tüdőrák

Osztályozási és klinikai jellemzői

Szinte minden esetben a primer tüdőrák (körülbelül 95%) négy fő típusa: epidermális (pikkelyes), adenokarcinóma (beleértve bronhioloalveo poláros rák), a kissejtes és nagy sejtes (beleértve ovsyanokletochny rák). Orvosi taktika alapja szövettani besorolás: vajon a tumor kissejtes vagy be egy másik fajta sejt. Kissejtes széles körben terjesztik a szervezetben, míg a nagy lokalizálható. Pikkelysejtes rák sokkal gyakoribb a férfiak; adenokarcinóma - a nők. Az epidermoid és a kis sejtes tumorok, tipikus esetekben, lokalizált tumorok, mint a központi; adenocarcinoma és nagysejtes karcinóma általában akkor fordul elő formájában csomók és perifériás tömeget. Epidermoid tumorok, és a nagy-üreg formában 20-30% -ánál.

Csak 5-15% -ában a tüdőrák tünetmentes felismerik időszakban. Központi endobronchialis daganatok okoznak köhögést, hemoptysis, zihálás, sípoló légzés, nehézlégzés, tüdőgyulladás. Perifériás léziók okoz fájdalom, köhögés, nehézlégzés, tüdő tályog, előfordulása társul a kialakulását üregek. Ennek eredményeként a metasztázis az elsődleges daganat alakulhat légcső elzáródás, dysphagia, rekedtség, Horner-szindróma. Más megnyilvánulásai körébe tartozik a regionális metasztázis vena cava superior szindróma, mellhártyaizzadmány, légzési elégtelenség. A elterjedése áttétek kívül a mellkas megfigyelt 50% betegek epidermoid rákot, 80% adenocarcinoma és a nagy-tumor és több mint 95% - a kis-sejtes carcinoma. Klinikai tünetek jelenlététől függ agyi áttétek, a patológiás csonttörések, a máj és a gerincvelő kompresszió. Para-neoplasztikus szindróma lehet az első jele tüdőrák vagy áttétes betegség. A leggyakoribb tünetek megjegyezte súlyvesztés, étvágytalanság, láz. Endokrin szindrómák közé tartoznak hiperkalcémia (epidermoid), nem megfelelő kiválasztásának az antidiuretikus hormon szindróma (kissejtes rák), nőgyógyászati-suit (nagy sejt tumor). Bevonása csontváz kötőszövet képződéséhez vezet a csomók betegeknél köröm ujjperceket mint „alsócomb” a 30% -ában (gyakran nagy-daganat) és a hipertrófiás pulmonális osteoarthropathia 1-10% (a legtöbb adenocarcinoma).

Meghatározása a betegség stádiumától (táblázat. 94-1)

Meghatározása a betegség szakaszában két részből áll: 1) meghatározzuk lokalizációs (Anatómiai osztályozás) és a 2) értékelése beteg szállítás képességek tumorellenes kezelés (fiziológiás osztályozás). Nagy- daganatok szerint osztályozzák a nemzetközi TNM rendszerben. Ebben a rendszerben, minden tényezőt egyesítjük, amely lehetővé teszi differenciáltan határozza meg a betegség stádiumától: T (Tumor - tumor), N (Node - Node) - egy olyan folyamatban, ideértve a regionális nyirokcsomók, és M (Metastasis - metastasis) - jelenléte vagy hiánya a távoli áttétek. Kis sejt tumorok sorolják a rendszer, amely két lépésből áll: 1) a korlátozott stádiumú betegség, amikor az eljárást csak az egyik fele a mellkas és a regionális nyirokcsomók van szó; 2) egy gyakori betegség, amikor a tumor diffúz módon nő a környező szövetet. A betegség diagnózisa során alapos gégészeti vizsgálat, röntgen és szkennelés

Táblázat 94-1 TNM-besorolása a tüdőrák, amely új nemzetközi rendszer megállóhelyek

Forrás: Módosított származó Minna J. HPIM-13.

A primer tumor (T)

A távoli metasztázisok, amelynek egy adott helyen (pl, agy).

CT a mellkas. Szerint a CT eredménye orvosa javasolhatja részvétele a folyamatban nyirokcsomó mediastinalis mellhártya vagy feszültséget, amikor nagy-típusú tüdőrák, de a pontos meghatározás terjedésének mediastinum eljárás előírja, szövettani vizsgálatot. A tünetmentes klinikai rutin radioizotóp szkennelés nem mindig hatékony. Ha megfelelően a mellkas röntgen, van egy jelentős veszteség és nincs ellenjavallat a műtét, az orvos meg kell vizsgálnia a mediastinum. A fő ellenjavallatok a radikális műtétre van áttéteket, lokalizált kívül a mellkas, vena cava superior szindróma, valamint bénulás a vokális redők nervus phrenicus genezisében malignus mellhártyaizzadmány, a tüdő metasztázisok szemben és szövettani diagnózis kissejtes karcinóma.

Táblázat 94-2 Vezetési betegek kezelésére tüdőrák

Nagy-kissejtes tüdőrák

Ahhoz, hogy kimetszett (I. szakasz, A, IIIa és bizonyos elváltozások TK N2) operatív sugárkezelés a „működésképtelen” betegek műtét utáni sugárkezelés pusztítani N2 Nem kimetszendő (N2 és Ml) keskeny mellkast: nagy dózisú radioterápia (RT) egy régió mellkasi kívül a mellkas: RT arra a területre, a legyőzése, amely úgy tűnik tüneti; kemoterápia betegek nyilvánvaló betegséget, amelyek megfelelő állapotban

Kissejtes tüdőrák

Fenntartott lépésben (a megfelelő állapotban a betegek) Kombinációs: kemoterápia + radioterápia thorax közös lépése (megfelelő állapotban a betegek) kombinációs kemoterápia tüneti kezelésére (minden szakaszában) Profilaktikus cranialis sugárterápia területén nem kielégítő állapotban a betegek (minden szakaszában) Módosított dózisú kombinációs kemoterápia Palliatív sugárterápia

Sugárkezelés áttétek az agy, gerincvelő kompresszió, litikus, kostnsh elváltozások tüneti, a helyi károsodások (kemoterápia hatástalan bénulás, légúti elzáródás, hemoptysis miatt tüdőrák, mint a nagy és a kis sejttípus). Időben diagnózis és a kezelés az opportunista betegségek és támogató intézkedések időszakban a kemoterápia. Biztató a dohányzás abbahagyását

Forrás: Minna J. HPIM-13.

KEZELÉS (táblázat. 94-2)

1. A műtétet a betegek lokalizált forma tumorok és nagysejtes tüdőrák, de a legtöbb kezdetben gondolni a lehetősége, hogy „mentés” kivágás, radikális megszüntetése áttétek.

2. Egyetlen pulmonális csomópont: bizonyíték resectio: dohányzás, életkor 35 év feletti, egy viszonylag nagy (> 2 cm) vereséget, nem meszesedés, a mellkasi és a tumor növekedését, összehasonlítva a korábbi mellkasi röntgenfelvétel.

3. Azokban az esetekben makrocellás nem kimetszett tüdőrák, meta-stazirovaniya folyamat vagy elutasításáról műtét ajánlat sugárterápia; bár nincs egyetértés a nem radikális műtét és kiegészítő kemoterápia.

4. kissejtes tüdőrák. A standard kezelés - kombinált kemoterápia; hatás után 6-12 héttel az alkalmazás meghatározza az átlagos és hosszú időtartama túlélésre.

5. A hörgőelzáródás alkalmazzuk lézeres besugárzás révén a páncélt-hoskop okoznak a obliterálódott tumor.

Abban az időben a diagnózis, csak a betegek 20% szerepeljen egy lokalizált daganatok. Még hiányában áttétek csak 30% a férfiak és nők 50% -a túléli összesen 5 év; Ezek a számok nem változtak az elmúlt 20 évben.

(Harrison Handbook of Internal Medicine)