ezért fontos, hogy felismerjük az új jelek és aktívnak, ha azokat felismerik.

Terhes nők kezelésére szívbetegség igényel, mint általában, a szakmai figyelem!

Normál terhesség alatti élettani változások

Az egyik fő nehézséget a diagnózis szívbetegség, terhességgel összefüggő - azonosítják eltérések a keringési rendszer és az adaptív. Vértérfogat, szívfrekvencia, a stroke térfogat, és ennek következtében, a szív teljesítménye jelentősen megváltozik az első 16 hét, majd elér egy platót, majd növekszik, amíg a szállítás. Perifériás vaszkuláris rezisztencia a terhesség alatt csökken.

Tünetek volt a normális terhesség

• Fáradtság.
• Légszomj.
• Szívdobogás, supraventricularis tachycardia dugattyús.
• duzzanat a láb.
• Sinus tachycardia (körülbelül 100 u. / Perc).
• Megszakítások a szív egy jó töltő.
• Auscultated harmadik hang.
• Szisztolés zörej a szívet és az ereket.

A betegség klinikai tünetei

• Mellkasi fájdalom.
• Súlyos légszomj.
• Orthopnea.
• Sinus tachycardia> 100 u. / Min egyedül.
• A pitvarfibrilláció / pitvarlebegés.
• Xi.
• Alacsony vérnyomás.
• A pulmonális ödéma.
• Mellkasi folyadékgyülem.

Alapelvei szívbetegség kezelésére a terhesség alatt

Kerülje felírása vagy csökkenti azok számát és a dózis.

• Nem lehet, mert a terhesség, hogy feladja a megfelelő kezelést.
• Különösen, nem késleltetheti képalkotó vizsgálatokat, beleértve az X-sugarak, ha egy nő lehet feltétele, hogy hordozza a veszélyt, hogy az élet, mint például a tüdőembólia, aorta boncolás.
• Ne feledje: ha az anya keringési elégtelenség, még a magzat is.
• Konzultáció a korai szakaszaiban:
  • szülész-nőgyógyász felelős magas kockázatú terhesség;
  • szakértő kardiológus tapasztalt kezelése terhes nőknél.

Különösen veszélyes állapot a terhesség alatt

• Jelentős pulmonális hipertónia (anyai halálozás 40-50%).
• Cyanotikus szív.
• Súlyos szívelégtelenség - NYHA class 2.
• Súlyos szívizom diszfunkció - LV-ejekciós frakció <30%.
• Súlyos érszűkület vagy mitrális sztenózis.

Szívelégtelenség terhesség

25% -áért terhes szív okok miatt éppen ebben az állapotban. Mortalitás elérte a 10%, ha a bal kamrai ejekciós frakció <20%. Рассмотреть вопрос о прерывании беременности, если сердечная недостаточность выявляется на ранних ее стадиях.

• Kitágult kardiomiopátia.
• Strukturális rendellenességek, például patológia szelepek.
• Generic kardiomiopátia.

sürgős intézkedések

• Akárcsak a szívelégtelenség, más esetekben - ágynyugalom, az oxigént.
• A vízhajtók.
• Értágítók: a terhesség alatt ajánlott hidralazinnal.
• Az ACE-gátlók alkalmazása ellenjavallt a szülés előtt (kockázati helytelen vesefejlődésre a magzatban). De lehetnek olyan körülmények, amelyek hasznot kinevezését az ACE-gátlók nagyobb lesz a kockázata a használatuk - önállóan kell eldöntenie az egyes esetekben.
• Az antikoaguláns LMWH.
• Inotrópok és intraaortikus ballon ellenpulzáció súlyos esetekben.
• béta-blokkolók hasznosak lehetnek az enyhe bevezetése - nem kötelező a magzat növekedését nyomon magzati szívfrekvencia szülés közben.

Arrhythmiák terhesség alatt

Változások a hormonális állapot és a hemodinamikai paraméterek a terhesség alatt kedvező feltételeket teremtsenek a aritmiák előfordulását. Továbbá, ezek a változások okozhat korábban megnyilvánult tüneteket rohamszerű tachycardia. Meg kell jegyezni, hogy az elektromos cardioversio biztonságos a terhesség alatt.

Orális kezelés (m. E. Β-blokkolók) lehet alkalmazni a terhesség alatt a megelőzésére az aritmia visszatérésének, ha azok vezethet jelentős hemodinamikai zavarok.

Kölcsönös tachycardia (m. E. A supraventricularis tachycardia)

A kezelés alkalmazott módszerek ugyanazok, mint a többi beteg.

• Bolygóideg mintában.
• Jól működött ezekben az esetekben, adenozin, verapamil, flekainid.
• DC kardioverzióval súlyos megsértéséért hemodinamika.

Az AF és a pitvarlebegés

• Kardiológus tanácsadás.
• Sürgősségi kardioverzióval szívelégtelenségben tünetek és időtartamát roham kevesebb, mint egy nap.
• Kis molekulatömegű heparin (antikoaguláns).
• béta-blokkolók, hogy ellenőrizzék a ritmust.
• A betegek gyakran spontán helyreáll szinuszritmusban 48 órán belül, így általában a megfelelő konzervatív kezelés, azaz a. E. kinevezése heparin és a ritmus-szabályozás.
• Óvatosan kábítószer flekaidin kardioverzióhoz lehet alkalmazni; fennáll a potenciális toxicitás kockázata, hogy a magzat (még nem alakult az emberre) arra vonatkozó észrevételeit ő biztonsági idő (50-150 mg orálisan 2-szer / nap-ig iv., 2 mg / kg és 150 mg-ot a 15 perc).
• Valószínűleg van egy rejtett szívbetegség, és ki kell vizsgálni.

kamrai tachycardia

• Elektrokardioversiya.
• További vizsgálatot igényel, hogy értékelje a betegség okait.
• A kezelés függ a mögöttes betegség.
• Kardiológus tanácsadás és szülész részt a magas kockázatú terhesség.

Elektrokardioversiya terhesség alatt

• Tedd a párna alatt a jobb csípő, hogy kiküszöböljük az összenyomást a vena cava inferior.
• Használja minimális elektromos kisülés.
• Küldje az elektródák el a magzatot.
• Olyan esetek iatrogén kamrafibrilláció a magzatban nem ismert, mégis szükséges, hogy ellenőrizze a magzati szívfrekvencia után kardioverzió.

Tüdőembólia terhesség

A vénás tromboembólia - a második leggyakoribb halálok az anya, és sok esetben a komplikáció a nem megfelelő kezelés. Mielőtt a diagnózist megerősítő betegeknek ki kell jelölnie az antikoaguláns kezelés (heparin).

kutatási módszerek

• nem szabad elhagyni radiológiai kutatás módszerei miatt a terhesség. KG-tüdőangiográfiával és perfúziós szcintigráfia nem jelent nagy veszélyt a magzatra, ezért lehet használni a diagnózist.
• D-dimerek növelhető a normális terhesség ideje alatt, de ha a D-dimerek normális, akkor a tüdőembólia diagnózisa valószínű.

sürgős intézkedések

• Lehetőség van használni kis molekulatömegű heparinok, de a megváltozott farmakokinetikát a terhesség, t. E. adagokat kell magasabb. Amely enoxaparin 1 mg / kg, 2-szer / nap.
• Ha masszív tüdőembólia potenciálisan halálos konzultáció után a szakértői megengedett intrapulmonalis thrombolysis, pusztítás embólia katéter segítségével (perkután) vagy sebészi thrombectomia.

Hosszú távú kezelés

• Fontos antikoaguláns (különösen a terhesség).
• Ha kiújulásának embólia is annak ellenére, hogy a terápiás antikoaguláns módszerek, úgy a lehetőségek közül egy ideiglenes vena cava filter.

A véralvadásgátló terápia terhesség alatt

Az antikoaguláns terápia terhesség alatt - egy komplex probléma, különösen a jelenlétében mesterséges szelepek, és az adatok a határozatában elégtelenek. Warfarin rendelkezik teratogén hatást (első harmadában) vérzést okozhat a magzatban (főként a harmadik trimeszterében) és vetélés. Trombózis mesterséges szelepek rendelt heparin. Kis molekulatömegű heparinok frakcionálatlan előnyös, mert biztosítja a képességét, hogy a vércukorszint megfelelő alvadási, sőt megkülönböztetni egy hosszú a felezési ideje, t. E. vérszintjét a stabil. Alkalmazni egy kis molekulatömegű heparinnal, majd 2-szer / nap.

• A túlnyomó betegek száma annak meghatározásában, hogy a terhesség meg kell szakítani a warfarin és kis molekulatömegű heparin egy találkozót.
• Azon betegeknél, akiknél nagy a kockázata a trombózis, t. E. A mechanikus szelepek, nincs tökéletes kezelési rend, azaz a. Hogy. A érdekeit anya és a magzat ellentmondásosak. Abban az esetben, kis molekulatömegű heparin szükséges felügyeleti anti-Xa szintű célérték> 1,0 NE / ml.
• Három lehetőséget véralvadásgátlására terhesség alatt:
  • heparin / LMWH és aszpirin terhesség egész ideje alatt;
  • warfarin egész leginkább a terhesség a 38. héten, helyettesítjük heparin;
  • heparin / LMWH aszpirinnel során az 1. trimeszterben, majd visszahelyezzük a warfarin előtt a 38. héten, majd újra megkapja a heparin.
• Szüksége szakrendelés, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit.
• Szülési gondosan meg kell tervezni annak érdekében, hogy csökkentsék a kockázatot a szülés és a szülés utáni vérzés és trombózis szelepek.