Tályog hasnyálmirigy klinikai kép, diagnózis, kezelés és a prognózis

Hasnyálmirigy tályog meghatározása és kórélettana.

Tályog a hasnyálmirigy - egy klaszter gennyes nekrotikus szövet hasnyálmirigy miatt egy másodlagos fertőzés, a háttérben a hasnyálmirigy nekrózis és elhalása retroperitoneum. Tályog általában fejlődik súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, és néha a másodlagos fertőzés a hasnyálmirigy Pseudocysták. Ilyen körülmények között, szükség van a sebészeti lefolyó lehető leggyorsabban ustanbvit. Amennyiben a hasnyálmirigy tályog van általában nem egy, hanem több gyulladásos gócokat.

Ways fertőzés hasnyálmirigy elhalt szövet nem eléggé világos. Talán a fertőzés keresztül terjed, a vér és a nyirokerek, vagy behatolnak a szájüregben, de a legvalószínűbb migráció baktériumok a keresztirányú vastagbél hasnyálmirigy ágyban. A kórokozója a tályog leggyakrabban az E. coli vagy a kettő kombinációja baktériumok, mint az E. coli.

A leggyakrabban tályog lokalizálódik csomagolótasakot, amely felhalmozódik a hasnyálmirigy váladék és elhalt hasnyálmirigy szövetek. A jövőben akkor elterjedt a szubdiafragmatikus és kismedencei régió képez másodlagos ott tályogok. Bevonásával patológiás folyamatban mesenteriumban kialakítva egy másodlagos tályog, vagy fisztula a gyomor, a vékonybél vagy a vastagbél. Ha a sipoly a mediastinum alakul súlyos fertőzése van,

A betegség etiológiája és a frekvencia

Hasnyálmirigy tályog előfordulhat pancreatitis bármilyen etiológiájú, de leggyakrabban előfordul alkoholos pancreatitis (mint az első és ismételt támadások).

Az előfordulási tályog 3-4% minden formájában pancreatitis, továbbá a duzzanat, hiszen ebben az esetben nincs hasnyálmirigy nekrózis.

Clinic tályog a hasnyálmirigy

Hasnyálmirigy tályog található után 2-4 héttel súlyos roham pancreatitis [24], ha a tünetek megjelennek után csökkenés láz, fokozott-hasi fájdalom és izomfeszülés A hasfal. A klinikai kép tályog részletesen ismertetett az irodalomban. Majdnem minden beteg test hőmérséklete emelkedik, hogy átlagosan 37,8-38,5 ° C, gyakran akár 39-39,9 ° C, és néha akár 40-40,5 ° C, kíséretében hidegrázás. Néha betegeknél megfigyelt hasnyálmirigy-tályog normál hőmérsékleten is társítható aszpirin-típusú gyógyszerek. Sok beteg kifejezett nehézlégzés, tachycardia, hogy 100-120-130 ütés percenként, vérnyomás-ingadozás. Gyakori tünetei az általános rossz közérzet, gyengeség, verejtékezés.

Hasi fájdalom, mint egy nagyon erős és mérsékelt. Jellemzi az étvágytalanság, hányinger és hányás. Kevesebb, mint a fele a betegek a kitapintható daganat kialakulását a hasüregben, és a feszültség a hasi izmok.

Így a javára hasnyálmirigy tályog mondani funkciók, mint a romlás, láz, leukocytosis, a formáció a szilárd tumor a hasüregbe, különösen, ha megjelent egy rövid időszak javulás után pancreatitis támadást. A diagnózis megerősítésére vér- kultúrákban. Ez a tanulmány azért fontos, mert a hasnyálmirigy-gyulladás antibiotikumokkal nem lehet rutin, kivéve, ha a fertőzés alakul ki az epeutak.

Radiológiai módszerek diagnostikiabstsessa hasnyálmirigy

A 20-25% -ában sima film hasi tályog hasnyálmirigy tűnik, mint egy klaszter több levegő buborékok elhelyezve a gyomor mögött. Ha úgy gondolja, a hasnyálmirigy tályog, röntgen nem minden nap elég expozíció, mert légbuborékok nem látható. Emellett elő közvetlen és oldalsó kép függőleges helyzetben, amikor a folyadék szintje jól látható tályog. A kép még kifejezettebb, ha beadjuk egy gyomorszondán, ami mozog a hátsó fal a gyomor. Egy másik technika áll bejuttatása a gyomorba kis mennyiségű Gastrografin és fordult a beteg, hogy erősítse a lokalizáció légbuborékok a gyomor mögött.

Röntgentünetek megerősítve a diagnózist: kitöltése egy bárium-szuszpenziót tályog üreg képződését eredményező fisztula közötti tályog és a gyomor-bél traktusban. Ezen túlmenően, röntgenfelvételek lehet látható változások, mint például elmozdulása az elülső gyomor, kompressziós Treitz ínszalag, keresztirányú vastagbél, splenicus flexura és kontúr simaságot, és emeljük a duodenalis hurok fiznakami gyulladás a nyálkahártya. Sok ilyen tünetek is megfigyelhető gennyedéssel a hasnyálmirigy.

Röntgennel észlelt emelkedés maradt dóm membrános, mellhártyaizzadmány és mozgáskorlátozott miatt a membrán kupola „kialakulását poddiaf-ragmalnogo tályog.

Ultrahang segítségével detektált területen, ami miatt lehet, hogy tályog és pseudocysták. A értelmezése X-ray, laboratóriumi és ultrahangos kutatási módszerek fontos figyelembe venni a klinikai adatok, például egy képet a szeptikus körülmények tályog a hasnyálmirigy.

Differential diagnostikaabstsessa hasnyálmirigy

Tályog pseudocysták kell különböztetni a ellentétben tályog nem kíséri szepszis klinikai súlyos leukocytosishoz. Abban az esetben, ha a tályogok pszeudocisztát a kialakulását egy tályog, a klinikai kép hasonló. Megkönnyíti diagnózis echográfia, amelyben, ha van egy tályog, kiderült, egy üreg van töltve folyadékkal.

A nehéz feladat a differenciál diagnosztikájában hasnyálmirigy tályog és nekrózis-súlyos pancreatitis, a láz, leukocytosis, és duzzanat a has fordul elő mindkét államban. Ha a helyes diagnózis nem állapítható segítségével radiológiai, ultrahangos technikák és a vér kultúrák, majd tölteni la parotomiyu. Észlelésekor a tályog vagy nehéz kreonekroza pán-nekrotikus szövetet eltávolítjuk, és telepítve vízelvezető.

Szövődményei hasnyálmirigy tályog. Egy nagyon súlyos szövődménye a tályog egy perforáció szomszédságában a hasnyálmirigy szervek - a gyomorban, a nyombélben, pleurális üreg, hörgők, epevezeték, valamint a bőr felületén, amely hozzájárul a krónikus szepszis és vérzést okozhat. Mérgező anyagok is szerepet játszanak a karbantartási krónikus szeptikus állapot. Külső sipoly van kialakítva üreg vagy tályog vagy „egy szerv, amelyben perforált. Gyakran van több tályogok és perforációval.

Amikor a fisztula fal, vagy olvadék-Zabra abroncs artéria előfordulhat masszív vérzés. Perforáció subphrenicus tályog a mellhártya üregbe az oka mellhártya empyemára.

Kezelése hasnyálmirigy tályog

Antibiotikumos kezelés hatástalan, mert ha nem alkalmazható műtéti lecsapolásával, a halálozási arány 100%. A korábban a műtét, annál valószínűbb, hogy a beteg életben marad. Fontos terápiás elvek közé tartozik a sebészeti eltávolítása az elhalt szövetek és fekélyesedő, elvezetését összes látható fekélyek és alaposan megvizsgálták a hasüreg, beleértve a területen a lép és a máj kanyarok és az oldalsó csatornák. Az ellenőrzés folyik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem alakul ki a távoli gyulladásos gócokat.

Gyakran szükség ismételt műtét teljes eltávolítása az elhalt szövetek. Veszélyes posztoperatív komplikációk közé tartozik a máj, vese és tüdő elégtelenség, valamint a vérzés a megsemmisítése környező vérerek hatására enzimek.

Eltekintve műtéti technikák, hogy megszüntesse a fertőzés antibiotikumokkal befolyásoló bélflórát. A leghatékonyabb gentamicin intramuszkuláris injekciók dózisban 1,5 mg / kg minden 8 órában. A kezelés a súlyos szepszis okozta anaerob baktériumok, van előírt kombinációját álló gentamicint és klindomitsina intravénásán 6 óránként dózisban 600 mg-os, vagy a kloramfenikol, használt dózis 500> mg intravénásán minden 6 órán át.

A prognózis a hasnyálmirigy tályog

Tályog hasnyálmirigy - az egyik legveszélyesebb Az akut pancreatitis. A sebészi kezelés túlélési arány 40-60%. A prognózis függ időszerű működését. Pancreatitis kapcsolódó epeúti betegség dyaschih-és posztoperatív prognózis sokkal komolyabb, mint a hasnyálmirigy-gyulladása alkoholfogyasztásból. Ennek oka nem teljesen ismert, és oka lehet, hogy megsemmisítése hasnyálmirigy enzim az első két formája pancreatitis.

Módszerei kialakulásának megelőzésére hasnyálmirigy tályog, mint nankreonekroza ismeretlen. Az intenzitás a gyulladásos folyamat lehet csökkenteni azáltal, hogy javítja a mikrokeringést a hasnyálmirigy beadva kolloidot, vagy a vér, valamint a terápiás leírt tevékenységek 8. fejezet antibiotikumos kezelés nem csak megakadályozza előfordulását hasnyálmirigy tályog, de ez zavarhatja a gyors felismerését és sebészeti kezelést. Mivel végzett kiegészítésként sebészi kezelése retardáció, akár halálos kimenetelű akut pancreatitis antibiotikus kezelés ellenjavallt, kivéve azokat az eseteket, ahol a fertőzés epeúti vagy a tüdő és az antibiotikumok.

Peter A. Banks gyulladás, 1982.