Szülészet-nőgyógyászat - értéke műtét előtti kemoterápia emlőrákos betegek
SA Tjulandin
Magyar Rákkutatási Központ. NN Blokhin, Budapest
A „neoadjuváns terápia” kifejezés olyan szisztémás kezelés előtt a helyi kezelés (műtét vagy sugárkezelés kuratív). A fő, hogy egyesíti két különböző megközelítést. Először is, ha a szisztémás kezelés végezzük a műtét előtt a betegnek ismert, hogy működőképesek legyenek, amely művelet kerül végrehajtásra okvetlenül vége után kemoterápia. Ez a megközelítés a magyar irodalomban nevezik preoperatív kemoterápia. A cél a preoperatív kemoterápia (CT), a beteg ismert operálható daganat zsugorodását, hogy végre a kezelést a szerv- és hatása elsődleges helye mikroáttételek és javítja a prognózist. A második megközelítés egy szisztémás terápia hagyományosan ismert vagy működésképtelen betegek tumorregresszió eléréséhez az ezt követő sikeres végző helyi kezelést. Így a lehetőségét a helyi kezelés határozza meg a hatását a kemoterápia végezni. Ezt a kemoterápia az úgynevezett indukciós. Így a leírásban „neoadjuváns kemoterápia” és a kombinált preoperatív indukciós kemoterápia, amelyek birtokában, hogy a különböző betegcsoportok és különböző célokat szolgálnak (lásd. Táblázat. 1). Munkánk során figyelembe vesszük műtét előtti kemoterápia emlőrákos betegek (BC).
1. táblázat.
Különbségek a műtét előtti és indukciós kemoterápia.
Rezekálható lokálisan előrehaladott emlőrák
Nyilvánvaló, hogy a sikeres műtét előtti kemoterápia képes gyakoriságának növelése szervmegtartó műtét betegek operábilis emlőrák. Nem ismert, hogy a preoperatív kemoterápia képes javítani a hosszú távú eredményeket.
A szakirodalomban, számolt be eredményeiről számos randomizált vizsgáló tanulmányok szerepét preoperatív kemoterápia [1]. Legtöbbjük azt mutatták, hogy preoperatív kemoterápia nem javítja az eredményeket betegek kezelésére operábilis emlőrák, míg adjuváns kemoterápiát. Illusztrációként, a jelen tanulmányban az adatok legreprezentatívabb vizsgálatok NSABP B-18 [2] fogják használni. Ebben a vizsgálatban, 1500 női operábilis emlőrák állítottuk elő 4 fogás HT kombinációs AC (doxorubicin 60 mg / m2 és a ciklofoszfamid 600 mg / m2 minden 3. héten) előtt vagy után a művelet. Kutatások azt mutatják, a következő kérdéseket:- e preoperatív kemoterápia javítja a hosszú távú (betegségmentes túlélés és a teljes túlélés) a kezelés?
- hatását preoperatív kemoterápia korrelációt mutat a hosszú távú eredmények?
- Ez képes preoperatív kemoterápia növeli a betegek száma, akik ezt a tartósító műtét?
-
1) preoperatsionnoy HT hatékonysága nem rosszabb (de nem haladja meg) az eredmények adjuváns kemoterápiát. Indikátorai relapszus-mentes, és a teljes túlélés hasonló volt mindkét csoportban (lásd. Táblázat. 2).
2) preoperatív kemoterápia teljes hatás regisztrált betegek 36% -a, a részleges - 43%, a stabilizációs a - 18%, és progresszió - csak 3%. Egy morfológiai vizsgálat, 13% -ánál a teljesen felszívódnak a tumorszövet igazoltuk. A hatás a kemoterápia korrelált a betegség időtartama mentes időszakban, de nem volt szignifikáns hatása a várható élettartam. Csak betegek morfológiailag megerősítette teljes regresszió alapján lényegesen jobb eredményeket az 5 éves betegségmentes és teljes túlélés;
3) preoperatív kemoterápia lehetséges csökkenteni a szakaszban a betegség mind azáltal, hogy csökkenti a primer tumor mérete (gyakorisága objektív primer tumor hatást kemoterápia 80%) és a hónalji nyirokcsomók (teljes klinikai regresszió volt megfigyelhető a betegek 73% -a korábban tapintható csomópontok, akik közül 32 % - megerősítette morfológiailag). Frekvenciaérzékelés áttétek a hónalji nyirokcsomók 41% volt a preoperatív kemoterápia és 57% adjuváns kemoterápia csoport. Mindez lehetővé tette, hogy gyakoriságának növelése többszörös szervi tevékenységeket, melyek 67% -át, illetve 60% csoportokban műtét előtti és adjuváns kemoterápia, ill.
2. táblázat.
Hosszú távú eredmények NSABP B-18 protokoll függően a kezelés hatását és preoperatív kemoterápia [2,3].
Az 5 éves betegségmentes túlélés
5 éves teljes túlélés
Ez azt jelenti, hogy a használata a preoperatív kemoterápia nincs jövője? Távolról sem. A műtét előtti kemoterápia lehet használni elsősorban olyan betegeknél, akik végre megőrzése műtét az első lépésben nem lehetséges. Ebben az esetben, a siker a preoperatív kemoterápia engedélyezheti a végrehajtását egy ilyen művelet. B-18 tanulmány meggyőzően mutatja, hogy a megvalósításához morfológiailag megerősítette a tumor teljes visszafejlődése jelentősen javítja a hosszú távú eredmények. így teljes regresszióját indikátora a nagy érzékenység a kemoterápia nem csak a primer tumor, hanem távoli mikrometasztázisok. Ez egy sikeres megszüntetése távoli mikroáttételek javulásához vezet a betegségmentes és teljes túlélést. Nyilvánvalóvá válik, hogy a cél a preoperatív kemoterápia morfológiailag megerősíti a teljes megsemmisítése a primer tumor. Minden más klinikai hatások nem alapvető fontosságú.
Hogyan tudjuk növelni a hatékonyságát preoperatív kemoterápia?
1. számának növelése tanfolyamok preoperatív kemoterápia. Ha a cél a preoperatív kemoterápia elérése teljesen felszívódnak a daganat, felmerül a kérdés, hogy ez elég ahhoz, hogy végezzen csupán 4 tanfolyamok. Mindenesetre nyilvánvaló, hogy a magatartás legalább 4 tanfolyamok számának csökkentésére morfológiailag bizonyítottan komplett választ. Jelenleg vizsgálatok folynak, ahol a preoperatív kemoterápia a betegek 8 kemoterápiás ciklust. Egy példa erre a kutatási NSABP B-27.
A tanulmány NSABP B-27- AC x 4 természetesen -> Működés
- AC x 4 fogásos -> Kezelés -> Taxotere x 4 fogásos
- AC x 4 fogásos -> Taxotere -> 4 fogásos R Operation
Miután megkapta a E vizsgálatok eredményei alapján nyilvánvaló, hogy lehetséges-e számának növelésével tanfolyamok műtét előtti kemoterápia számának növelése morfológiailag megerősítette a tumor teljes visszafejlődése.
2. Az kombinálva preoperatív kemoterápia modern hatásos rákellenes szerek, mint a taxánok. Paclitaxel és docetaxel közül a leghatékonyabb gyógyszerek a kemoterápia a metasztatikus emlőrák. Ezért indokoltnak tűnik kinevezésük a korai szakaszában a betegség a céllal, hogy a lehető legjobb tumorellenes hatást. Így, Pouillart et al. [4] számolt jobb eredmények a kombinációs AT (doxorubicin 60 mg / m2 + paklitaxel 200 mg / m2 3 óra minden 3 hétben. 4 arányok), összehasonlítva a standard AC (doxorubicin 60 mg / m 2 és ciklofoszfamid 600 mg / m2 minden 3. héten. természetesen 4) során a preoperatív kemoterápia 247 emlőrákos betegek (T2 és T3), amely működtethető a rák. Az összes válasz aránya 83% volt csoport és 67% -ban az AC csoportot morfológiai teljes tumor regresszió volt megfigyelhető 16% és 10% -ánál, és a gyakorisága teljesítő emlő reszekció volt 56% és 45% volt. Nem ismert a hatás paklitaxel kombináció a hosszú távú eredmények.
3. A gondosan válogatott betegek tényezők előrejelzésében nagy hatékonysággal preoperatív kemoterápia. Ez megköveteli csak ezeknek a prediktív tényezők. Fisher et al. találta, hogy 4 kemoterápia során primer tumor mérete (kevesebb, mint 2 cm), és a hiánya hónalji nyirokcsomó-metasztázisok kombináljuk egy részének eléréséhez teljes válasz [3]. A tanulmány Markis et al. (167 beteg emlő operálható karcinóma), azt mutatja, hogy csak a hiánya expresszióját HER-2 / neu egy tényező az objektív hatás, míg a primer tumor mérete, jelenlétében receptorok ösztrogének, proliferatív aktivitása, p53-gén mutációja, génexpresszió Bcl-2 nem volt prediktív érték [6]. Egy másik vizsgálatban azt határoztuk meg, hogy a hiánya ösztrogén receptor a daganat és a nagy proliferatív aktivitása kapcsolatos érzékenység preoperatív kemoterápia [7]. Azt reméljük, hogy a szigorúbb vizsgálat a különböző tényezők, különösen a molekuláris genetika lehetővé teszi a jövőben, hogy elvegye a betegek, akik kimutatták, preoperatív kemoterápia.
4. Korai hatékonyságának értékelése műtét előtti kemoterápia. Egy másik lehetséges megközelítés - meghatározása kemoterápia hatékonyságát a korai szakaszban (miután 1-2 kurzusok). Abban az esetben, hatékonyságának hiányát a kezelés megfelelő vagy változás vagy a teljesítmény a műtét. Azonnal két munka meggyőzően kimutatták, hogy csökkent a glükóz felszívódását a tumor (adatok pozitron emissziós tomográfiás fluor-dezoxiglükóz) után az első kemoterápiás kezelés a kiindulási értékhez képest megbízhatóan jelzi az érzékenységet a tumor kemoterápia és korrelál az arány a morfológiailag bizonyítottan komplett választ [8 9].
Így, a tanulmány a preoperatív kemoterápia kimutatták, hogy a hatásosság nem rosszabb, mint az adjuváns betegek kezelésére operábilis emlőrákos. A műtét előtti CT növekedésének mértéke körülbelül 10% gyakorisága szerv működését. Azonban nem bizonyította, hogy preoperatív kemoterápia javulásához vezet hosszú távú kezelés eredményeit. Ennek következtében a preoperatív kemoterápia nem lehet tekinteni, mint a hagyományos megközelítés, amely felváltja az adjuváns kezelésére operábilis emlőrák. Azt reméljük, hogy a folyamatban lévő vizsgálatokat fog fehérebb egyértelműen értékelni jelentőségét műtét előtti kemoterápia különböző betegcsoportok operábilis emlőrák.