Szülészeti és Nőgyógyászati - háromfázisú fogamzásgátló
tengeri mérföld Nazarov
Tudományos Központ Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatology, Budapest (Dir -. Akadémikus RAMS V.I.Kulakov.)
Fejlődésének köszönhetően a biokémia, a hormonok az elmúlt évtizedben, majd gyors haladás az új kombinált hormonális fogamzásgátlót. Nyilvánvalóvá vált, hogy a megbízható fogamzásgátló nincs szükség nagy dózisú szteroid komponenseket, és bizonyos esetekben a káros hatása a funkcionális állapotát a különböző szervek és rendszerek a női test jelentősen csökken alacsonyabb dózisú szteroidokra, hogy az orális fogamzásgátlók. Jelenleg, a dózis az ösztrogén komponens orális fogamzásgátló csökken 3-5 alkalommal, és a progesztin - 5-20-szer, mint a hormonális fogamzásgátlók az első generációs.
Minőségi és mennyiségi összetétel a hormonális fogamzásgátlók folyamatosan fejlődik és bővül. Jelenleg, a WHO javasolja egy adag ösztrogén típusú komponenst a kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k) nem haladhatja meg a 35 ug etinil-ösztradiol (az úgynevezett alacsony dózisú fogamzásgátlók).
KOK - a legnépszerűbb fogamzásgátló módszert. Például Németországban, ezeket a szereket, több mint 30% -a nő 15 éves és 45 éves, míg Hollandiában - több mint 40% -a nő ebben a korcsoportban, Belgiumban és Franciaországban - 50% [1]. Amellett, hogy a magas hatásfok és alacsony a mellékhatások előfordulása az orális fogamzásgátlók könnyű használat ellentétben sok fogamzásgátló módszerek nem korlátozzák az intim kapcsolatokat. Szintetizált jelenleg COC vannak osztva két fő típusa van:
1. Egyfázisú - állandó befogadására napi adag ösztrogén és progesztogén.
2. Multi-fázisú (két- és háromfázisú) - változó dózisú ösztrogén és progesztogén, hogy utánozzák a természetes ingadozások tartalmának petefészek hormonok, közel a menstruációs ciklus a nők.
A háromfázisú orális fogamzásgátló bevezették a klinikai gyakorlatban a késő 70-es és jelenleg az egyik leggyakrabban használt típusú hormonális fogamzásgátlás. Ez a jelenleg használt több mint 90 országban szerte a világon.
Hátterében a fejlesztés a háromfázisú fogamzásgátló fekvő fázis elv, amellyel sikerült elérni csökkentését a teljes adag levonorgesztrel 39%, szemben a monofázisos orális fogamzásgátlók.
A fogamzásgátló hatás trifázisos készítményekként végzett különböző szintű a hipotalamusz - hipofízis - petefészek - méh - petevezetékben. Ez a mechanizmus magában foglalja gátlása gonadotrop agyalapi mirigy működés gátlásával generáló szintetizált gipotalausom releasing hormonok, így az ovuláció gátlása, ahol ideiglenes sterilitást bekövetkezik. Bizonyított és közvetlen gátló hatást az orális fogamzásgátlók a petefészek működését. Petefészkek három pólusú kontratsepativov petefészek működését. A petefészkeket alkalmazása háromfázisú fogamzásgátló mérete csökken, tartalmaznak sok atresial tüsző csökkenti a váladék az ösztrogének majdnem 2-szer. Endometrium is változik - megy gyors visszafejlődését proliferációs fázisban a ciklus elején szekréciós átalakulását néha előfordul sorvadásos változásait, amelyek antiimplantatsionny hatása. Hatása alatt a hormonális fogamzásgátlók lelassul a perisztaltika a petevezeték, és ennek megfelelően a folyosón a tojás rájuk.
Háromfázisú fogamzásgátlók hozzájárulnak a változás a biokémiai összetételét, mely a nyaki nyálka, és hiányában a ciklikus változásai méhnyaknyák, jellemző a normális menstruációs ciklust, így viszkózus, ami nagyban rontja a penetráció a sperma.
Így, háromfázisú orális fogamzásgátló fejtik ki biológiai hatását a következő szinteken: közvetlenül - a hipotalamusz - hipofízis rendszer közvetett módon - a petefészkek, endometrium, méhnyak és a petevezeték [1, 2, 3].
Háromfázisú fogamzásgátlók, ha megfelelően használják majdnem 100% fogamzásgátló hatékonyságát. Jelenleg a legtöbb objektív mércéje fogamzásgátló hatékonyságát a Pearl Index, amely tükrözi az arány a terhesség 100 nő 1 éves kábítószer-használat. Használatuk Pearl index értéke 0,05-0,04. A nagy előnye a tabletta készítmények a jó tolerancia és visszafordíthatóságára akció. Együtt a megbízhatóság azok megfelelnek a magas biztonsági követelményeknek.
Abszolút ellenjavallatok a COC-k, azaz a kockázat a használatuk ellensúlyozzák az előnyök: tromboembóliás betegség, súlyos megbetegedések a kardiovaszkuláris rendszer, agyi, vérerek, májfunkció, cirrhosis, sárgaság, a rosszindulatú daganatok, a reproduktív rendszer, egy súlyos formája a cukorbetegség, egyéni intolerancia, a terhesség vagy feltételezett, hogy vérzés a genitáliák ismeretlen etiológiájú.
Három-fázisú készítmények, azzal jellemezve, hogy egy újabb és kevésbé markáns gátló hatása a hypothalamus-gipofiozarnuyu rendszer és a petefészkek által csökkenti a teljes adag gyógyszer és a változó a kombinált ösztrogén és progesztin komponensek, fiziológiai hatást az endometriumra, egy kis százaléka mellékreakciók, amely kiterjeszti jelzések használatuk, különösen fiatal szült nők, és nem csak a fogamzásgátló, hanem terápiás célokra.
Megvizsgáltuk a fogamzásgátló és terápiás gyógyszer hatásosságát három regolith egészséges nőknél nőgyógyászati betegek.
Megfigyelésében 267 női betegek elemeztük több mint 1700 menstruációs ciklust, amelyben a három-regolith használt fogamzásgátló és terápiás célra.
Alkalmazása során három Regola mindenesetre nem lett regisztrálva a terhesség, azaz fogamzásgátló gyógyszer hatásosságát 100% volt.
Mellékhatások, három-Regola 18% -kal volt, mint általában, ők figyeltek meg az első 2-3 hónapos előkészítés és eltűnnek a saját, anélkül, hogy az adminisztráció további gyógyszer. Semmilyen esetben nem kell, hogy hagyja abba a gyógyszer, mert a mellékhatások.
Mi használtuk a gyógyszer a menstruációs zavarok, premenstruációs szindróma, petefészek alulműködése. A betegek primer dysmenorrhoea van 75% a betegek keresztül 2 - 3 ciklus a panaszok fogadására teljesen eltűnt fájdalmas menstruáció, 85,7% -ánál a premenstruációs szindróma megjelölve, mint egy tartós hatást, miközben figyelembe három-Regola és után törlési: javult az egészségügy, a tünetek megszűnéséig, ciklikusan visszatérő fejfájás, ödéma, ingerlékenység, általános gyengeség 4-14 nappal a menstruáció előtt.
Azonosított elegendően nagy terápiás hatás három-Regola betegek oligomenorrhea, petefészek hypofunctio által okozott, kíséretében elégtelen luteális fázisában a ciklust vagy anovuláció. Miután a gyógyszer visszavonására a következő 2 - 4 hónap 21% jelölt stimuláló hatása a nők - visszanyert kétfázisú menstruációs ciklus, amint azt a növekvő szintje a progeszteron II fázisában a ciklus és a bazális hőmérsékleti adatokat.
Tehát az eredmények a vizsgálati gyógyszer három REGOL svidelstvo a magas terápiás hatékonyságát olyan betegségekben, mint például a algomenorrhea, premenstruációs szindróma, petefészek alulműködése.
Megvizsgáltuk az állam a méhnyak fiatal szült nők ectopia a fogamzásgátlás három regolith.
A hormonális fogamzásgátlók hatással különböző részein a reproduktív rendszer, beleértve a méhnyak.
A WHO ajánlásaival összhangban a hormonális fogamzásgátlás nem ellenjavallt a jóindulatú nyaki betegségek.
A vizsgálati eredmények azt mutatták, hogy a fiatal nők szült megváltoztatja a méhnyak hám olyan számosak, mint az idősebb korosztály, míg 85% -a esetet diagnosztizálnak nyaki ectopia, amely véleménye szerint sok külföldi kutatók, köztük a mi véleménye szerint, egy változata a fiziológiai norma.
Mi alkalmazott háromfázisú orális fogamzásgátló három-regolith egy fogamzásgátló célból a 55 fiatal szült nők (átlagéletkor 21 év). Köztük volt 15 egészséges nélküli betegek nyaki patológia és 40 nyaki ectopia.
Három regolith felírt fogamzásgátló rendszert, az 5. napon a menstruációs ciklus 21 napig, utána 7 napos szünet, stb
nyaki feltételt részletesen értékelte a sor a legtöbb információt és a modern kutatások: kiterjesztett kolposzkópia, elektronmikroszkópia, citológiai, szövettani, bacterioscopic, bakteriológiai módszerekkel.
Az időtartam a követési 3 év vagy több.
Kolposzkópos képet nyaki ectopia a következő jellemzőkkel: a létezését egyértelmű határok, élénk piros színű, hiányában a patológiás szekréció, hiányában gyulladásos változások, ami lehetővé tette, hogy értékelje, mint egy veleszületett ectopia csapágy jóindulatú.
Citológia a ectopia zónák található nagy mennyiségű, magas oszlopos hámsejtek.
Kiderült, mirigyes nyaki ál morfológiai tanulmány.
6 hónapon belül fogamzásgátló három-regolith területeken ectopia bekövetkezett változások hasonló előforduló terhesség alatt változások: nyaki megszerzett cianózis Hue megfigyelt duzzanat és lazaságát területeken ectopia, befolyása miatt exogén hormonális fogamzásgátló nem csupán változatlan nyálkahártya, de és a külső helyeken.
Így, miután 9-12 hónapos fogamzásgátló három-Regoli hosszabb kolposzkópia minden második beteg (47,2%) mutatott a méhen kívüli hengerhám szubsztitúciós metapláziás epitélium annak további differenciálást rétegződött pikkelyes hámban. A 5,5% -ánál - teljes csere ectopia rétegzett laphám.
A fennmaradó betegeknél a változás méhen kívüli helyet azonosítottak.
Eredmények citológia - ujjlenyomatát az átalakulás zóna mutatta, hogy részesülő betegekben három-Regola megfigyelt számának növekedése a felületes és közbenső sejtek és csökkent a számos magas hengerhám sejtek és megjelenése metaplasztikus sejtek, amelyeket úgy kell tekinteni, mint egy következtében metaplázia folyamat (hámképződéshez) mi történik a következő területeken ectopia.
Szövettani vizsgálata méhnyak biopszia a háttérben három-Regola ugyanezen időszakban megjegyezte gyakoriságának növekedése a proliferációját tartalék sejtek és pikkelyes metaplasiát minden második betegnél. Ezt támasztja alá az elektronmikroszkóppal.
Részletes vizsgálatok az állam a ekto- és endocervikális amikor a komplex leginformatívabb módszerek befogadására háromfázisú orális fogamzásgátló három-regolith egészséges nők nélkül méhnyak patológia nem mutatott előfordulása bármilyen patológiai változást. Hangsúlyozni kell, hogy sem a megfigyelés nem tárt előfordulása dysplasia vagy sejtdifferenciálódás [4].
Így a kutatási eredmények azt mutatják, nem csak a magas fogamzásgátló hatása a gyógyszer, hanem a terápiás hatást olyan betegségekben, mint például a primer fájdalmas menstruáció, menstruáció előtti szindróma, hypovarianism. Azt is kimutatták, hogy pozitív hatása három Regola az állam a méhnyak betegeknél ectopia, amely megnyilvánul a megjelenése reparatív folyamatok területén a ectopia.